正常分娩护理

正常分娩护理1.朱金蓉，女，27岁，大学本科，已婚，因“停经40+1周，下腹痛半小时余”入院待产。孕妇系育龄期女性，已婚，0-0-0-0。2.孕妇平素月经规律，6-7/32天，量中，无痛经，白带正常，LMP：2014-03-07，EDC:2014-12-14。停经35天自测尿妊娠试验阳性，孕早期无恶心、呕吐等明显早期反应，否认孕三月内病毒感染、放射性及其他有害物质接触史。停经16周始感胎动，持续至今。停经8周建卡，在多家医院及我院定期产检共8次，期间胎心、胎位、血压、唐氏筛查、B超筛查、糖耐量试验均无明显异常。现孕足月，今10：00左右开始出现不规律下腹痛，渐频繁，无恶心呕吐，无头昏眼花，无晕厥、出冷汗，无皮肤瘙痒，无阴道流血，要求住院待产，予收住入院。病程中孕妇精神、食纳、睡眠可，大小便正常。病史汇报23.既往史:既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“糖尿病”、“高血压病”病史，否认外伤、手术、输血史，青霉素过敏，预防接种随社会。4.查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP125/81mmHg，体重65kg，身高156cm。神清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，五官端正，胸廓对称，双乳凸，心律齐，两肺呼吸音清，未闻及啰音。妊娠腹，软，无压痛，腹隆与孕周相符，及不规则宫缩，水肿（-）病史汇报3病史汇报5.产科检查：宫高38cm，腹围107cm，L0A，胎心率：145次/分，先露头，位置-1，已入盆，胎膜未破，宫颈质地软，前位，宫颈容受100%，宫口扩张1cm，不规则宫缩。骨盆测量：骶耻外径：19cm，坐骨结节间径：9cm，髂棘间径：24cm，髂嵴间径：27cm。6.辅助检查：心电图（2015-01-16，本院门诊）：窦性心律。B超（2015-01-28本院门诊）BPD：9.56cm，FL：7.2cm，AC：36cm，AFI:15.1cm，脐动脉S/D：2.1。胎盘位于后壁，示单抬头位晚孕。4入院诊断：G1P0孕40+1周LOA待产治疗：完善各项检查，血常规、血型、血凝、血生化、乙肝三系、肝炎系列、尿常规、心电监护、胎心监护病史汇报5时间血压mmHg胎心次/分宫缩羊水宫口㎝先露㎝处理11:00128/85132不规则未破1-2下腹痛半小时入院13:00121/8213625″/5-6′中弱未破2-216:50128/8214230″/4′中未破3-1羊膜囊鼓17:50112/6914530″/4′中18:5012635″/4-5′中清4-1人工破膜，19:45132/7812230″/4′中清400.5%催产素加强宫缩20:4012630″/2-3′中清7+121:15118/7012230″/2′中未见开全+222:0512035″/2′中未见22:15129/7211035″/1-2′中准备接生22:2010840″/1-2′中22:25134/57新生儿娩出22:30胎盘娩出病史汇报——产程进展6分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程。定义知识回顾7影响分娩的因素产力产道胎儿产妇心理四个因素之间相互适应和协调8先兆临产临产假临产胎儿下降感见红9临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩1进行性宫颈管消退2宫口扩长3胎先露下降410总产程及产程分期总产程小于24小时第三产程第一产程初产妇11-12h经产妇6-8h第二产程初产妇1-2h经产妇数分钟-1h5-15分钟不超过30分钟分娩全过程11第一产程潜伏期活跃期规律宫缩到宫口扩张3cm约需8小时最大时限为16小时宫口扩张3cm到开全约需4小时最大时限8小时加速期：宫口扩张3-4cm约需1.5小时最大加速期：宫口扩张4-9cm约需2小时减速期：宫口扩张9cm到开全约需30分钟12第一产程常见的异常情况潜伏期延长：潜伏期超过16小时。活跃期延长：活跃期超过8小时。活跃期停滞：活跃期内2小时宫口不扩张。胎先露下降延缓：初产妇加速期胎头下降延缓小于1.0cm/h经产妇加速期抬头下降延缓小于2.0cm/h加速期胎头停滞达1小时13第一产程临床表现

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5规律宫缩宫口扩张胎先露下降胎膜破裂疼痛14第二产程临床表现宫缩增强胎儿下降及娩出胎头拨露胎头着冠胎头拨露宫缩时，胎头露于阴道口，露出部分逐渐增大，间歇时，胎头又缩回阴道内。胎头着冠胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时，胎头也不再回缩15护理诊断焦虑：与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关4疼痛：与逐渐增强的宫缩及会阴伤口有关1有受伤的危险：与分娩中会阴裂伤、婴儿产伤有关2有感染的危险：与分娩中会阴侧切、阴道流血有关5有体液不足的危险：与分娩过程中消耗大、产后出血有关316护理目标4产妇情绪稳定，有信心配合分娩1新生儿没有产伤25产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程3产妇没有发生产后出血产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动17第一产程的护理措施精神安慰4小时测血压补充液体和热量排空膀胱活动与休息减轻疼痛观察产程进展子宫收缩胎心监测：潜伏期1小时活跃期半小时阴道检查：潜伏期2-4小时活跃期1-2小时胎膜破裂及羊水观察绘制产程图18转移注意力放松疗法改变体位分娩镇痛运用分娩球拉玛泽呼吸法应对宫缩痛19自由体位20第二产程的护理心理支持助产士陪伴指导产妇屏气正确使用腹压.观察产程进展血压宫缩胎心21第三产程的护理新生儿护理1协助胎盘娩出2检查胎盘胎膜3检查软产道4预防产后出血5产后观察6提供舒适7情感支持822评价