慢性乙型肝炎的预防、监测及治疗指南讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/121慢性乙型肝炎的预防、监测及治疗指南2021/8/122目录基线及随访期间肝病进展程度的无创性评估方法慢性乙型肝炎治疗适应症及禁忌症慢性乙型肝炎抗病毒一线治疗药物慢性乙型肝炎治疗失败者的二线治疗药物2021/8/123目录何时停药监测预防特殊人群的治疗2021/8/124流行病学全球约有2.4亿慢性HBV感染者，低、中收入国家发病率较高约20-30%慢性乙型肝炎伴有肝硬化及肝癌每年约有65万人因慢性HBV感染而死亡2021/8/125HBV感染年龄与慢性化2021/8/1262005年全球HBV感染的年龄分布2021/8/127HBV感染的自然史2021/8/128乙肝相关肝癌的危险因素2021/8/129治疗前对慢性乙型肝炎患者病情评估要点肝脏病变程度的评估病毒复制水平的评估患者基础疾病的评估预防措施的评估生活方式的评估抗病毒治疗前的准备基线肾功能的评估2021/8/1210肝脏病变程度的评估2021/8/12119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:16PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212慢性乙型肝炎患者中谁应当抗病毒治疗无论ALT高低、HBeAg阴性或阳性、HBVDNA水平如何，凡是代偿期或失代偿期肝硬化者（APRIscore＞2）均应优先抗病毒治疗无论HBeAg阳性或阴性，对于APRIscore≤2、年龄＞30岁、持续ALT异常、HBVDNA＞20000IU/ml，均应抗HBV治疗若不能检测HBVDNA，但ALT持续异常者，无论HBeAg阴性或阳性，均应考虑抗HBV治疗HIV/HBV合并感染者，只要有严重慢性肝病，无论CD4细胞计数如何，或CD4细胞计数≤500/mm3，均应抗逆转录病毒治疗2021/8/1213慢性乙型肝炎患者中谁不应当抗病毒治疗无论HBeAg阴性或阳性，凡是无肝硬化（APRIscore≤2）、持续ALT正常、HBVDNA＜2000IU/ml者如果不能检测HBVDNA，凡是年龄≤30岁、ALT持续正常、HBeAg阳性者下列慢性HBV感染者应长期监测≤30岁、HBVDNA＞20000IU/ml、持续ALT正常、无肝硬化者HBeAg阴性、无肝硬化、≤30岁、HBVDNA在2000-20000IU/L之间波动、ALT间断异常者如果不能检测HBVDNA，凡是年龄≤30岁、ALT持续正常、HBeAg阴性或阳性者2021/8/1214常用抗HBV药物特点2021/8/1215一线抗HBV药物所有适合抗HBV治疗者均应首选高效、低耐药的核苷（酸）类似物，即tenofovir或entecavirtenofovir可用于≥12岁儿童，entecavir可用于2-11岁儿童不推荐使用高耐药药物lamivudine、adefovir或telbivudineHIV/HBV混合感染者（儿童≥3岁）可选用tenofovir+lamivudine(或emtricitabine)+efavirenz治疗2021/8/1216抗HBV一线药物2021/8/1217治疗失败者的评估患者对治疗的依从性治疗失败的类型原发抗病毒治疗失败：用药3个月，HBVDNA下降不足1xlog10IU/mL继发抗病毒失败：用药后HBVDNA下降超过1xlog10IU/mL，但随后HBVDNA从最低点上升超过≥1xlog10IU/mL2021/8/1218治疗失败者的二线药物确诊对lamivudine、entecavir、adefovir或telbivudine耐药者，换用tenofovir2021/8/1219何时停药终身核苷（酸）类似物抗病毒药物治疗所有肝硬化者（APRIscore>2）终止治疗无肝硬化（APRIscore≤2）能够认真随访的患者HBeAg阴转或转换，并持续至少1年者持续ALT正常及HBVDNA在检测水平以下若不能检测HBVDNA，无论HBeAg阴性或阳性，若HBsAg阴转并持续至少1年2021/8/1220再治疗若HBsAg或HBeAg再次阳性，ALT升高，或HBVDNA在检测水平以上，均应再次治疗2021/8/1221抗HBV治疗流程图2021/8/1222监测治疗前、治疗期间及治疗后均应对患者进行疾病进展及治疗反应的监测若治疗，则每年至少一次检查。包括：ALT、AST、HBsAg、HBeAg、HBVDNA肝纤维化情况若未治疗，则第一年至少每3个月一次检查监测tenofovir及entecavir的毒性基线及每年检查一次肾功能。儿童应注意生长发育情况2021/8/1223监测监测HCC的发生每半年检查一次AFP及超声，监测对象：肝硬化患者有HCC家族史无肝硬化、HBVDNA＞2000IU/ml的≥40岁患者2021/8/1224根据肾功能变化对抗HBV药物剂量进行调整2021/8/1225HBV感染的预防婴儿及新生儿进行乙肝疫苗接种婴儿及新生儿均应在出生后24h内接种第一针HBV疫苗，以后进行第二、三针疫苗接种用抗病毒药物预防HBV母婴传播HBV感染母亲应用tenofovir治疗，方法及适应症与非孕患者相同不推荐常规应用抗HBV药物预防HBV母婴传播HIV/HBV混合感染孕妇、哺乳期及育龄妇女可选用tenofovir+lamivudine（or或emtricitabine)+efavirenz作为一线药物治疗预防医疗机构工作人员及吸毒人群中HBV传播预防HBV经性传播2021/8/1226HBV感染特殊人群的管理HBV与其他病原体混合感染，如HIV、HDV、HCV及结核菌失代偿期肝硬化及终末期肝病患者肾功能损伤、病情不稳定患者可选用entecavir1mg/d核苷（酸）类抗HBV药物应终身服用，同时应监测乳酸酸中毒HBV感染者肝外表现者避免应用PEG-IFN急性HBV感染抗HBV药物治疗至少至抗HBs血清转换后3个月；若HBsAg未阴转，需治疗至HBeAg血清转换后12个月2021/8/1227HBV感染特殊人群的管理儿童及青少年1岁以下儿童不宜应用IFNtenofovir及entecavir用于2岁以上儿童妊娠妇女应用tenofovir抗HBV感染进行乙肝疫苗接种应用抗病毒药物预防HBV母婴传播2021/8/1228HBV感染特殊人群的管理透析病人需要调整核苷酸类似物剂量肾移植患者不推荐应用IFN抗HBV治疗所有HBsAg阳性、拟肾移植者均应接受核苷（酸）类似物预防HBV激活医务工作者HBsAg阳性者HBV感染暴露者2021/8/12299、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:42:16PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/8/12309、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:16PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023