2021年心血管内科考试题目及答案

2021心血管内科考试题目及答案一．心衰部分1、关于血浆脑钠肽（BNP）测定，以下哪些是正确的？（A、B、C、D）A，症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高；B，可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性；C，血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善；D，大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上。2、关于血浆脑钠肽（BNP）测定，以下哪些是错误的？（D）BNPV1OOpg/ml时不支持心衰的诊断；BNP在100〜400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等；C，NT-proBNP与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放；D，NT-proBNP<200pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％3、关于6分钟步行试验，以下哪些是正确的？（A、B、C）此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床应用，不但能评定病人的运动耐力，而且可预测患者预后；B,6分钟步行距离V300m,提示预后不良；C,6分钟步行距离V150m为重度心衰；D,>600m为轻度心衰。关于阶段A（前心衰阶段），以下哪些是错误的？（C）A，包括心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征；B，主要指高血压病、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖、代谢综合征等；C，有多重危险因素者可应用CCB；D，这一阶段应强调心衰是可以预防的。5，关于阶段B（前临床心衰阶段），以下哪些是正确的？（A、B、C、D）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有MI史等；B，这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA心功能I级；D,这一阶段病人的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构。关于阶段C（临床心衰阶段），以下哪些是错误的？（C）A，患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征；B,这一阶段包括NYHAH、山级和部分W级心功能患者；C,阶段C的治疗包括所有阶段A的措施，并常规应用地高辛（I类，A级）、ACEI（I类，A级）、卩受体阻滞剂（I类，A级）；D,CRT（I类，A级）、ICD（I类，A级）可选择合适病例应用。关于阶段D（难治性终末期心衰阶段），以下哪些是正确的？（A、B、C、D）患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预；B，包括因心衰须反复住院，且不能安全出院者；须长期在家静脉用药者；也包括部分NYHAIV级心功能患者；C,如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析；D，应注意并适当处理重要的并发症，如睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。8，关于心脏不同步，以下哪些是正确的？（A、B、C、D）房室不同步表现为心电图上P-R间期延长；B，左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞；C,室内传导阻滞表现为QRS时限延长（>120ms）；D，不同步现象会严重影响左室收缩功能。9,我国的CRTI类适应症：（A、B、D）A，缺血性或非缺血性心肌病；B，充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA心功能分级仍在山级或不必卧床的W级；C,房颤律；D,QRS波时限>120ms伴有心脏运动不同步。10,心衰进展的评估：（A、B、D）A,死亡率是评估临床预后的主要指标；B,因心衰或其他原因住院治疗；C,体重增加；D,需增加药物剂量或应用新药治疗。11,有助于判断心衰预后和存活的临床参数有：（A、B、C、D）A,低钠血症的程度、难治性容量超负荷；B,慢性低血压；C,静息心动过速、QRS增宽；D,血肌酐升高或估计肾小球滤过率eGFR降低。12,心衰的一般治疗,以下哪些是错误的？（B、D）如在3天内体重增加2kg以上,提示已有水钠滞留（隐性水肿）；中到重度心衰应V4g/d；C,严重低钠血症者（血钠V130mmol/L）,须限制5%。葡萄糖水的静脉摄入；D,血钠V130mmol/L,可口服氢氯噻嗪13，心衰利尿剂使用应注意事项：（A、B、C、D）A，所有心衰患者只要原先有过液体潴留，均应给予利尿剂；B，噻嗪类利尿剂仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者；C，每日体重的变化是检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的最可靠的指标；D，利尿剂抵抗处理对策为呋塞米静脉注射40mg，继以持续静脉滴注1o〜4Omg/h,或短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺100〜250^g/min。14,心衰血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素U受体拮抗剂使用应注意事项,以下哪些是错误的？（A）A,ACEI或ARB是业已证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物,公认为治疗心衰的基石；B,阶段B无症状性心衰和LVEFV40%〜50%者必须应用ACEI；C,从极小剂量开始,每1〜2周剂量加倍,一旦达到最大耐受量即可长期维持应用；D,不宜合用钾盐或保钾利尿剂。15,心衰ACEI使用应注意事项：（A、B、C）A,并用醛固酮受体拮抗剂时ACEI应减量,并立即应用襻利尿剂；B,血肌酐水平显著升高（大于3mg/dl或225.3^mol/L）须慎用；C,一般与利尿剂合用,如无液体潴留亦可单独应用；D,梗阻性肥厚型心肌病禁忌。16,关于血管紧张素U受体拮抗剂，以下哪些是错误的？（D）ARB可应用于阶段A患者,以预防心衰的发生；B,亦可用于不能耐受ACEI的阶段B、C和D患者；C,对于常规治疗（包括ACEI）后心衰症状持续存在,且LVEF低下者,可考虑加用ARB；D,替米沙坦和缬沙坦已证实可降低心衰死亡率和病残率。17,关于卩受体阻滞剂治疗心衰，以下哪些是错误的？（D）卩受体阻滞剂是业已证实能够降低心衰患者死亡率的又一种药物，其独特之处在于还能显著降低猝死率；B，所有慢性收缩性心衰，NYHAII、山级病情稳定患者，以及阶段B、无症状性心衰或NYHAI级,LVEFV40%的患者，均必需应用卩受体阻滞剂，并需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受；C，NYHAW级患者需待病情稳定（4天内未静脉用药，已无液体潴留，且体重恒定）后，在严密观察和专科医师指导下应用；D，推荐应用琥珀酸美托洛尔、阿替洛尔和卡维地洛，也可应用酒石酸美托洛尔平片。