泌尿男性生殖系统的其他疾病

泌尿男性生殖系统的其他疾病2021/4/272病因肾位于腹膜后，脊柱两侧的浅窝。依靠脂肪囊、肾周筋膜、肾蒂血管、腹内压力维持正常位置。肾下垂的发生可能与以下因素有关：①肾窝浅；②迅速消瘦、肾周脂肪减少；③分娩后腹内压降低

各种原因引起的周围组织对肾的支持不力，使肾的移动幅度加大，易造成肾下垂。2021/4/273病理

输尿管扭曲 肾积水感染、结石

肾下垂

肾血管扭曲肾瘀血肾萎缩2021/4/274临床表现腰痛：主要症状，钝痛或牵扯痛，久坐、久站、行走加剧，平卧后消失Dietl危象：肾蒂血管和输尿管扭转所致肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快高血压：直立位牵拉肾蒂血管，肾血流量减少所致血尿：肾活动幅度过大，挤压肾脏肾积水或上尿路感染神经官能症

多见于20～40岁瘦长体型者，女性多于男性，长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧。2021/4/275诊断与鉴别诊断1.查体：病人平卧、侧卧和直立位时可触及肾，确定肾的位置和移动度。2.Ｂ超：在平卧位和直立位测量肾的位置，并作对比。3.静脉尿路造影（IVP）：IVP是诊断肾下垂最直接的方法，如肾盂在站立时，较平卧位下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。同时还可观察肾盂和输尿管有无扩张，肾有无旋转不良和肾盂造影剂排空情况。2021/4/276诊断与鉴别诊断肾下垂可分为三度(影像学)：l度，肾盂降至第3腰椎水平；Ⅱ度，肾盂4腰椎水平；III度，肾盂降至第5腰椎或以下者。鉴别诊断： 1.先天性异位肾：盆腔，固定，平卧不变。 2.肾上极或肾外肿瘤压迫2021/4/277

肾下垂KUB+IVP2021/4/2782021/4/279治疗无明显症状者，无需治疗。有腰痛、血尿者，加强营养、强壮身体，使用宽腰带或肾托等。手术治疗：症状较重，平卧或托肾后症状无好转，并有肾积水感染者，应施行肾悬吊固定术(nephropexy)。手术方式：a.开放手术b.腹腔镜微创手术2021/4/2710开放手术刀口2021/4/2711腹腔镜手术创口2021/4/2712腹腔镜术后一周2021/4/2713第二节精索静脉曲张（Varicocle）精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群10%~15%。以左侧发病为多。会影响精子产生和精液质量，引起男性不育。2021/4/2714病因

2021/4/2715继发性精索静脉曲张：腹膜后肿物，肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓阻塞肾静脉均可使精索内静脉血液回流受阻。2021/4/2716临床表现多无症状，体检时发现。症状明显时，表现为阴囊坠胀、隐痛，行走或站立过久症状加重，平卧休息后症状可减轻或消失。如平卧位时曲张精索静脉不消失，可能为继发性，应查明原因。不育者，精索静脉曲张不可忽视。2021/4/2717诊断查体：站立位检查+Valsalva试验2021/4/27182.多普勒超声检查：3.其他检查：放射性核素99mTc阴囊显像不育者，精液分析怀疑继发病变者，病因检查2021/4/2719治疗无症状或症状较轻者，弹力紧身内裤或用阴囊托带。手术治疗：症状较重；精子异常，影响生育功能者。手术方式：精索静脉高位结扎术2021/4/2720腹腔镜精索静脉高位结扎术2021/4/2721腹腔镜术后创口2021/4/2722第三节鞘膜积液（Hydrocele）鞘膜囊内积聚的液体过多而形成囊肿者，称为鞘膜积液。2021/4/2723病因鞘状突闭合不全；鞘膜的分泌于吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少。2021/4/2724分类睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸、精索鞘膜积液交通性鞘膜积液2021/4/2725临床表现一侧多见阴囊内慢性无痛性，逐渐增大的囊性肿物。少量积液无不适，积液量增多时阴囊下坠、胀痛、不适感。巨大鞘膜积液阴茎缩入包皮内，劳动、行走和排尿均受影响。

2021/4/2726诊断典型临床表现和病史透光实验B超与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤相鉴别2021/4/2727治疗婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，不需手术治疗。成人睾丸鞘膜积液，积液量多，体积较大，有明显症状者，应作睾丸鞘膜翻转术。精索囊肿需行鞘膜囊切除。交通性鞘膜积液应切断通道，行鞘状突高位结扎术。继发性鞘膜积液治疗原发病的同时可施行鞘膜翻转术。2021/4/2728第四节肾血管性高血压（renovascularhypertension，RVH）肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，终而导致高血压。占全部高血压病人的5％一10%。2021/4/2729病因和病理

动脉粥样硬化国外 纤维肌性发育异常肾动脉狭窄国内多发性大动脉炎2021/4/2730临床表现常见症状： 头痛、头晕，心悸、胸闷，视力减退、恶心、呕吐发病特点： ①青年发病常＜30岁,女性多见；老年发病常＞50岁，男性多见 ②长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短、发展快 ③一般降压药物无效或疗效不佳 ④腰背部及胁腹部可有疼痛，多可闻及血管杂音 ⑤无高血压家族史

2021/4/2731诊断腹主-肾动脉造影是目前诊断肾血管性高血压的金标准，是手术治疗的必