三伏灸改善过敏性鼻炎症状的系统评价

三伏灸改善过敏性鼻炎症状的系统评价李媛;陈晓锋;黄晓铭;刘园园床效果.方法:利用计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM),CNKI,VIPMedline,PubMedCochranereviewshandbook5.0ReviewManagers5.3Meta4500.Meta【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2018(026)006【总页数】4页(P651-654)【关键词】三伏灸;过敏性鼻炎;系统评价【作者】李媛;陈晓锋;黄晓铭;刘园园【作者单位】350003;福建中医药大学附350003350003;福建中医药大学护理学院【正文语种】中文【中图分类】R248;R765.21IgE鼻痒、喷嚏、分泌物增多等一系列症状，易常年性反复发作。过敏性鼻炎相当于中医“鼻鼽”所描述的症候，中医认为，过敏性鼻炎的发病原因，多与肺气虚有关[1]。虽然过敏性鼻炎不是一种严重疾病，但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的负担。目前尚无特效药治疗过敏性鼻炎[2]。西医主要治疗方法为使用抗组胺药，但其中枢抑制和远期疗效的不确定性一直有争议[3]。近年多种临床实验证明中医外治方法治疗过敏性鼻炎，疗效较西药持久，并且副作用小[4]。三伏灸作为中医传统外治疗法具备独特的优势，国内多项研究报道[5-7]，三伏灸可持久有效地缓解过敏性鼻炎患者的症状，使患者的生活质量得到显著改善。但研究尚存在争议[8]，如其他节气期间进行穴位贴敷对过敏性鼻炎患者的临床表现的改善亦有效，三伏灸与平常灸的治疗有同样的疗效等[9]。Meta1资料与方法文献纳入与排除标准(RCT)，排除重复发表或重复检出的文献。[10]。排除标准：①排除急、慢既往有精神病疾病史者、妊娠或产后患者；③无明确的纳入排除标准。对照仅使用西药干预措施。排除标准：对照组接受或不明确是否在三伏灸的同时合并有其他治疗作用的中药、针灸等中医疗法。IgE20187灸改善过敏性鼻炎症状的的随机对照试验(RCT)：①Cochranelibrary；②PubMed；③MEDLINE；④中国生物医学文献数据库（CBM)；⑤中国知网(CNKI)；⑥维普全文期刊数据库(VIP)；⑦万方数据库。英文检索词包括：sanfumoxibustion/sanfu*andmoxibustion/（dogdaysofsummer）andmoxibustion；Rhinitis,Atrophic/Rhinitis,Vasomotor/Rhinitis,Allergic/Rhinitis,Allergic,Seasonal/Rhinitis,Allergic,Perennial/RespiratoryHypersensitivity/Alveolitis,ExtrinsicAllergic。中文检索词包括：天灸/三伏灸/三伏天天灸；鼻炎/鼻炎，变应性，常年性/鼻炎，变应性，季节性/鼻鼽/过敏性鼻炎/变态反应性鼻炎。数据的收集和分析232任何分歧需通过讨论或由第3位研究者的意见来解决分歧。资料提取表包括：①基本信息：标题、作者、发表的相关信息；②研究对象的特征：年龄、性别和人口学特征、样本含量,以及过敏性鼻炎的诊断标准、疾病严重程度等可能导致临床异质性的因素；③研究方法和可能存在的偏倚：随机方法、分配隐藏、盲法、退出和失访；④干预措施的特征：药物配制、取穴、操作方法、治疗时间、注意事项；⑤结局指标：疗效测量指标（主要和次要指标）、疗程及结果评价，不良事件的数量及类型。提取的数据资料均输入系统评价管理软件RevMan5.3，进行文献结果的分析和报告。CochraneVersion5.1.0267险偏倚”和“不清楚”的判定结果。独立完成评价后，23此外，还将评估纳入的研究是否保证了组间基线状态的可比性。(intention-to-treat,ITT）对ITTχ2P＞0.1，I2＜50%时，表MetaP＜0.1，I2≥50%时，各组间具有异质性，则采用随机效应模型。（OR），做散点图，采用RevMan5.3软件绘制漏斗图进行评估。Cochrane结果151（1）。根据纳入和排除标51。图1检索文献筛选流程1。