《护士临终关怀教育问题研究6100字（论文）》

护士临终关怀教育情况研究报告摘要 11绪论 31.1 研究背景 31.2 临终关怀概念 31.3 研究内容及方法 32国内外临终关怀教育的研究进展 52.1国外临终关怀教育的培养与发展现状 52.2国内临终关怀教育的培养与发展现状 63发展临终关怀专科教育的背景分析 83.1必要性分析 83.2可行性分析 94临终关怀专科护士培养的对策探讨 104.1临终关怀专科护士纳入教育体系 104.2完善临终关怀专科护士的认证体系 104.3鼓励临床护理实践者自身发展 10参考文献 11

1绪论研究背景近年来，我国老年人口和高龄老人数量急剧增长、人口平均寿命增高，老年人的疾病发病率也随之上升。而伴随着城市化现代化的进程加快，空巢老人家庭的大量涌现，这些老人多需要情感上的陪伴和关怀，这也使得社会对于临终关怀产生了强烈的需求[1]。而护士作为在病人住院治疗期间与病人接触最频繁、交流最多的护理者，对护士的临终关怀培养更是至关重要的。因此，临终关怀护士的培养是十分契合于社会需求的。为此，应该积极推动护士临终关怀教育的发展，不断优化教育理念，推进临终关怀护理队伍的建设，以满足社会不断发展的需要，在临床上满足实际需要。所谓临终关怀护理，也就是为临终患者（有时也包括其家属）提供全面的身心照顾与支持，这就不仅仅是要求护士具有高超的护理专业技能，更需要护士发挥应有的职业道德，懂得从情感上去照顾患者及其家属，具备处理患者和家属可能面对死亡出现的问题的相关知识和技能[2]。除此之外，由于经常会面对死亡，良好的心理素质是临终关怀护理护士必须具备的要求，且对于生命与死亡有深入的认识，引导患者和家属的同时，也要注意调节自己的心理状态。目前来说，国外对于护士临终关怀教育的重视程度及发展情况均远高于国内，因此借鉴国外临终关怀护理领域的发展情况和教育方式，来推动国内临终关怀教育的进步是十分必要的。在此种背景下，本文就国内外临终关怀专科护士发展现状及国内发展临终关怀专科护士的培养对策进行综合研究。临终关怀概念临终关怀，顾名思义，指的是对于各种疾病的晚期患者、治疗无效即将失去生命的患者提供的生理和心理全面的关怀和照料，同时对患者及其家属进行一定的支持性医护措施和情绪疏导[3]。研究内容及方法本课题所采用的研究方法主要包括两种：文献检索法、归纳整理法。(1)文献检索法本文在中国知网、维普数据库、万方数据库、中国学术网和中国期刊全文数据库等所有能获取资源的平台上进行搜索和下载与临终关怀教育内容相关的文献。通过阅读大量的文献，对临终关怀学科发展的基础理论概念进行初步了解，并对临终关怀的发展方向和持续性规划措施进行分析。(2)归纳整理法整理所有收集到的文献资料，将所获得的信息进行分类整理总结。以获得清晰的临终关怀相关研究发展方法及最新动态，并通过规范分析法对现行的临终关怀学科发展方向和现状提供建议和对策。

