【精品】痛经中医诊疗方案()

资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除PAGEPAGE1/26痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医诊疗方案(2013）一、概述致,以经期或经行前后周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥为主要表现的疾病。分为原发性痛经和继发性痛经两类。前者是痛经不伴有盆腔器质性病变；后者常伴器质性病变，如子宫内摸异位症、子宫腺肌病等。二、诊断(一）疾病诊断1究》(肖承惊主编，人民卫生出版社，2009（1特点。1-2l股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗,手足发凉等晕厥之象.妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或子宫增大、压痛。资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除2/2/262（人民卫生出版社，2009子宫内膜异位症①症状：痛经、不孕。CTMRI）CA125体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊.子宫腺肌病①症状：痛经；月经异常（可表现为月经过多、经期延长及不规则出血②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（B等提示。(二)证候诊断1、寒凝血瘀证主症：①经前或经期小腹冷痛、得热痛减;②形寒肢冷.次症：①经色紫黯有块;②月经量少或错后；③经行呕恶;④经行大便溏泄；⑤带下量多，色白。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白；脉弦、涩或沉紧。资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除3/3/262、气滞血瘀证主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒次症：①经色黯红有块，或经行不畅;②经前或经期乳房胀痛;③肛门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或多或少。涩。3、肾虚血瘀证主症:①经行小腹坠痛；②腰膝酸软。次症：①经色淡黯或夹块；②月经量少或错后;③头晕耳鸣;④夜尿频多；⑤性欲减退。舌脉：舌质淡黯，或有瘀斑，瘀点，苔薄白；脉沉细或沉涩。4、湿热瘀阻证主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②带下量多,色黄质稠。纳呆；④大便溏而不爽或干结；⑤小便色黄或短赤。舌脉：舌质红或暗红，苔黄腻；脉弦数或弦滑。主症必备，次症具备2项以上，参考舌象、脉象即可作出证候诊断。三、治疗方案资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除4/4/26（一)中医辨证论治1、寒凝血瘀证治法:温经散寒，化瘀止痛。川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍、乌药、巴戟天。中成药：少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。2、气滞血瘀证治法：疏肝行气,化瘀止痛.桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘草。中成药：散结镇痛胶囊等.3、肾虚血瘀证治法:补肾益气,化瘀止痛.方药：仙灵化瘀汤（参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延胡索。4、湿热瘀阻证治法：清利湿热，化瘀止痛。方药:清热调血汤《古今医鉴》加减.生地黄、黄连、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁.（二)针灸治疗1位,采用平补平泻手法进行治疗。经前或经行期治疗，或选用火针疗法。资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除5/5/262毫针捻转中强度刺激,或在上述穴位埋豆，经前或经行期治疗。3、灸法：根据病情，可选用艾灸、温盒灸等疗法。（三)外治法1、中药保留灌肠情,适当加减。水煎取液,适宜温度，保留灌肠，经期停用。2、中药外敷可选用活血化瘀止痛中药研末，随证加减,进行穴位贴敷等疗法。四、注意事项及健康教育1、经期保暖,避免受寒及经期感冒。2、经期禁食冷饮及寒凉食物.经期禁游泳、盆浴、冷水浴.3、保持阴道清洁,经期卫生。4、调畅情志，保持精神舒畅，气机畅达,消除恐惧心理。5、如出现剧烈性痛经,甚至昏厥，应先保暖，使经血通畅，再予解痉镇痛剂。6以缓解痛经。7痛。8、积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除6/6/26的隐患。五、难点分析及解决思路2012年我科痛经患者中医疗效分析,发现上年治疗痛经患者的方案基本疗措施如下:难点之一：如何尽快制止疼痛痛经患者病发之际相当痛苦．如何尽快制止疼痛是治疗的难点之一.而解除疼痛关键一环是调气血、通经络。运用传统的内痛外治的中医特色疗法—-针灸，在疼痛发作时，针刺对机体是一种良性刺激，通过循经感传,气至病所，能迅速发挥理气调血通经的作用，常可收到明显的止痛效果。针刺治疗，通常以关元、5—30难点上二：如何预防和减少复发疾，所以预防和减少复发是治疗的关键之一。1、重视非经期治疗：疼痛发作之时，应以治标为主，以调理气血，疏导血脉以止痛为法。但这仅是权宜之计，关键还是在治本，只有治本，才能达到根治的3调整脏腑功能，结合素体情况,辨证求因，或调肝，或益肾,或扶脾,经前一周，则在治本的基础上兼以治标，以祛除病因而调和气血。2发的重要因素之一.（1)女子以血为本，以肝为先天，故应给予必要的精神安慰及经期知识教育，资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除7/7/26调情志，使患者切勿事先畏惧疼痛友生，保持精神愉快，加强心理治疗。劳。少吃寒凉生冷或刺激性食物,起居生活应有常度.六、疗效评价(一）评价标准1、痛经疗效评定痊愈：治疗后经行腹痛消失，痛经程度评价评分积分减少≥903经周期未复发。显效：治疗后经行腹痛明显减轻，痛经程度评价评分积分减少≥70％，<90%。有效:治疗后经行腹痛减轻，痛经程度评价评分积分减少≥30％,〈70％。无效：治疗后经行腹痛无改善或加重，痛经程度评价评分积分减少〈30％。2。中医证候疗效评定痊愈：治疗后经行腹痛消失，证候积分减少≥90％。显效:治疗后经行腹痛明显减轻，证候积分减少≥70％,<90％。资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除8/8/26有效:治疗后经行腹痛减轻，证候积分减少≥30％,<70％.无效：治疗后经行腹痛及其症状无改变或加重，证候积分减少〈30％。（二)评价方法1、疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法(VAS。轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分。2年，计算疗效指数（治疗前证侯评分-治疗后证侯评分）÷治疗前证侯评分×100%。证侯评分方法见证侯分级量化标准表。312363—5CA1251（三)分级量化标准1、病情程度分级标准综合上述症状、体征评分，以判定病情程度.10~1819～27重度:症状、体征积分和≥28分。2、证候分级量化标准资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除9/9/26(1）寒凝血瘀证：寒凝血瘀证症状轻重分级表主症主症0246下腹轻微冷下腹明显冷下腹冷痛经前或经期小痛，痛或刺痛难无下腹冷痛忍,须卧床或刺痛减或刺痛，不影或刺痛，影响休息响工作和生活工作和生活无形寒肢冷

