：ERCP术后胰腺炎的预防策略（全文）

最新：ERCP术后胰腺炎的预防策略(全文)内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)是胰腺和胆道疾病的重要诊治手段，随着内镜技术的发展，ERCP的临床应用范围日趋广泛，已经成为胆胰疾病内镜微创诊治的标准方法。ERCP术后胰腺炎(post-ERCPpancreatitis,PEP)是ERCP最常见的并发症。近日，美国胃肠内镜学会(AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopy,ASGE)发布了《2022ASGE指南：ERCP术后胰腺炎的预防策略》，主要介绍了ERCP术后胰腺炎的预防策略，包括ERCP术前、ERCP术中以及ERCP术后的相关预防措施。

时间推荐意见证据分级一般概念术前对于（未经选择的）接受ERCP的患者，ASGE推荐术前使用NSAIDs直肠给药以预防PEP。（强推荐/中等质量证据）•近期有消化性溃疡或肾功能不全的患者应避免使用•可在术前30分钟或术中给药•成人使用呻噪美辛100mg对于接受ERCP的高危患者，ASGE推荐术前使用NSAIDs直肠给药以预防（强养荐/中等质量证据）•近期有消化性溃疡或肾功能不全的患者应避免使用•可在术前30分钟或术中给药对于（未经选择的）接受ERCP的患者，导丝引导插管优于造影剂辅助插管，以将PEP风险降至最低。（条件性建议/中等质量证据）•插管，然后推送导丝•由内镜医师或有经验的操作者进行导丝操作•避免用力或反复将导丝推送至胰管术中在接受ERCP的高危患者中，ASGE推荐，对反复或深度胰管入路的高危患者使用胰腺支架预防PEP。（强推荐/中等质量证据）只要胰管入路容易实现，也推荐胰腺支架用于高危患者。（条件性推荐/中等质量证据）使用无内凸缘的3〜5F支架（首选5F）,长度3-7cm如果导丝无法通过头部，可使用短支架（2-3cm）拍摄腹部X光片，评估支架自发移位必要时在2-4周内取出术后在（未经选择的）接受ERCP的患者中，ASGE建议进行积极的围手术期和术后静脉补液，以预防PEP。（条件性建议/中等质量证据）•可在术前或术中启动有充血性心力衰竭、肾功能不全或晚期肝病病史的患者避免使用.使用乳酸林格液围手术期推注20mL/kg,随后3mL/kg/h,持续8h可能对住院患者更可行五大临床问题Q对于未经选择的接受ERCP的患者，是否应使用NSAIDs直肠给药预防PEP?推荐1：对于未经选择的接受ERCP的患者，ASGE推荐术前使用NSAIDs直肠给药以预防PEP。（强推荐/中等质量证据）Q、对于接受ERCP的高危患者，是否应使用NSAIDs直肠给药预防PEP?推荐2:对于接受ERCP的高危患者，ASGE推荐术前使用NSAIDs直肠给药以预防PEP。（强推荐/中等质量证据）Q、在未经选择的接受ERCP的患者中，是否首选导丝引导插管而非造影剂引导插管以最大限度地减少PEP?推荐3:对于未经选择的接受ERCP的患者，导丝引导插管优于造影剂辅助插管，以将PEP风险降至最低。（条件性建议/中等质量证据）Q、对于接受ERCP的高危患者，是应放置胰管支架以预防PEP?推荐4a在接受ERCP,反复/深度胰管入路或进行壶腹切除术的患者中，ASGE推荐使用胰管支架以降低PEP的风险。（强推荐/中等质量证据）推荐4b除此之外，在高风险群体中，包括插管困难、有PEP病史或未采用屡管切开术而是进行括约肌预切开术的患者，ASGE推荐，只要可以很容易地实现胰管入路，即可置入PD支架。（条件性推荐/中等质量证据）Q、在未经选择的接受ERCP的患者中，是否应给予积极的围手术期和术后静脉补液以预防PEP?推荐5:在未经选择的接受ERCP的患者中，ASGE建议进行积极的围手术期和术后静脉补液，以预防PEP。（条件性建议/中等质量证据）参考文献:BuxbaumJL,FreemanM,AmateauSK,etaLAmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopyguidelineonpost-ERCPpancreatitis