18，关于卩受体阻滞剂治疗心衰，以下哪些是错误的？（B）应从极小剂量起始，采用“滴定法”逐渐增量，每2〜4周剂量加倍；B，清晨静息心率60〜65次/min即为卩受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受剂量的客观指标；C，应在利尿剂和低或中等剂量ACEI的基础上加用卩受体阻滞剂；D，应用初期有明显抑制心功能作用，LVEF降低。19,关于卩受体阻滞剂治疗心衰，以下哪些是正确的？（A、B、C、D）A，有明显液体滞留需大量利尿者，暂时不能应用；B，禁用于伴支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60次/min）;C，减量过程也应缓慢，每2〜4天减一次量，2周内减完；D，起始治疗前患者须无明显液体潴留，体重恒定（干体重），利尿剂已维持在最合适剂量。20，关于洋地黄类治疗心衰，以下哪些是错误的？（C）A，在此类药物中地高辛是惟一经临床研究证实长期治疗不会增加死亡率的药物；B,适用于已在使用ACEI或ARB、卩受体阻滞剂和利尿剂，而仍持续有症状的心衰患者；C，主张早期应用，不推荐应用于NYHAI级患者或阶段B患者；D,地高辛的应用包括长期应用是安全的，耐受性良好，治疗心衰并不需要大剂量。21,关于醛固酮受体拮抗剂治疗心衰，以下哪些是错误的？（B、D）A,适用于中、重度心衰，NYHA心功能山〜W级患者；B,急性心肌梗死后并发的心衰，且LVEFV40%。的患者，亦可应用；C,螺内酯起始剂量10mg/d，最大剂量40mg/d，一旦开始应用，应立即加用襻利尿剂，停用钾盐，并减少ACEI剂量；C，患者的血肌酐水平在2.0mg/dl（女性）〜2.5mg/dl（男性）（176.8〜221.0^mol/L）以下，血钾低于5.0mmol/L方可开始应用；D，螺内酯可出现男性乳房增生症，为不可逆性；22，关于钙拮抗剂治疗心衰，以下哪些是正确的？（A、B、C）A，由于缺乏此类药物治疗心衰有效的证据，故不宜应用；B，如果心衰患者并发高血压或心绞痛而需要应用钙拮抗剂，可以选择氨氯地平或非洛地平C，具有负性肌力作用的钙拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓对心肌梗死后LVEF下降、无症状的心衰患者可能有害，也不宜应用；D，如果心衰患者并发高血压或心绞痛而需要应用钙拮抗剂，可以选择硝苯地平控释片。23，关于心脏再同步化治疗（CRT）治疗心衰，以下哪些是错误的？

C）A，CRT可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣返流，增加心输出量；B,CRT适用于LVEFW35%。、左室舒张末期内径》55mm、优化药物治疗后NYHA心功能仍为山或W级，且心脏不同步（QRS>120ms）的窦性节律患者；C,NYHA心功能山、W级伴低LVEF的心衰患者中约2/3有QRS时间延长（>120ms）,提示存在心室收缩不同步；D，CRT可降低住院率和总死亡率。关于心脏再同步化治疗（CRT）和埋藏式心脏除颤复律器（ICD）治疗心衰，以下哪些是正确的？（A、B、C、D）A，CRT适用于心衰伴LVEF低下，曾有过心脏停搏、心室颤动、或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速的患者，植入ICD作为二级预防可延长生存；B，中度心衰患者半数以上死于室性心律失常所致的猝死；C，临床试验显示ICD可以改善心衰患者的生存率，尤其是中度以上心衰患者；D,也适用于LVEFW30%。、长期优化药物治疗后NYHA心功能U或山级、合理预期生存期超过一年且功能良好患者，植入ICD作为一级预防,以减少心脏性猝死,降低总死亡率。关于难治性终末期心衰的治疗,以下哪些是错误的？（C）A,一是控制液体潴留,这是治疗成功的关键；B,如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析,有可能使患者恢复对利尿剂的反应；C,A,一是控制液体潴留,这是治疗成功的关键；B,如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析,有可能使患者恢复对利尿剂的反应；C,如有液体潴留,或近期用过静脉正性肌力药物,可用卩受体阻滞剂；D,静脉滴注正性肌力药（如多巴酚丁胺、米力农）或血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠）,可作为姑息疗法,短期（3〜5天）应用以缓解症状，一旦情况稳定，即应改换为口服方案。26，关于舒张性心衰的诊断和治疗，以下哪些是错误的？（D）A，超声心动图有左室舒张功能异常的证据，无心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等；B，有典型的心衰症状和体征、LVEF正常（＞45%。）,左心腔大小正常；C,控制房颤心率和节律；D，逆转左室肥厚，改善舒张功能：可应用ACEI、ARB、卩受体阻滞剂等，推荐应用地高辛。27,关于心衰合并心律失常的治疗，以下哪些是正确的？（A、B、C、D）A，胺碘酮是惟一无负性肌力作用的抗心律失常药物，适用于心衰伴室性心律失常的治疗；B，心衰伴持续性或非持续性室性心律失常患者，卩受体阻滞剂可单独应用或与其他药物合用，能降低心脏性猝死率；C，无症状、非持续性室性心律失常（包括频发室早、非持续性室性心动过速），除卩受体阻滞剂外，不宜常规或预防性应用抗心律失常药物（包括胺碘酮）；D，I类抗心律失常药物可促发致命性室性心律失常，增加死亡率，应避免使用。28，关于急性心衰Killip分级，以下哪些是正确的？（A、B、C、D）A，I级：无心力衰竭，没有心功能失代偿的症状，病死率0%－5%；B，II级：心力衰竭，诊断标准包括啰音、S3奔马律和肺静脉高压，肺瘀血，但野湿啰音局限于肺野下1/2，病死率10%〜20%o；C，山级：严重的心力衰竭，肺水肿伴满肺湿啰音，病死率35%〜40%。；D，W级：心源性休克，症状包括低血压(SBPW90mmHg),外周血管收缩的表现如少尿、发绀和出汗，病死率85%〜95%。。29，关于急性心衰利尿剂的使用，以下哪些是错误的？(C)A，有液体潴留症状的急性或急性失代偿性心力衰竭患者应给予利尿剂，不过度减少血管内容量，不产生症状性低血压和肾功能进行性恶化；B，推荐用量产生充分的利尿效应、最佳的容量状态、缓解淤血的症状和体征；C，利尿剂抵抗加用小剂量多巴酚丁胺；D，并存肾功能衰竭，考虑超滤或血液透析。30,关于急性心力衰竭(AHF)的定义，以下哪些是正确的？(A、B、C、D)A，心输出量减少、组织低灌注；B，肺毛细血管楔压(PCWP)增加和组织充血的临床综合征；C，可以表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿；D，病情危重、预后极差。31，急性左心衰竭患者呼吸十分困难，精神极度紧张，使用吗啡注意事项：(B、C、D)一般5-10mg静脉注射，必要时每隔15min重复1次，共2-3次；B，也可5-10mg皮下或肌内注射；C，老年病人慎用或减量使用；D，低血压或休克、慢性肺部疾病、意识障碍禁用。32，女，74岁，高血压10余年，糖尿病2年，活动气促3年，近1年住院6次，伴肝区胀痛及双侧胸腔积液、双下肢浮肿，本次入院不能平卧，动脉血压100/60mmHg、胸片示心影增大、双侧胸腔积液，ECG示窦性心律、频发室早、ST-T改变，心脏彩超提示LVd65mm，左心室收缩弥漫性减弱，多次查cTnI阴性，血生化：K3.2mmol/L，Na129mmol/L，血肌酐106umol/L，肝功能ALB31g/L，ALT25U/L，动脉血气分析：FiO233%、pH7.48、PaO2106mmHg、PaCO226mmHg，以下哪些是正确的？