222偏倚风险比例图图3三伏灸改善过敏性鼻炎症状总有效率Meta34Meta95%CI纳入的4项研究经异质性检验：χ2=4.31，P=0.23（P＞0.05），研究间无统计学异质性，采用固定效应模型，其合并效应量OR=2.72[1.77,4.17]，Z=4.58（P＜0.00001），差异有统计学意义，显示三伏灸疗法可提高过敏性鼻炎的总有效率，且三伏灸组优于西药组。此尚不能排除存在发表偏倚的可能。讨论近年来，由于生活方式改变，空气污染等因素影响，过敏性鼻炎的发病率呈逐渐上穴位、药物为一体的复合性中医外治方法，以“冬病夏治”[15]之法而起到调理过敏性鼻炎的特禀质和气虚质的体质因素[16]。通过连续治疗和积累，从而发挥三伏灸治疗本病的稳定疗效[17]。表1纳入文献的基本特征注：①西替利嗪（口服）；②息斯敏（口服）；③鼻炎康（口服）；④丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（喷鼻）；⑤曲安奈德（输注）；⑥普米克气雾剂（吸入）；⑦沙丁醇胺（吸入）纳入研究治疗组（n）对照组（n）研究对象干预措施疗程（个）结局指标治疗组对照组李玉红2015[11]6060过敏性鼻炎三伏灸+西药①或②或③+④⑤西药①或②或③+④⑤1总有效率黄小玲2012[12]100100过敏性鼻炎三伏灸+西药④西药④1总有效率孔亚明2010[13]5050过敏性鼻炎三伏灸西药①1总有效率李惠红2007[14]4238过敏性鼻炎三伏灸+西药⑥⑦西药⑥⑦3总有效率，治愈率表2纳入研究的方法学质量评价纳入研究随机序列其他偏倚来源李玉红2015[11]只提及“随机”未提及未提及未提及是是基线不均衡黄小玲2012[12]只提及“随机”未提及未提及未提及是是不清楚孔亚明2010[13]只提及“随机”未提及未提及未提及是是不清楚李惠红2007[14]只提及“随机”未提及未提及未提及是是不清楚的产生分配隐藏所有参与者与研究人员采用盲法结果评估盲法结果数据的完整性选择性报告结果4RCT，4；4[14]对于过敏3性（P＞0.05）。4入研究的方法存在高偏倚风险。4500表偏倚的可能。MetaRCT效，可做进一步研究。结论本研究结果显示，虽然三伏灸可作为安全、有效的治疗手段，适宜用于过敏性鼻炎包括对远期干预效果的评价都需要有更高质量的研究加以证实。参考文献【相关文献】〔1〕安红丽,黄美.刮痧结合拔罐治疗过敏性鼻炎的临床研究[J].南京中医药大学学报,2016,32(6)：537-539.〔2〕王英,张春雨.三伏贴结合针灸治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].西部中医药,2016,29(12)：98-99.〔3〕朱秀平,陈宝维,钟慈琼,等.温针灸颈夹脊穴联合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎临床研究[J]医,2017,38(1)：107-108.〔4〕吕凯露,胡引.变应性鼻炎中医外治法研究进展[J].针灸临床杂志,2011,27(9)：67.〔5〕符翠婷,李明亮，陈俊琦，等.临床观察三九天灸疗法对过敏性鼻炎的短期疗效[J]大学学报,2011,35(2)：255-257.〔6〕陈俊琦,王宁宁，张继苹，等.三伏灸对变应性鼻炎患者生活质量影响的临床研究[J].中医·中西医结合研究,2012,15(7A)：2234-2236.〔7〕周晓平,何锦添，黄存军，等.三伏天灸治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J]志,2014,30(3)：46-48.〔8研究[J].针灸临床杂志,2012,28(10)：1-4.〔9〕杨莹珠,胡楠，谷艺修，等.三伏灸与平常灸对过敏性鼻炎临床疗效和生活质量影响的研究[J].吉林中医药,2011,31(10)：999-1001.〔10〕中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J]杂志，2016，51（1)：6—24.〔11〕李玉红.三伏天灸治疗过敏性鼻炎疗效观察及护理体会[J].按摩与康复医学,2015,6(1)：98-99.〔12〕黄小玲.天灸治疗过敏性鼻炎疗效观察[J].新中医,2012,44(3)：102-103.〔13〕孔亚明.天灸法治疗过敏性鼻炎的临床观察[J].湖北中医杂志,2010,32(9)：49-50.〔14〕李惠红,欧阳素德,何悦硕.天灸疗法佐治儿童支气管哮喘合并过敏性鼻炎42例疗效观察[J].中医儿科杂志,2007,3(4)：45-4