形寒，肢欠温 形寒,肢冷 形寒肢冷如冰次症 有（2分) 无（0分)经色紫黯有块 有 无月经量少或错有 无后经行呕恶 有 无经行大便溏泻 有 无资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除10/10/26带下量多，色白有带下量多，色白有无舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白，记舌象（+）.舌质正常，记（-)脉象脉弦、涩或沉紧，记（+。脉平,记（-）（2)气滞血瘀证：气滞血瘀证症状轻重分级表主症主症0246经前或经期小无小腹胀痛腹胀痛、拒按小腹胀痛或刺小腹胀痛小腹胀痛或刺痛不适,不影响工作和生活

痛明显，影响或刺痛工作和生活 忍，须床休息情志抑郁或烦无情志抑郁情志抑郁或烦情志抑郁或烦情志抑郁躁易怒或烦躁易怒躁易怒，经前出躁易怒，经前或烦躁易现明显怒明显，持续存在次症 有（2分） 无（0分）经色黯红有块有 无或排出不畅经前乳房胀痛 有 无资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除11/2611/26肛门坠胀肛门坠胀有无经期先后不定有无经量或多或少有无舌质黯红，或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔薄白或舌象薄黄，记（+）.舌质正常,记(—）脉象脉象脉弦或弦涩，记(+）.脉平,记(—）(3）肾虚血瘀证：主症0主症0246腰膝酸软，腰膝酸软无腰膝酸软腰膝酸软不适腰膝酸软明显较难忍受次症有（2）无(0）小腹坠痛，不小腹坠痛经行小腹坠痛无小腹坠痛影响工作和生显,影响工作活和生活床休息资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除12/12/26经色淡黯或夹经色淡黯或夹有无块月经量少或错有无后头晕耳鸣有无夜尿频多有无性欲减退有无舌象舌质淡黯，或有瘀点瘀斑舌质淡黯，或有瘀点瘀斑,苔薄白，记（+。舌质正常，记（-）脉象脉沉细或沉涩,记(+).脉平，记（-）(4）湿热瘀阻证:湿热瘀结证症状轻重分级表主症主症0246小腹胀痛或灼小腹胀小腹胀痛或灼经前或经期小无小腹胀痛痛,不影响工工作和生活痛难忍，腹胀痛或灼痛或灼痛作和生活休息资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除13/13/2600123带下量较平时带下量较平时带下量多增增加1带下量正常倍以上，1/2~1色黄质稠1/2垫或气臭0123带