2国内外临终关怀教育的研究进展2.1国外临终关怀教育的培养与发展现状二十世纪六十年代，现代意义的临终关怀事业在英国开始发展。Dr.CicelySaunders在伦敦市建立了世界上第一所临终关怀护理院，使得英国成为了现代临终关怀护理事业的起源地。从这之后，英国开始全方位多角度地培养临终关怀专科护士，目的在于为临终患者及他们的家属提供更加规范化的服务。在英国之后，1974年，美国建立了境内的第一所临终关怀医院。迄今为止，美国国家推行的临终关怀组织(NHO)在全国50个州范围内正在筹备和运行之中的临终关怀计划一共超过了3650个。据统计，美国目前超过54万数量的患者及其家属接受了这种临终关怀服务。至此，临终护理学科在世界上也进行了广泛的快速发展[4]。为了使临终关怀学科更加规范化、规模化，美国从1993年起就开始实行专科护士资格认证项目。这一资格认证项目规定，所有试图或者即将从事临终关怀护理服务的人员必须参加资格认证考试以获得相应的资质，考试包括两部分，一部分是临终关怀护理的理论，另一部分就是实践。而其中，对于临终关怀高级实践护士的认证要求是最高的，要获得参与认证的资格还有学历和临床实践经历的双重限制。其具体要求为：要参与临终关怀高级实践护士认证的人员需具备研究生及以上的学历，和至少500小时的临床实践经历。认证的资质越高，所需要的条件自然也会相应提高，这样才能为患者提供更为高质量的服务。而这些获得了认证资质的临终关怀护士的主要工作任务包括两方面内容：首先是所有普通护士也需要执行的工作，时刻观察患者生命体征并记录患者的症状和使用药物管理，与主治医师等及时进行沟通交流，在没有家属陪伴时照顾病患的日常生活；另一方面就是临终关怀护士与普通护士区别最大的，要着重给予患者及其家属情感上的安慰，确保患者在生命的最后也能尽可能地保持身心愉悦[5]。除了英国和美国在临终关怀学科进行大力发展，澳大利亚也启动了国家保健项目，投入巨大精力和经济，为所有隶属医院、社区、养老院和护理员的护士或相关工作人员提供到专门的保健专科机构进修学习的机会，以此来提高护士临终关怀服务的知识水平和技能高度。此外，澳大利亚专门建设有开设临终关怀专业的护理学院，以此大规模规范化地为各大医院和诊所提供临终关怀的专业型人才。2.2国内临终关怀教育的培养与发展现状目前，临终关怀对于我国护理专业来讲还是一个崭新的领域，研究严重不足，与国外护士临终关怀教育的发展情况差异显著。主要问题表现在以下几个方面：（1）起步较晚国内临终关怀学科的发展一开始是起源于台湾和香港，后来传入我国大陆地区。标志着我国大陆地区临终关怀护理发展正式起步的事件是天津在1988年成立了国内第一所临终关怀病房，从时间上来看，起步较晚。但是直至2007年，中国大陆才在深圳启动了第一个临终关怀计划。随后，国内才开始慢慢建立起临终关怀医疗机构，而且到现在为止，这些机构都还是主要集中于天津、上海和广州等现代化程度较高、人口密集度较大的城市[6]。因此，纵观全国，我国的临终关怀发展规模的规模还是比较小，而且各地发展水平参差不齐，这也导致全国整体的临终关怀护理水平受到发展限制。显而易见，我国目前的临终关怀学科发展的水平相比国外仍然有着十分显著的差距。此外，临终关怀一般是起步于护理高等教育。因此，临终关怀起步晚的另一部分原因是我国护理高等教育本身就发展较慢。我国的护理事业在20世纪80年代后才开始与国际社会接轨，但发展缓慢，在21世纪初才慢慢得以大力发展。而在我国高等护理教育的课程中，临床关怀的教育就更为匮乏。主要原因有以下两点：1）临终关怀教育的师资资源尤为匮乏。目前国内还没有专业的临终关怀护理师资队伍，从事临终关怀教育及相关的专科人才的培养教育；2）没有固定的课程体系，教材、教学内容和计划均无科学统一的标准和规范[7]。而众多研究表明，好的临终关怀教育，教学材料也是提高其质量的信息源。彭琰等[8]对全国48所本科医学院和医科大学进行了调查，结果显示，其中仅仅有7所院校开设了相关临终关怀教育学科的系统课程。此外，在当时高等医学院校，无法找到统一版本的有关临终关怀的教学材料。（2）护理实践发展的障碍对于临终关怀的患者对象，护理的重点已经并非是单一的基础护理，越来越侧重于心理和精神等方面。由于现阶段心理工作者和社会工作者还比较缺乏，从事临终关怀工作的人员中护士接触临终关怀患者最多，因此护士承担着及其重要的作用。但是这些护士都并非临终关怀专业人士，一般都是临床转型而来，没有经过相应的专业培训，总体来讲专业素质不高，必定会影响临终关怀护理的服务质量、影响大众对临终关怀的认可度，这也就直接制约了临终关怀护理在我国的发展[6]。（3）传统文化的挑战中国是一个传统文化源远流长的古老国度，因而传统文化的死亡观势必对人们的职业产生巨大的影响。在我国，临终关怀的理念还并未被大多数人所接受[6]。临终关怀的终极意义，在于帮助患者实现安乐死。而在工作过程中，临终关怀护士不可避免地要多次且公开地面对死亡，许多护士都没有任何理论和实践的指导，同事之间也鲜少在这方面进行经验交流[9]；很多护士在护理临终患者的工作过程中，都存在着紧张、恐惧、困惑和无奈等负面情绪[10]，并且很难及时得到排解。梁红霞等[11]基于118名护士的死亡观和临终关怀心态进行了调查研究，结果发现，在谈及死亡时，接受调查者中46.38%的护士有负性情绪，其中13人明确表示在回答此类问题时感到心理不舒适，有5人甚至拒绝回答此类问题。由此可见，临床护士的死亡观也深受中国传统文化的影响，这也必然会阻碍临终关怀护理的顺利实施，也给发展临终关怀带来了巨大挑战。