(A、B、C)A，临床诊断考虑扩张性心肌病可能性大，须除外缺血性心肌病；B，停用双氢克尿噻；C,体内总钠(totalbodysodium)并不低，限制低张液体摄入或输入；D,可使用小剂量卩受体阻滞剂。33，女，74岁，高血压10余年，糖尿病2年，活动气促3年，近1年住院6次,伴肝区胀痛及双侧胸腔积液、双下肢浮肿,本次入院不能平卧,动脉血压100/60mmHg、胸片示心影增大、双侧胸腔积液,ECG示窦性心律、频发室早、ST-T改变,心脏彩超提示LVd65mm,左心室收缩弥漫性减弱,多次查cTnI阴性,血生化：K3.2mmol/L,Na129mmol/L,血肌酐106umol/L,肝功能ALB31g/L,ALT25U/L,动脉血气分析：FiO233%、pH7.48、PaO2106mmHg、PaCO226mmHg,以下哪些是正确的？(A、B、C)细胞外液容量(extracellularfluidvolume)过多，而体内水更多；B,恢复水钠平衡的治疗原则是限钠更限水；C,在速尿充分利尿的前提下,静脉缓慢输注白蛋白,以纠正低蛋白血症,恢复血管内容量,以保持合适的有效循环血量；D,使用安体舒通相对禁忌。34,女,74岁,高血压10余年,糖尿病2年,活动气促3年,近1年住院6次,伴肝区胀痛及双侧胸腔积液、双下肢浮肿,本次入院不能平卧,动脉血压100/60mmHg、胸片示心影增大、双侧胸腔积液,ECG示窦性心律、频发室早、ST-T改变，心脏彩超提示LVd65mm，左心室收缩弥漫性减弱，多次查cTnI阴性，血生化：K3.2mmol/L，Na129mmol/L，血肌酐106umol/L，肝功能ALB31g/L，ALT25U/L，动脉血气分析：FiO233%、pH7.48、PaO2106mmHg、PaCO226mmHg，以下哪些是正确的？（A、C）混合型酸碱平衡失调；B，呼吸性碱中毒；C，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；D，代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。35，女，74岁，高血压10余年，糖尿病2年，活动气促3年，近1年住院6次，伴肝区胀痛及双侧胸腔积液、双下肢浮肿，本次入院不能平卧，动脉血压100/60mmHg、胸片示心影增大、双侧胸腔积液，ECG示窦性心律、频发室早、ST-T改变，心脏彩超提示LVd65mm，左心室收缩弥漫性减弱，多次查cTnI阴性，血生化：K3.2mmol/L，Na129mmol/L，血肌酐106umol/L，肝功能ALB31g/L，ALT25U/L。如果动脉血气分析：FiO233%、pH7.32、PaO276mmHg、PaCO236mmHg，以下哪些是正确的？（A、B）A，低氧血症；B，代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；C，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；D，代谢性酸中毒。二．高血压部分1．以下关于高血压的特点，哪些是正确的？（B、C、D）A，单基因遗传；B，以体循环动脉压升高为主；C，环境因素有关；D，多种危险因素相互作用2．男性、40岁，高血压病史7年，最高血压165/85mmHg，血清肌酐144umol/L，以下内容哪些是正确的？（B、D）A．中危；B，高危C，高血压病3级；D，降压目标＜130/80mmHg3．女性、46岁，高血压病史9年，最高血压185/95mmHg，血清肌酐144umol/L，以下内容哪些是正确的？（B、C）首选利尿剂；B,首选ACEI;C,联合治疗；D,降压目标＜140/90mmHg4．女性、66岁，高血压病史12年，最高血压180/85mmHg，空腹血糖4.9mmol/L，三联降压药治疗，血压控制在150-160/70-80mmHg，以下内容哪些是正确的？（A、B、C）A,常规查餐后2h血糖；B，降压治疗必须包括利尿剂；C，询问药物依从性；D，降压治疗必须包括ACEI5,以下关于高血压危象，哪些是正确的？（B、C、D）A，短期内血压急剧升高，DBP＞110mmHg；B，高血压亚急症通常不需住院；C，并发急性主动脉夹层可诊断高血压急症；D，急进型高血压约占1%6，男性、72岁，高血压病史10年，急诊室血压205/125mmHg，持续性胸痛、向腹部及会阴部放射，以下内容哪些是正确的？（A、C、D）A．首选硝普钠，起始剂量0.25ug/kg/min；B，首选硝普钠，最大剂量5ug/kg/min；C,15-30min内使舒张压降至100-120mmHg；D，同时使用美托洛尔7，以下关于血压测量，哪些是正确的？（A、C、D）A．诊所偶测血压是目前诊断高血压和分级的标准方法；B，自测血压正常上限参考值为140/90mmHg；C，动态血压参考标准正常值24h均值＜130/80mmHg；D，动态血压参考标准正常值夜间＜125/75mmHg8，以下关于高血压危象的内容，哪些是错误的？（B）A．包括高血压急症和高血压亚急症；B，高血压急症的特点是血压严重升高（BP＞210/1OOmmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现；C,高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害；D、高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。9，以下关于高血压危象的内容，哪些是错误的？（C）A．高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害；B，高血压急症病人应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药；C，高血压急症降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过15%，在以后的2-6h内血压降至约160/100-110mmHg；D，血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。10，以下关于难治性高血压的内容，哪些是正确的？（A、B、D）A．可能的原因包括未查出的继发原因，降压治疗依从性差；B，可能与使用甘草、麻黄有关；C，测压方法有问题；D，利尿剂治疗不充分有关。11，治疗高血压的主要目的：（A、B、C）A,最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险；B，在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素；C，处理病人同时存在的各种临床情况；D，50岁以上男性1级高血压患者，常规使用小剂量的阿司匹林12，高血压病人的治疗目标：（A、C、D）A．普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；B，80岁以上老年人收缩压降至160mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低；C，年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg；D，高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要。