重症肺炎克雷伯菌肺

重症肺炎克雷伯菌肺重症肺炎克雷伯菌肺重症肺炎克雷伯菌肺体温总趋势体温总趋势

病例特点1、体温、pct正常，患者正常起居，但白细胞及血小板居高不下。6次影像学检查变化不大甚至有加重。2、本病例我们做了肿瘤，免疫全套，结核，HIV筛查均未见异常。3、造血系统，神经系统未见异常，肝脏无脓肿，心脏无赘生物。4、患者发热多在19:00--23:00（39℃--40℃）血象为什么老高？病历简介患者，贺××，男，35岁,傈僳族，务农主诉：畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咯痰3天于2018年3月14日入院现病史：患者于3天前受凉后出现畏寒、发热，（未检测体温），伴右侧胸痛，呈针刺样疼痛，咳嗽、咯少量淡血性粘痰，痰不易咯出，伴轻微头昏、全身不适、胸闷。后症状逐渐加重，出现气短、心悸、乏力等症状。患病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。病历简介

既往史：平素体健（从事体力劳动），否认有高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史，吸烟约20支/日×20年、饮酒约200g/日×20年。

体格检查

T:39.5℃P:178次/分R:24次/分BP:68/40mmHgSPO295%神志清楚，精神差，查体合作，扶入病房。全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。口唇无发绀，咽部轻微充血，扁桃体无肿大。颈静脉无异常。两肺呼吸音粗，右肺闻及湿罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部查体阴性。生理反射对称引出，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。入院辅助检查急诊检查：心电图：窦性心动过速、电轴右偏。血分析：白细胞：2.72×10^9/L；红细胞：5.17×10^12/L；血红蛋白：161g/L；红细胞压积：45.3%；血小板：37×10^9/L；中性粒细胞比率：73.64%。生化：肌红蛋白：188.1ng/ml；肌钙蛋白I：<0.01ng/ml；谷草转氨酶：322.6U/L；乳酸脱氢酶：441U/L；磷酸肌酸激酶：334.9U/L；α-羟丁酸脱氢酶：297U/L，肌酐186umol/L。电解质：钾：2.57mmol/L；钠：130.4mmol/L；氯：88.1mmol/L。胸部DR片：右侧感染性病变可能性大。血气分析（未吸氧）：酸碱度：7.52；二氧化碳分压：21mmHg；氧分压：58mmHg；氧饱和度：93%；乳酸：5.1mmHg。病历简介

3.14入室心胸CT：1.双肺感染性病变，右肺为著。2.纵隔多发淋巴结显示。3.右侧胸壁胸膜增厚。4.扫描层面肝脏脂肪浸润。病历简介3.14双肺CT片14日胸部CT14日胸部CT病历简介入院诊断：1、重症肺炎2、感染中毒性休克3、低钾血症4、急性肾功能损害入院诊疗经过：在呼吸科予多巴胺升压，甲磺酸帕珠沙星、头孢硫脒抗感染，1小时后，病情进一步恶化，转入ICU。抗感染治疗经过病历简介

3.17血培养病历简介3.17痰培养病历简介3.17复查CT：1.双肺感染，以右肺为著，右肺病变实变并右肺含气不良，右肺下叶不张，右肺中叶及下叶支气管不通畅。与2018年3月14日片比较双肺病变范围增宽。2.双肺透光度减低，右肺上叶尖段小叶间隔增厚，考虑肺淤血可能。3.双侧胸壁胸膜增厚。右侧斜裂及双侧胸膜腔少量积液，右侧为著。4.左右心室增大，心包腔少量积液。下腔静脉心房段直径约34mm。5.纵隔多发淋巴结显示。6.肝脏轻度脂肪浸润。超声：未见肝脓肿。病历简介3.17双肺CT片17日胸部CT17日胸部CT抗感染治疗经过病历简介

3.21血培养病历简介3.22复查CT：1.双肺感染，以右肺为著，右肺病变有实变并含气不良，与2018年3月17日片比较右肺病变明显吸收，右肺下叶明显复张；左肺下叶病变有所吸收，上叶病变吸收不明显。2、双侧胸壁胸膜增厚。右侧积液并包裹，左侧胸膜腔少量积液，与前片比较积液有所减少！3、纵隔多发淋巴结显示，部分淋巴结增大。原心影增大现已明显改善！4、肝脏显示饱满，密度未见明显异常，原肝脏脂肪浸润现已改善！病历简介3.22双肺CT片22日胸部CT22日胸部CT抗感染治疗经过病历简介3.26胸部CT：1.双肺感染，以右肺为著，右肺上叶及中叶病变有实变，右肺病变内见低密度透光区及液平面。上述改变，考虑脓肿形成可能，与2018年3月22日片比较右肺下叶病变有吸收；左肺病变吸收不明显。2、双侧胸壁胸膜增厚。右侧积液并包裹，左侧胸膜腔少量积液，与前片比较右侧胸膜腔积液有所减少，左侧胸膜腔积液去无明显变化！3、纵隔多发淋巴结显示，部分淋巴结增大。病历简介3.26双肺CT片26日胸部CT26日胸部CT超声：排除肝脓肿，心脏未见赘生物。血涂片：目镜下检测血细胞形态正常。血液肿瘤科排除肿瘤和造血系统问题，考虑感染所致。多次筛查：结核抗体阴性，未见抗酸染色。3月26日请外院专家会诊后考虑诊断：败血症、右侧大叶性重症肺炎并脓胸、感染性休克，建议1.同意我科目前抗感染治疗；2.酌予抗真菌治疗；3.加强痰液引流或胸腔引流；4.支持对症治疗。抗感染治疗经过抗感染治疗经过两次肺灌洗液：培养阴性，

一次血培养：阴性病历简介4.08复查双肺CT：1、双肺感染，以右肺为著，右肺上叶及中叶病变有实变，病变内见类圆形稍低密度影，考虑脓肿形成可能，与2018年3月27日片比较原右肺上叶及中叶病变实变较前加重，原右肺下叶病变现范围增宽。原左肺病变变化不明显。2、纵隔多发淋巴结显示，部分淋巴结增大。3、左侧斜裂稍增厚。双侧胸壁胸膜增厚。右侧胸膜腔积液并包裹，左侧胸膜腔积液，与2018年3月27日片比较原右侧胸膜腔积液现变化不明显，原左侧胸膜腔积液现范围增宽。病历简介4.08双肺CT片4.08日胸部CT4.08日胸部CT呼吸内科抗感染治疗经过病历简介4.13纤支镜灌洗液培养病历简介4.14痰培养病历简介4.15纤支镜灌洗液培养病历简介4.16复查胸部CT：1、双肺感染，以右肺为著；右肺上叶、中叶及下叶大部分病变实变。右肺中叶病变内见多发气体密度影，考虑脓肿形成可能，请结合临床。2、纵隔多发淋巴结显示并部分增大。3、左侧斜裂稍增厚。双侧胸壁胸膜增厚。4、右侧胸膜腔少量积液并包裹。左侧胸膜腔中等量积液，左肺下叶外压性不张。4.19免疫筛查回执：未见异常。4.16胸部CT4.16日胸部CT4.16日胸部CT问题1、患者为什么突发肺炎克雷伯菌肺炎？而非常见肺炎链球菌感染？