糖皮质激素盐皮质激素的临床应用规范2023_第1页
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糖皮质激素/盐皮质激素的临床应用规范2023一：糖皮质激素生理作用：a：营养物质代谢：①增强糖原异生和糖原合成抑制糖氧化及无氧酵解致血糖增高、②促进蛋白质分解抑制合成致肌肉消瘦无力、③促进脂肪分解抑制合成重新分配向心性肥胖；b：水盐代谢：有弱的盐皮质激素样作用，潴钠排钾血容量扩张血压增高及血钾降低（因分泌量远大于盐皮质激素故理盐作用和醛固酮相当各占45％、另一种盐皮质激素脱氧皮质醇理盐作用占10％）；低钙血症与骨质疏松：抗维生素D影响钙吸收和抑制骨细胞活力致低钙血症，后骨质疏松抑制骨骼生长发育并参与股骨头坏死。c：消化系统：促进胃酸及胃蛋白酶分泌增加食欲并可诱发溃疡。d：神经系统兴奋：失眠注意力不集中情绪不稳定诱发精神病及癫痫；直接抑制体温调节中枢。e：血液系统：刺激骨髓造血红细胞血红蛋白/血小板/中性粒细胞增多（但向血管外移行力减弱易感染）、淋巴细胞/嗜酸细胞减少（治疗淋巴细胞白血病及抗过敏）。二：糖皮质激素药理作用：①抗炎：抗各种因素所致炎症反应，减轻炎症反应及组织损伤，须注意，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状同时，也降低了机体防御功能，必须同时应用足量有效抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。②抗休克：降低血管对某些缩血管活性物质敏感性恢复微循环血流动力学；③抗过敏及免疫抑制：抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理减少，循环中淋巴细胞数量减少（抑制有丝分裂）。三：盐皮质激素（醛固酮与脱氧皮质醇）作用：促进肾小管重吸收钠而保留水并排泄钾，与抗利尿激素相互协调共同维持人体水电解质平衡；理盐作用作用是糖皮质激素的500倍，但由于分泌量少故总的理盐作用糖皮质激素和盐皮质激素醛固酮各占45％、另一种盐皮质激素脱氧皮质醇占10％。平时醛固酮分泌量很少如某情况引起醛固酮分泌过多可显著的钠水潴留组织水肿高血压并低血钾，相反致水钠流失血压降低。四：关于皮质激素的几点着重说明：①氢化可的松/可的松为短效、强的松（即泼尼松）为中效、地塞米松/倍他米松为长效。②糖皮质激素的剂量换算：氢化可的松20/可的松25=强的松5/强的松龙5/甲强龙4/甲泼尼龙4/曲安西龙（氟羟强的松龙）4=倍他米松0.8/地塞米松0.75/氯地米松（倍氯米松）0.5。③可的松和泼尼松需在肝氢化为氢化可的松和泼尼松龙（氢化泼尼松）后方能生效，故肝功低下宜直接使用氢化可的松和氢化泼尼松（泼尼松龙）。④甲状腺激素可使糖皮质激素代谢清除率增加（甲状腺激素增加糖皮质激素减少），故甲状腺激素或抗甲状腺药与糖皮质激素合用时，应调整后者剂量（故甲亢及甲减危象要用糖皮质原因）。⑤皮质功能减退者色素沉着/发黑原因：血浆皮质醇降低伴ACTH升高为原发性减退（ACTH正常或降低为继发性减退），原发性皮质功能减退时ACTH增加，因ACTH与促黑素有相同片段，AC

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