13，高血压病人的治疗与危险分层的关系：（A、C、D）A．高危及很高危病人无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；B，中危病人先观察患者的血压及其他危险因素数月，然后决定是否开始药物治疗；C，低危病人观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗；D，治疗方针既定，医生应为每例病人制定具体的全面治疗方案。14，抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益及抗高血压药物疗效，哪些是正确的？（A、C、D）A．据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低10~14mmHg或/和舒张压每降低5~6mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3；B，据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，冠心病减少30%，总的主要心血管事件减少34%。C，现有的抗高血压药物，单独用其中之一治疗1级高血压，多数能降低收缩压约10mmHg，舒张压约5mmHg；D，2，3级高血压病人，药物联合治疗时，可能使血压持续降低20/10mmHg或更多。15，高血压时的降低血压应采取以下原则：(A、C、D)A．采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效；B，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物，其标志之一是降压谷峰比值>60%；C，为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗；D，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。16，男性，68岁，高血压10余年，糖尿病3年，持续性胸痛2小时入院，急诊冠状动脉造影提示左前降支近段完全闭塞，行急诊PCI术，在左前降支近、中段置入药物洗脱支架(3.5x18mm)，住院2周顺利出院，出院后1周门诊随访测血压150/85mmHg，首选的降压治疗方案：(C)缬沙坦80mgqd+美托洛尔47.5mgqd；B,氨氯地平5mgqd；C,福辛普利20mgqd+美托洛尔47.5mgqd；D,贝那普利10mgqd+氢氯噻嗪12.5mgqd17,男性,68岁,高血压10余年,糖尿病3年,持续性胸痛2小时入院,急诊冠状动脉造影提示左前降支近段完全闭塞,行急诊PCI术,在左前降支近、中段置入药物洗脱支架(3.5x18mm),住院2周顺利出院,出院后1周门诊随访测血压150/85mmHg,以下内容哪些是正确的？(A、B、D)A．治疗目标<130/80mmHg；B,如合并心衰,无液体潴留才能使用美托洛尔；C，血肌酐1.6mg/dl,首选ARB；D，为达到目标血压常需降压药联合治疗。18,高血压靶器官损害及某些临床情况，以下内容哪些是正确的？（A、B、C）A．高血压肾脏损害的诊断主要依据血清肌酐升高，肌酐清除率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）排泄率增加；B，高尿酸血症[血清尿酸水平＞416mmol/L（7mg/dl）]常见于未治疗的高血压病人，高尿酸血症与肾硬化症相关；C，血清肌酐浓度升高提示肾小球滤过率减少，而排出白蛋白增加提示肾小球过滤屏障功能紊乱；D，微量白蛋白尿强烈提示1型和2型糖尿病患者出现了进展性糖尿病肾病，而蛋白尿常提示肾实质及肾间质损害。19，高血压眼底镜检查：（B、C）A，1级和2级视网膜病变提示靶器官损害；B，3级和4级视网膜病变是严重高血压并发症；C，眼底发现出血，渗出和视乳头水肿列为临床并存情况；D，1级高血压无须常规行眼底镜检查。20，男性，74岁，高血压20余年，糖尿病3年，活动后气促3年，感冒后3天不能平卧伴双下肢轻度水肿，入院测血压160/95mmHg，血肌酐1.8mg/dl，首选的降压治疗方案：（A、B）A．硝酸甘油静脉给药；B，福辛普利20mgqd+呋塞米20mgqd；C，替米沙坦80mgqd+呋塞米20mgqd；D，氨氯地平5mgqd。21，男性，74岁，高血压20余年，糖尿病3年，活动后气促3年感冒后3天不能平卧伴双下肢轻度水肿，入院测血压160/95mmHg，血肌酐1.2mg/dl，首选的降压治疗方案：（A）卡托普利25mgbid+呋塞米20mgqd；B,缬沙坦80mgqd+呋塞米20mgqd；C,卡托普利25mgbid+氢氯噻嗪25mgqd；D,缬沙坦80mgqd+氢氯噻嗪25mgqd。以下线索提示有继发性高血压可能：（A、B、C、D）A.严重或顽固性高血压；B,年轻时发病；C,原来控制良好的高血压突然恶化。D,合并周围血管病的高血压。提示继发性高血压的体征：（A、B、C、D）A.听诊有腹部杂音（肾血管性高血压）；B、股动脉搏动消失或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）；C、神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）；D，柯氏（Cushing）综合征面容。关于肾实质性高血压,哪些是正确的？（A、B、C）A.肾实质性高血压是最常见的继发性高血压；B,以慢性肾小球肾炎最为常见,其它包括结构性肾病和梗阻性肾病等；C,应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压；D,测血肌酐浓度有助于了解肾小球及肾小管功能。关于肾血管性高血压,哪些是错误的？（A、B）A.肾血管性高血压是继发性高血压的第三位原因；B,国外肾动脉狭窄病人中50%是由动脉粥样硬化所致（尤其在老年人）；C,我国,大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一；D,肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现,肾动脉造影可确诊。关于原发性醛固酮增多症,哪些是错误的？（C）A．检测血钾水平作为筛查方法；B，停用影响肾素的药物（如Beta-阻滞剂、ACEI等）后，血浆肾素活性显著低下（＜1ng/ml/h），且血浆醛固酮水平明显增高提示该病；C,血浆醛固酮（ng/dl）与血浆肾素活性（ng/ml/小时）比值大于30，高度提示原发性醛固酮增多症；D，CT/MRI检查有助于确定是腺瘤或增生。27，关于高血压危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况，哪些是错误的？（D）A．微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一；B，血清肌酐男＞133mmol/L（1.5mg/dL）、女＞124mmol/L（1.4mg/dL）则为肾功能不全，被归为并存临床情况；C,C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强；D，视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄被归为靶器官损害。28，高血压患者减重，哪些是错误的？（A、B）A.