3发展临终关怀专科教育的背景分析3.1必要性分析（1）推进护理学科发展随着社会不断地发展进步，人们对健康的认识和需求也日趋复杂和多样化。专科护士的专业化培养不仅能够适应于社会的前进发展，在为人类提供优质的健康服务的同时，还能够使护士对自我人生梦想的追求和自我价值的实现得到满足。2010年，我国国务院学位委员会，首次批准设置了护理硕士专业学位，同时批准了28所招生院校，目的在于培养出高层次、应用型和专科型的大量护理专业人才[4]。而进入21世纪的第二个十年，我国的临终关怀护理事业终于重新获得了发展的契机，国家卫生和计划委员会明确将“临终关怀”列为“十二五”规划的重要目标。（2）提供专科人才保障目前，我国的临终机构虽然经历十几年的发展，但是数量依然相对较少。此外，在我国的临终机构中，绝大多数临终关怀从业者是由非专业的护士，其中极少数能有护士能够接受全面、专业和规范的临终关怀业务培训，也就是说专业的临终关怀护士当前我国林中机构中是最为短缺的[12]。陈瑶等[13]通过调查成都、昆明和杭州三地注册的临终关怀机构的从业者。结果表明从业人员、注册护士的学历普遍偏低，绝大多数的从业人员没有接受过正规的教育培训。能够参加继续教育和岗位培训的人员就更为稀缺，这主要原因是学科不健全导致。罗维等[14]基于上海市的登记注册临终关怀机构的数据，对它们的临终关怀服务进行分析时也得到了类似的结论。此外，结果表明登记在册的护士接受相关课程培训的平均时长仅为8小时的课时。由此可以看到，我国的临终关怀业务培训是不够健全的。因此，必须在国家统筹下不断地推进临终关怀专科护士的培养教育发展，只有这样才能为提升临终关怀服务提供人才保障，以此促进临终关怀事业的持续健康稳定的发展。（3）满足巨大的社会需求中国是一个人口老龄化问题比较突出的国家。以上海为例，上海是全国老龄化程度最高的城市。上海市庞大的老年人口意味着在上海存在着众多垂危老人和自然衰竭临终者，同时现代疾病的发病趋势上升也导致日益增长的临终关怀服务的社会需求。这也在很大程度上促进了上海的临终关怀机构的发展。2012年，上海市一共开设了18个临终关怀服务的试点单位；2014年，上海市开始逐步形成临终关怀服务网络体系[15]，并新增1000张临终关怀床位以应对社会庞大的需求。因此，只有加快临终关怀专科护士的培养，才能满足日益扩大的社会需求。3.2可行性分析（1）临终关怀护理领域的发展在上海，临终关怀团队多年来一直为晚期癌症患者提供现场临终关怀服务、门诊和电话咨询。护士在团队中必然扮演管理者和看护者的角色，这也为她们积累了丰富的实践经验[16]。2012年，政府在上海启动的首个临终关怀实践项目，为临终关怀事业赢得了巨大的社会物质、人力、财力的支持，为上海乃至全国临终关怀护理人才培养提供了良好的发展条件。（2）医学的全球化发展在20世纪的下半叶，护理专业在全世界范围内进入了加速发展的阶段，导致护理职能在广度和深度上都有了很大的拓展[17]。与此同时，医学全球化也带动了国际护理界的合作交流。在这样的背景下，在临终关怀领域的交流，必将促进我国临终关怀护理事业的发展。

4临终关怀专科护士培养的对策探讨临终关怀学科的发展是世界卫生医疗领域的必然趋势，符合我国国情。因此，有必要加强政策支持和人才培养，为吸引更多高素质护理人才投资临终关怀奠定基础。4.1临终关怀专科护士纳入教育体系为了保证临终关怀护理人才的可持续发展，本文从护理高等教育入手，在护理教育中增加临终关怀相关的课程。在高等教育中，临终关怀护士的角色和核心能力要求是指导，并根据实际临床情况设置专业课程。在学时的设置上，可以参照美国高级临终关怀执业护士认证的条件；临床实习课程可以由医学院和卫生教育部门批准的临床教学基地共同承担。4.2完善临终关怀专科护士的认证体系在美国，有超过18000名认证护理专业人员通过了资质认证。因为有了认证，临终关怀专科护士的权益得到了保障，认证资格也得到了公众的认可临终关怀护理实践若想在中国护理领域得到迅速地发展，更加需要积极探索建立和完善符合国情的专科护士的认证体系。资格认证考试这一体制，不仅能够规范化专业护士的能力达到应有的标准，更能引领临终关怀事业的职业化发展，促进临终关怀护理综合型人才的培养，提高临终关怀服务能力和质量[20-22]。4.3鼓励临床护理实践者自身发展国内很多其他专科领域的专科护士大多是从临床成长起来，他们丰富的临床经验也给他们自身奠定了从事高级护理的基石。就我国目前情况而言，高等院校中临终关怀教育体系尚不成熟，医院乃至社会机构应采取更多的保障措施，以此来鼓励更多人从事临终关怀事业。在发展过程中，可以采用与国外合作或者培训交流等方式，继续加强教育临终关怀护理所涉及的人文、社会和心理等相关理论，使临终关怀护士在临床岗位上逐渐成长，成为专家型人才。

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