建议体重指数（kg/m2）应控制在21以下；B,高血压患者体重减少5%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善；C，减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入；D，在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等。29，防治高血压的非药物措施，哪些是错误的？（D）A.每人每日平均食盐量降至6g以下；B，减少膳食脂肪总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%；C，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；D，高血压及心脑血管病患者可适量饮酒。30，双侧肾动脉狭窄不能使用哪类降压药？（A、C）A．血管紧张素II受体拮抗剂；B，钙拮抗剂；C，血管紧张素转换酶抑制剂；D，a阻滞剂。31，特殊人群的降压治疗考虑，哪些是错误的？（D）老年人合并前列腺肥大者可优先使用a阻滞剂；B,ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度病人可能须合用袢利尿剂；C，稳定性心绞痛时首选Beta-阻滞剂或长作用钙拮抗剂或ACEI；D,心力衰竭患者用ACEI和b-阻滞剂。高血压患者抗血小板治疗,哪些是错误的？（D）小剂量阿司匹林对50岁以上,血清肌酐中度升高的高血压病人有益；B,只有在血压控制良好时才能给予阿司匹林；C,有心血管事件既往史的病人应当接受抗血小板治疗；D,小剂量阿司匹林对男性50岁以上的高血压病人有益。关于妊娠高血压,哪些是正确的？（A、B、C、D）妊娠20周后,孕妇发生高血压,蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征；B,血压升高达》140/90mmHg,或血压较孕前或孕早期血压升高＞25/15mmHg,至少二次，间隔6小时；C,妊娠高血压仅有高血压,伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿；D,长期使用Beta-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能34，高血压合并心力衰竭，哪些是正确的？（A、B、C、D）A．可以为舒张功能不全；B，一旦出现舒张功能不全，在常规治疗的基础上还应考虑加用Beta-阻滞剂；C,除控制体重，限制盐量，积极降低血压外，ACE-I有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重；D，预防左室肥厚和冠心病是避免出现此种心功能不全的根本措施。35，高血压合并糖尿病，哪些是正确的？（A、B、C、D）A，微血管并发症检查包括眼底、尿白蛋白排泄率、下肢神经病变；B，如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg；C，在1型糖尿病，ACEI被证明能延缓肾脏并发症的进展，ARB和ACEI均能延缓2型糖尿病发生大量白蛋白尿；D,使用ARB或ACEI的患者，应当定期检查血钾和肾功能。?三．心律失常单项选择题：1．洋地黄禁用于以下哪种情况？D心房颤动合并快速心室率；B.阵发性室上性心动过速；心力衰竭合并窦性心动过速；D.预激综合症合并心房颤动。2．以下哪种情况需要针对心动过速进行治疗？D贫血合并窦性心动过速；发热合并窦性心动过速；心力衰竭合并窦性心动过速；D.不适当性窦性心动过速。3．以下哪种说法是正确的？D没有症状的窦性心动过缓是生理性的；B.有症状的窦性心动过缓是病理性的；有症状的窦性心动过速是病理性的；仅仅根据症状和心率的快慢无法准确判断。4．以下哪种说法是正确的？C青少年出现频发室性早搏多是心肌炎；B.老年病人出现频发室性早搏多是冠心病；大多数室性早搏见于正常人；急性心肌梗死出现频发室性早搏需要紧急处理。5．以下哪种情况不需要紧急电转复？C预激综合症合并心房颤动；尖端扭转性室速；特发性室性心动过速；急性心肌梗死合并心房颤动并快速心室率。6．房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的鉴别要点中，下列哪种说法不正确？BA.前者女性多见，中年起病，心室率较慢，后者男性多见，多青少年起病，心室率较快；若逆行P波位于T波之上可以判断为房室折返性心动过速，若逆行P波位于QRS的末尾，可以判断为房室结折返性心动过速；心内电生理检查是鉴别的金标准；诱发AH跳跃的同时诱发了心房激动顺序为中心型的心动过速多可确诊为房室结折返性心动过速。7．以下说法中不正确的是？A右束支阻滞多见于正常人，对新出现的右束支阻滞合并胸痛等症状多考虑为功能性，不必详细检查和处理；左束支阻滞多见于器质性心脏病，应引起重视；有症状的左束支阻滞不一定是束支阻滞本身引起，应针对病因治疗；双束支阻滞合并U度房室传导阻滞容易发展为山度房室传导阻滞，是安置永久起搏器的指征。8．以下说法哪种正确？A房室结折返性心动过速可以出现房室分离和文氏传导，而房室折返性心动过速则不可能出现以上情况；B．室性心动过速可以不出现房室分离；室上性心动过速一定不能出现室房分离；出现心室夺获和室性融合波的宽QRS心动过速提示室上性心动过速；暂不能鉴别的宽QRS心动过速应按照室上性心动过速的原则进行处理。9．下列哪种药物不是心房颤动转律的药物？C普洛帕酮；B.胺碘酮；洋地黄；D.奎尼丁。10．下列哪种药物不是阵发性室上速的转律药物？A利多卡因；维拉帕米；普洛帕酮；ATP11．下列哪种药物不是阵发性室性心动过速的转律药物？D利多卡因；维拉帕米；普洛帕酮；美托洛尔。12．阵发性室上性心动过速的处理中下列哪种描述不正确？B刺激迷走神经反射；按摩双侧颈动脉窦；按压眼球；D.做VALSAVAL动作.13.室性心动过速的处理原则中下列哪种描述不正确？C血流动力学不稳定者应及时电转复；B.血流动力学稳定者可以先考虑用药物转复；C.一律用同步电转复；左室特发性室速可以首选维拉帕米转律。14．心房颤动的处理原则中描述不正确的是？C病因和诱因治疗应受到重视；控制心室率与转复房颤同样重要；阵发性心房颤动不必抗凝治疗；D瓣膜置换术后合并心房颤动必须抗凝治疗。15．下列哪项肯定不是永久性起搏的适应症？A无症状的U度I型房室传导阻滞；有症状的I度房室传导阻滞C．血管迷走神经性晕厥；肥厚梗阻性心肌病。16．起搏器术后第三天，出现起搏器功能障碍，起搏器程控显示阻抗正常，最可能原因是：B起搏器电极断裂；起搏阈值升高；电极移位；电极与起搏器联接的螺帽发生松脱。17．下列哪种情况不属于ICD的适应症？C器质性心脏病伴自发性室性心动过速；B.电生理检查诱发单形持续性室速；C．电击伤出现心室颤动，复苏成功；D.陈旧性心肌梗死，LVEFV30%合并室性心动过速。18．导管射频消融过程中，病人突然出现面色苍白、心律缓慢、血压下降，最简单有效的诊断措施是：B心电图X线透视；胸片D2聚体测定。19．女性，20岁，射频消融术后一周，出现反复活动后胸闷、冷汗、呼吸困难、血压下降，查D2聚体正常，最可能的诊断是？B肺栓塞；迟发性心包填塞；气胸；D.心肌梗死。20．以下哪种情况不是临时起搏器的适应症？A窦性心动过缓，心室率45次/分，干扰性房室脱节；B.急性心肌梗死合并山度AVB;频繁出现的窦性停搏伴阿斯综合征发作；D.急性心肌炎合并U度U型AVB。21．以下哪种情况最可能是洋地黄中毒的表现？D频发室性早搏；B.恶心、呕吐；视力障碍；房颤合并山度AVB。多项选择题22.心房颤动的治疗原则是：ABCD控制心室率；B.预防血管栓塞；治疗病因和诱因；转复并维持窦性心律。23．室性早搏的治疗原则是：ABCD无症状者可不必处理；主要针对病因和诱因治疗；C．症状较重且心理治疗无效的病人可以使用抗心律失常药物；对部分症状重，药物治疗无效的病例可以选择射频消融。24．特发性室性心动过速常见的部位有：ABC右心室流出道；B.左心室间隔部；左心室流出道；D.右心室心尖部。25．宽QRS心动过速的鉴别要点有：ABCDQRS波的形态、宽度；电轴是否偏移；是否存在房室分离；是否存在心室夺获和室性融合波。26．终止室上性心动过速的非药物治疗措施有：ACDA.经食道心房调搏；直流电非同步转复；刺激迷走神经；D.C.C.电极移按压眼球或按压颈动脉窦。27．使用非同步除颤的临床情况有：BC心房颤动；心室扑动和心室颤动；C．极快频率的室性心动过速；D.特发性室性心动过速。28．使用同步电转复的临床情况有：AD心房颤动；B.心室扑动和心室颤动；C．极快频率的室性心动过速；D.特发性室性心动过速药物治疗失败。ABCD29．起搏器术后病人出现起搏器功能障碍，常见原因是ABCD起搏器电极断裂；起搏阈值升高；位；D.电极与起搏器联接的螺帽发生松脱。30.以下哪种情况不是永久起搏器适应症？CD先天性山度AVB；B.n度I型AVB伴有显著症状；完全性左束支阻滞合并I度AVB,HV间期80ms;D.n度n型AVB无症状。31．诊断心房颤动的必要条件是AB：P波消失；R－R间期绝对不整齐；心房颤动波；R波高度不等。32．阵发性室上性心动过速的心电图表现有：ABCDR－R间期绝对整齐；频率150－250次/分；QRS波呈室上性；D.逆行P波可以位于QRS波的前面或后面33．以下那些情况需要紧急处理：CD窦性心动过缓，心室率45次/分，无症状室性心动过速，心室率150次/分，血压正常C．急性心肌梗死合并心房颤动，心室率150次/分预激综合症合并心房颤动，心室率250次/分。34．窦性心动过缓可见于：ABCD正常人；甲状腺功能低下；病态窦房结综合征；迷走功能亢进。35．窦性心动过速可见于：ABCD贫血；甲状腺功能亢进；C.心力衰竭；D.发热。四．冠心病单选题1、不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之间主要的差别是A、CK-MB＞正常上限的2倍，或者肌钙蛋白升高B、冠状动脉造影的结果C、斑块表面是否存在血栓形成D、心绞痛的严重程度E、ST段压低持续的时间正确答案是：A2、急性心肌梗塞患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4厘米水柱，尿量减少，可认为：A、心原性休克B、肾功能不全C、急性左心衰D、有效循环血量不足E、快速型心律失常正确答案是：D3、急性心肌梗塞早期治疗那种不恰当：A、绝对卧床休息，休息B、溶栓治疗C、解除疼痛，吗啡皮下注射D、应用利多卡因E、应用洋地黄制剂治疗正确答案是：E4、急性心肌梗塞时，心前区出现粗造的收缩期杂音，同时测定右心室血氧饱和度增高，考虑是什麽原因：A、肺淤血B、左心衰C、室间隔穿孔D、乳头肌缺血坏死E、右心梗塞正确答案是：C5、对于不稳定型心绞痛，叙述正确的是：A、是一种严重的疾病，具有潜在危险性B、只指那些逐渐严重的心绞痛C、没有心肌坏死D、冠脉照影均可发现一定程度的病变E、与炎症反应无关正确答案：A6、目前冠状动脉内支架植入在冠心病的介入治疗中普遍采用，关于这项技术错误的是：A、可以解决PTCA时引起的动脉夹层问题B、植入支架前可以不行PTCA而直接植入支架C、可以防止弹性回缩D、可以防止内膜增生E、在介入治疗中是一个里程碑式的进步，具有重大意义正确答案是：D7、患者急性心肌梗死后1d，出现频发室早，时呈二联律、三联律，伴有短阵室速，应选用下列何种药物：A、胺碘酮+B-受体阻滞剂B、氟卡胺C、普罗帕酮（心律平）D、莫雷西嗪E、美西律（慢心律）正确答案：A8、患者，男，62岁，突发胸痛4h来院急诊，ECG有ST段抬高度AVB，心肌酶明显升高有动态变化，最可能的诊断是：A、前间隔心梗B、广泛前壁心梗C、高侧壁心梗D、下壁心梗E、正后壁心梗正确答案是：D9、患者，女，64岁。下牙痛6h，ECG示V1-V5导联ST抬高0.2-0.5mm，CK明显升高，诊断为AMI，病变血管可能是：A、左前降支B、左回旋支C、后降支D、右冠E、钝缘支正确答案是：A10、患者，男，67岁。高血压病史20年，2年前发生急性前壁心肌梗死，门诊测血压170/100mmHg，心率96次/分，该患者最佳的药物选择是：A、美托洛尔B、维拉帕米C、卡托普利D、吲哒帕胺E、哌唑嗪正确答案是：A11、患者，突发胸痛3h来院急诊，诊断为急性心肌梗死，心电图如下所示，该患者的心梗部位为：A、前间隔B、广泛前壁C、下壁D、后壁E、高侧壁正确答案是：A（12-13题用题干）12、60岁，男性，近一个月感心前区痛，多在夜间发作，每次发作约20分钟，心电图示：U、山、avF导联ST段轻度抬高，发作后心电图可恢复正常，服硝酸甘油效果不佳，最可能的诊断是：A、典型心绞痛B、恶化型心绞痛C、卧位型心绞痛D、变异型心绞痛E、中间综合征正确答案是：D13、此病人的治疗，应首选A.肾上腺素能卩受体阻滞剂B．钙通道阻滞剂C．冠状动脉扩张剂D．硝酸异山梨醇酯E．长效硝酸甘油制剂正确答案是：B（14-16题共用题干）男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg,心率120次/分，律齐，心尖部可闻及山级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性哕音。14、根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是风心病二尖瓣关闭不全扩张型心肌病支气管哮喘支气管肺炎急性心肌梗死并发左心衰竭正确答案是：E15、应首选检查X线胸片心电图超声心动图血清心肌酶心肌核素扫描正确答案是：B16、下列何种治疗方案应首选卩-受体阻滞剂预防室性心律失常抗生素控制感染洋地黄类药物治疗肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛吗啡和利尿剂治疗正确答案是：E（17-19共用题干）患者，男，49岁，胸骨后剧烈疼痛4h，大汗淋漓，血压80/60mmHgHR40次/分。面色苍白，四肢厥冷。ECG示V1-V6导联ST抬高0.2-0.5mm。17、该患者低血压的原因是：A、血容量不足B、合并右室梗死C、舒张期充盈不足D、心源性休克E、疼痛引起的休克正确答案为：D18、哪项辅助检查对治疗最有帮助？A、ECG和血压监测B、心肌酶谱的监测C、漂浮导管血流动力学的监测D、心脏超声E、胸片正确答案是：C19、对该患者最理想有效的治疗是：A、西地兰B、多巴胺C、溶栓治疗D、主动脉反搏E、急诊PTCA和（或）支架置入术正确答案是：E二、X型题：由每一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。20、冠心病的监床分型有A．无症状型冠心病B．心绞痛型冠心病C.心肌梗死型冠心病D．猝死型冠心病E．缺血性心肌病型冠心病正确答案是：ABCDE21、冠心病的主要危险因素有：A．高血压B．高脂血症C．吸烟D．年龄E．糖尿病正确答案是：ABCDE22、以下各型心绞痛中，属于不稳定型心绞痛的是A．劳累性心绞痛B．自发性心绞痛C．初发型心绞痛D．恶化型心绞痛E．变异型心绞痛正确答案是：BCDE23、关于心绞痛描述中，下列正确的是：A．恶化型心绞痛发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之对应的导联则ST段可压低B．卧位型心绞痛发于休息或熟睡时，不易为硝酸甘油所缓解C．变异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致D．急性冠状动脉功能不全在休息或睡眠时发生疼痛，历时较长，但无心肌梗塞的客观证据，常为心肌梗塞的前奏E．梗塞后心绞痛是急性心肌梗塞发生后一个月内又出现的心绞痛正确答案是：BCDE24、下列何种情况不宜进行运动负荷试验：A、不稳定型心绞痛B、严重主动脉瓣狭窄C、老年人D、梗阻性肥厚型心肌病EE、持续时间＜20分钟可能因为：其可能的原因为：可能因为：其可能的原因为：E、支架置入术后正确答案是：ABD25、冠心病患者胸痛发作时，含服硝酸甘油无效A、冠心病诊断不对B、严重的冠心病C、应用口服而不是含服D、对硝酸甘油耐药E、药物失效正确答案是：ABDE26、临床诊断为不稳定型心绞痛，冠脉造影正常A、血管痉挛B、微循环灌注障碍C、血栓自溶D、冠脉造影不能识别的病变E、诊断不对正确答案是：ABCDE27、不稳定型心绞痛高危组包括：A、静息心绞痛ST段下移＜1mmB、就诊前48小时内反复发作C、静息心绞痛ST段下移＞1mmD、持续时间＞20分钟正确答案是：BCD28、急性心肌梗死后，溶栓的适应症包括有：A、2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联＞0.2mV,肢体导联＞0.1mV）B、提示AMI病史伴左束支传导阻滞阻滞C、起病时间＜6hD、年龄＜75岁E、起病时间6-12h，心电图ST段抬高明显，不伴有严重胸痛者正确答案是：ABCDE29、冠心病溶栓再通的指标包括有：A、抬高的ST段于2h内回降＞50%B、TIMI2，3级C、2h内出现再灌注性心律失常D、cTNI高峰出现在7.5hE、胸痛于2h内基本消失正确答案是：ACDE30、以下那些情况可出现心电图ST段抬高：A、急性心肌梗塞后10分钟B、急性心包炎C、室壁瘤D、变异性心绞痛E、风湿性心肌炎正确答案是：ABCD31、下列一些表现可以发生在急性心肌梗塞发病后1小时内出现：A、白细胞增高B、血清LDH明显升高C、T波增高D、心室颤动E、休克症状正确答案是：CDE32、下列在急性心肌梗塞的治疗中哪些是正确的：A、胸痛时给予盐酸吗啡B、频发性室性期前收缩时静脉滴注或注射利多卡因C、烦躁时适当给予镇静剂D、下壁梗塞合并方式传导阻滞时，给予洋地黄E、右室梗塞心输出量和血压正常时应常规使用利尿剂和血管扩张剂正确答案是：ABC33、心肌梗塞可出现哪些并发症：A、栓塞B、乳头肌功能失调或断裂C、心脏破裂D、室壁瘤E、猝死正确答案是：ABCDE34、主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症包括：A、左冠状动脉主干病变狭窄＞50％B、有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变C、稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数＜50％E、左前降支和回旋支近端狭窄＞70%正确答案是：ACDE35、关于血清心肌酶含量变化及性质的论述中，正确的是：A．肌酸磷酸肌酶在起病6小时内升高，18—24小时达高峰，3—4日恢复正常B．谷草转氨酶在起病6—12小时后升高，24-48小时达高峰，3-6日降至正常C．乳酸脱氢酶有起病8—10小时后升高，2—3日达到高峰，1—2周恢复正常D．CK的同工酶CK—MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高E．CK—MB起病后24小时内增高，3-4日达高峰，1—2周恢复正常正确答案是：ABCD五．瓣膜病(答案1C2E3D4A5D6C7E8E9D10E11E12E13C14D15B16A17B18E19D20E21E22D23D24E25D26E27E28C29D30E31ABCDE32BC33ABCDE34ABC35ABCDE)单选题1．女性，18岁，患风心病二尖瓣狭窄6年，近半月游走性关节痛，气促，以下哪项最可能提示患者风湿性全心脏炎：A．心脏双侧扩大B．心尖区收缩期III级杂音C．心包摩擦音D．急性肺水肿E．心电图P-R间期延长2．某男22岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助：A．心尖区舒张期震颤B．P2亢进并分裂C．交替脉D．心界向左侧扩大E．血压为154/40mmHg3．关于二尖瓣狭窄，下列哪项描述不正确：A．风湿热是其主要病因B．女性比男性多见C．可导致左房扩大和心房壁钙化D．可引起左室扩大E．合并房颤时易导致左心耳和左房内形成血栓4．下列哪项不是二尖瓣狭窄的主要临床表现A．最常见症状是咳血B．首次发生呼吸困难多有明显的诱因如运动、妊娠、感染等C．最早出现的症状是呼吸困难D．常见咳嗽等症状E．声嘶5．下列二尖瓣狭窄的体征的描述中哪项最准确A．所有病人都会出现“二尖瓣面容”B．心尖搏动明显C．心尖部第一心音亢进并分裂D．心尖部低调的舒张期隆隆样杂音E．舒张期杂音常向左腋下传导6．下列二尖瓣狭窄的体征中哪项不正确A．望诊心尖搏动正常或不明显B．出现二尖瓣开瓣音提示瓣膜柔韧性好，钙化不明显当二尖瓣狭窄合并主动脉脉瓣关闭不全时可出现Graham-Steell杂音D．常可触及舒张期震颤E．出现房颤时舒张期杂音的晚期增强会减弱或消失7.下列哪项对二尖瓣狭窄引起的咯血描述是正确的A.肺静脉压突然升高，粘膜下淤血、扩张而引起支气管静脉破裂B．合并肺梗死会引起晚期出血C．夜间阵发性呼吸困难或或咳嗽时会出现血性痰或痰中带血丝D．急性肺水肿时会出现咳大量粉红色泡沫痰E．以上都是的8．二尖瓣狭窄引起右室扩大和肺动脉高压的体征不包括A．心前区心尖搏动弥散B．肺动脉瓣区第二音亢进及分裂C．Gramham-Steell杂音D．三尖瓣区全收缩期吹风样杂音E．心尖部舒张期隆隆样杂音9．二尖瓣狭窄引起肺动脉高压的原因中，哪项是错误的A．升高的左房压被动性后向传递B．长期的二尖瓣狭窄导致肺血管床器质性闭塞C．左心房和肺静脉高压触发肺小动脉痉挛D．肺顺应性下降E．持续肺小动脉反射性收缩致肺小动脉硬化10．风湿性活动导致的二尖瓣狭窄，其病理改变中哪项不正确A．较常发生在瓣膜的交界处B．瓣叶的游离缘易损C．腱索受损多见D．可出现上述部位的联合病变E．不会引起瓣环钙化11．二尖瓣狭窄的X线表现中不包括下列哪项A．后前位可见左心缘变直，右心缘有双心房影B．左前斜位可见左房扩大致主支气管上抬C．右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后移D．右心室扩大E．左心室扩大12．二尖瓣狭窄的常见X线表现是A．左心房增大，后前位可见双心房阴影B．右心室增大C．主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张D．间质性肺水肿E．以上都13．二尖瓣狭窄的心电图表现不包括下列哪项A．重度二尖瓣狭窄者可出现“二尖瓣型P波”B．电轴右偏C．左心室肥大加劳损D．右心室肥厚E．Pv1终末负性向量增大14．二尖瓣狭窄的超声心动图改变不包括下列哪项A．二维超声心动图可见二尖瓣前叶呈圆拱状B．M型示二尖瓣呈“城墙样”改变C．瓣膜交界处粘连融合、瓣叶增厚，D．多普勒血流显像可见收缩期跨二尖瓣的反流束E．瓣口面积缩小15．二尖瓣狭窄心尖部隆隆样杂音一般不应与下列哪项杂音相鉴别A．严重二尖瓣反流、大量左向右分流的先天性心脏病如室间隔缺损等所致的相对性二尖瓣狭窄B．Graham-Steell杂音C．Austin-Flint杂音D．左房粘液瘤E．甲亢或严重贫血引起的心尖部舒张期杂音16．二尖瓣狭窄并发房颤的描述中哪项不正确A．为相对晚期的常见并发症B．可以是首发表现C．最初可表现为阵发性房扑或房颤D．容易诱发急性肺水肿E．随着年龄的增加和左心房的增大房颤的发生率也增加17．二尖瓣狭窄的常见并发症不包括A．心房颤动B．心绞痛C．急性肺水肿D．血栓栓塞E．右心衰竭18．风湿性二尖瓣狭窄的一般治疗原则包括A．有风湿活动时需抗风湿治疗B．预防感染性心内膜炎C．无症状者避免剧烈体力活动D．呼吸困难者应限制体力活动并限制其钠盐摄入E．以上都是19．二尖瓣狭窄并发大咳血的处理原则中没有下列哪项A．用镇静剂B．取端坐位C．静脉注射利尿剂D．静脉注射洋地黄E．对症应用止血剂20．二尖瓣狭窄并房颤的处理原则不包括下列哪项A．治疗目的是控制心室率B．恢复和维持窦性心律C．预防血栓栓塞D．血流动力学不稳定时如发生急性肺水肿、休克和晕厥时，应立即同步直流电复律E．尽管血流动力学稳定，但急性发作伴快速心室率者也应该首选同步电复律治疗21．慢性房颤的电复律治疗原则中不应有下列哪项A．房颤病程不超过一年B．左房内径小于60mmC．不伴有高度房室阻滞或病窦综合征D．没有风湿活动E．合并预激综合征22．二尖瓣狭窄并慢性房颤药物治疗中，下列哪种药物不适宜A．洋地黄B．美托洛尔C．地尔硫卓D．普罗帕酮E．维拉帕米23．二尖瓣狭窄的手术治疗中不包括A．经皮二尖瓣球囊成形术B．闭式分离术C．直视分离术D．心脏移植术E．人工瓣膜置换术24．下列哪项不属于二尖瓣关闭不全的体征A．心尖搏动向左下移位B．第一心音减弱C．心尖部全收缩期吹风样杂音D．收缩中期喀喇音E．抬举样心尖搏动25．下列哪项不属于二尖瓣关闭不全的X线表现A．急性者心影正常或轻度左房大伴肺淤血或肺水肿征B．慢性者可见左房左室增大C．左室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征D．后前位可见双心房影E．二尖瓣钙化可见致密而粗的C形阴影26．诊断二尖瓣关闭不全最具特征性的辅助检查是A．X线心脏三位片B．心电图C．M型超声心动图D．放射性核素心室造影E．多普勒超声心动图27．风湿性二尖瓣关闭不全的鉴别诊断时，下列哪项不考虑A．急性心肌梗死B．感染性心内膜炎C．二尖瓣脱垂D．三尖瓣关闭不全E．房间隔缺损28．慢性主动脉瓣关闭不全的病因不包括A．风湿性心脏病B．感染性心内膜炎C．主动脉夹层D．先天性发育畸形E．强直性脊柱炎29．主动脉瓣关闭不全的血管性体征不包括A．收缩压增高、舒张压降低，脉压增大B．随心脏搏动的点头征C．股动脉枪击音D．Austin-Flint杂音E．毛细血管搏动征30．关于主动脉瓣关闭不全的杂音特征，下列哪项描述最正确A．高调叹气样递减型舒张早期杂音B．前倾坐位和深吸气时易听到C．重度反流者可在心尖部听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）D．老年人的杂音有时在心尖部最响E．以上都对多选题31．慢性主动脉瓣关闭不全的内科治疗包括A．预防感染性心内膜炎B．舒张压大于90mmHg者应用降压药C．无症状的轻中度反流者，应限制体力活动，定期随访超声心动图D．出现心功能不全者应按慢性心功能不全处理E．心绞痛者可应用硝酸酯类药治疗32．主动脉瓣关闭不全手术治疗原则是A．无症状的轻中度反流者，一旦确诊就应该手术B．无症状但超声心动图检查提示左室射血分数降低C．有症状但左心功能正常D.有症状伴严重心功能不全,LVEF三20%。E．以上都对33.三尖瓣狭窄的体征包括A．颈静脉扩张B．胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音C．胸骨左缘4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的舒张期隆隆样杂音D．肝大伴收缩期前搏动E．腹水和全身水肿34．主动脉瓣狭窄的临床表现主要是A．劳力性呼吸困难B．心绞痛C．晕厥或接近晕厥D．颈静脉怒张E．周围血管征35．主动脉瓣狭窄的主要并发症包括A．胃肠道出血B．心房颤动C．心脏性猝死D．感染性心内膜炎E力衰竭六．心肌病一、单选题1.关于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的(A)左心室腔明显增大,左心室壁心肌明显肥厚胸骨左缘可闻收缩期杂音,作VAlsava实验时杂音增强超声心电图可见SAM征卩-体阻滞剂为首选药物常可发生猝死目前认为扩张型心肌病最主要的病因是(A)病毒性心肌炎遗传因素酒精中毒因素内分泌疾患代谢异常男性32岁,劳力性心悸、气短五年,下肢浮肿半年.叩诊心界两侧扩大,但以左心室扩大为主,心尖部可闻及二级收缩期杂音,两肺底可闻及小水泡音.超声心电图示左室增大,心电图示完全性左束支阻滞.应考虑下列哪项诊断?(B)心包炎扩张性心肌病病毒性心肌炎二尖瓣狭窄冠心病肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图所见是(C)二尖瓣CD段多层回声二尖瓣CD段吊床样改变二尖瓣前叶收缩期向前移动二尖瓣前后叶同向运动二尖瓣前叶城垛样改变原发性扩张型心肌病的最特征表现(A)以心腔扩大为主以心室壁肥厚为主以右心衰竭为主心律失常复杂心肌缺血原发性肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的病人,可在胸骨左缘第3-4肋间听到收缩期杂音.下列那种情况最可能使杂音增强?(D)卧床抬腿蹲位时使用卩受体阻滞剂含服硝酸甘油使用酚妥拉明男性60岁,两年来劳动强度大时觉心悸,胸闷,休息或减轻活动强度后可缓解.检查血压16/10.7kPa(120/80mmHg),心率80次/分,整齐,心界不大,无杂音.本次为初诊,按序首先检查:(C)胸部X线超声心动图常规心电图动态心电图负荷心电图8..确诊扩张型心肌病最重要手段是(C)心电图胸部X线超声心动图心导管检查心内膜心肌活检9.下列那种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似?（C）肥厚型梗阻性心肌病风湿性心脏瓣膜病限制型心肌病肺源性心肌病缺血性心肌病型冠心病10.男性,45岁,半年来心悸,气短,上楼时胸闷,既往有慢性支气管炎,检查:心脏浊音界不大,胸骨左缘3-4肋间可闻及2/6级喷射性收缩期杂音,无震颤,吸入亚硝酸异戊酯杂音增强,心率80次/分,肺（-）,Bp130/80mmHg,超声心动图各房室大小正常,室间隔厚度1.4cm,左室后壁厚度o.9cm,LVEF60%。,A峰大于E峰，对该病例的治疗，首选哪个药物?（D）硝酸异山梨醇酯普罗帕酮双密达莫硫氮唑酮E．卡托普利11.男性,5o岁,3年来活动时感心慌,气短,二个来加重,咳嗽,咳白痰,下肢稍肿,检查:心界扩大,心率12o次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,脉搏7o次/分,双肺底湿性罗音,少许干罗音;肝肋下2cm,脾(-),下肢水肿(++),颈静脉充盈,Bp120/80mmHg,首选治疗的药物是(E)抗生素抗感染B.地高辛C.血管扩张药D.卩受体阻滞剂E.利尿剂12.男性30岁,近一年来感疲乏无力,偶有劳累时胸痛,主动脉区粗糙收缩期喷射性杂音,A2减弱,脉细,胸片X线示左室肥厚,升主动脉扩张，为明确诊断，首选下列哪项检查?(C)冠状动脉造影B.放射性核素心肌显像C.超声心动图D.心电图E.心向量图13.肥厚型心肌病心电图出现病理性Q波的可能机制是(E)心肌过度肥厚引起心肌缺血心肌缺血、坏死左室肥厚、劳损心肌间质水肿肥厚的室间隔除极向量增大14.女，25岁，劳力性气促4年，阵发胸闷，间有感冒。查体：心律齐，心率80次/分，血压160/60mmHg，心尖搏动在左腋前线第6肋间，胸骨左缘3.4肋间有舒张期叹气样杂音，诊断最可能是(A)主动脉辬关闭不全冠心病心绞痛动脉导管未闭病毒性心肌炎肥厚型梗阻性心肌病15.女性.25岁，心悸气促半年入院，查体：颈静脉怒张，心界扩大明显，S1低钝，心尖SM2/6