脑卒中和冠心病监测工作方案

脑卒中和冠心病监测工作方案绪论INTRODUCTION

心脑血管疾病是一种不断进展的终身性疾病，长期以来位居我国居民死亡原因首位。心脑血管疾病的发生和流行与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关。随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快，生活方式、环境等对人群心血管健康的影响逐步显现，心脑血管发病、患病和死亡人数不断增多，人群疾病负担日益沉重。目录CONTENTS02监测方案03上报举例04流程及质控01疾病现状目录CONTENTS01疾病现状背景危害预防目的背景BACKGROUND

伴随全国人口老龄化趋势，心脑血管疾病已经成为我国公共卫生领域面临的重要挑战，成为我国居民的第一位死因。根据《中国心血管病报告2016》的最新数据显示目前估计全国CVD（心血管病）现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，近些年中国心血管疾病爆发式增长，使我国在心血管防控领域面临巨大挑战。危害HARM

心脑血管疾病是一种严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多”,即“四高一多”的特点。根据《中国心血管病报告2016》显示，2015年农村CVD死亡率298.42/10万，城市CVD死亡率264.84/10万。

而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！。预防PREVENTION预防工作是摆在政府、医生、医院和广大公众面前一项非常重要的任务1、建立完善的信息系统，收集发病、死亡和危险因素等资料2、国家重视，公共卫生投入，健康教育。3、控制危险因素，降低发病率。4、定期体检，加强社区干预随访。5、提高急救时效，降低死亡和致残率。。目的PURPOSE

为全面掌握xx市脑卒中和冠心病的发病情况，及时有效地评价我市脑卒中和冠心病的危险性水平，建立持续、高效的xx市脑卒中和冠心病监测系统，掌握脑卒中和冠心病的发病动态和流行趋势，了解脑卒中和冠心病相关危险因素在不同人群和地区的分布，为制定有效预防和控制脑卒中和冠心病防治政策和为策略提供科学依据，特制定本监测方案。目录CONTENTS02监测方案时间及对象内容及范围病种及诊断表格及系统

2011年1月1日起A全市二级及以上医疗机构（住院病例及急诊观察病例）B

新发病（首次发病的病例以及初始发病28天后（>28天)后出现的再次发病）及死亡C时间及对象1、脑卒中D2、急性心梗（包括随后性心梗）E3、猝死性冠心病F基本信息危险因素诊断信息姓名、性别、年龄、住院号、身份证号码、户籍地址、常住地址、工作单位、职业、联系电话家族史、吸烟史、饮酒史、既往史诊断信息、诊断信息编码（ICD-10）、诊断依据、发病日期、诊断日期、死亡日期、诊断医院、报告单位、报告人、入院后治疗措施监测内容内容及范围1、急性心肌梗死（I21）2、随后性心肌梗死（I22）3、猝死性冠心病（I46.1）4、蛛网膜下腔出血（I60）5、脑出血（I61）6、脑梗死（I63）7、卒中（不分型）（I64）上报病种非上报病种1．腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、静止性脑梗死；2．硬膜外出血、硬膜下出血；3．除急性心肌梗死外的其他类型冠心病的发病；4．严重的颅(脑)外伤；5．肿瘤，如原发性或转移性中枢神经系统肿瘤(恶性或良性)；6．代谢障碍或体液与电解质紊乱所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癫痫、低血容量、中毒、药物过量、尿毒症或肝脏疾病所致者；7．颅神经炎，如面神经炎的周围性面瘫等；8．中枢神经系统感染：脑脓肿，肉芽肿，脑膜炎，脑炎及其它任何累及脑与脑膜的感染。9．药物，如应用抗凝血药物引起的出血。10．其他，如脑梗死后继发出血；抢救引起的出血；28天(包括28天)内原发灶的复发等。字VS病种及诊断蛛网膜下腔出血(I60）脑出血(I61）脑梗死(I63）指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔指非外伤性脑实质或脑室内出血指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括血栓性脑梗死及栓塞性脑梗死。脑卒中病种及诊断卒中(不分型)(I64）临床有明显症状，且医师已作卒中诊断，但由于各种原因(如未作影像学检查，遗失详细的病历)而无法明确归为上述(1)(2)(3)类的卒中病例。急性心肌梗死(I21)随后性心肌梗死(I22)猝死性冠心病(I46.1)冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。4周（28天）内复发的心肌梗死，或者为复发性心梗的早期再梗死指急性症状发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因引起的突然死亡。不是由医疗干涉、触电、溺水或其它严重的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推测是继发于缺血性心脏病的原发室颤引起的，没有明显的心脏瓣膜病或心肌病。心血管病种及诊断汇总表月报表报告卡汇总表（医疗单位填写）月报表（区市疾控中心填写）报告卡片填表说明表格及系统表格及系统监测系统监测系统目录CONTENTS03上报举例脑卒中急性心梗随后性心梗猝死性冠心病第19天（2018.2.20）再次发生脑出血患者，男，40岁，2018.2.1因脑出血入院，曾于2009年发生过一次脑出血。脑卒中28天内两次发病诊断信息：5脑出血(I61)发病日期：2018.2.1此次为第2次发病诊断日期：2018.2.1脑卒中第33天（2010.3.5）再次发生脑出血后抢救2天后（2010.3.7）无效死亡患者，女，30岁，2010.2.1因脑出血入院，曾于2009年发生过一次脑出血。脑卒中28天后两次发病诊断信息：5脑出血(I61)发病日期：2010.2.1此次为第2次发病诊断日期：2010.2.1诊断信息：5脑出血(I61)发病日期：2010.3.5此次为第3次发病诊断日期：2010.3.5死亡日期：2010.3.7脑卒中入院后第21天（2010.2.22）出现心前区疼痛，大汗淋漓，检查诊断为急性下壁再梗患者，女，35岁，2010.2.1因急性下壁心梗入院治疗，追问病史曾于2005、2006、2007、2009年四次急性心梗发作。急性心梗28天内两次发病诊断信息：2随后性心肌梗死

(I22)发病日期：2010.2.22此次为第5次发病诊断日期：2010.2.22随后性心梗入院后第35天（2010.3.5）出现心前区疼痛，大汗淋漓，检查诊断为急性下壁心梗。抢救2天后（2010.3.7）无效死亡患者，男，55岁，2010.2.1因急性下壁心梗入院治疗，曾于2007、2009年2次急性心梗发作。急性心梗28天后两次发病诊断信息：1急性心肌梗死(I21)发病日期：2010.2.1此次为第3次发病诊断日期：2010.2.1诊断信息：1急性心肌梗死(I21)发病日期：2010.3.5此次为第4次发病诊断日期：2010.3.5死亡日期：2010.3.7急性心梗入院第31天（2010.3.11）上午10:00突发呼吸困难，心脏停搏，经抢救于10:45宣告死亡。男患61岁，2010.2.9，胸痛6h入院，急查心肌损伤标志物和心电图，诊断为急性心肌梗死，经治病情稳定。猝死性冠心病诊断信息：1急性心肌梗死(I21)发病日期：2010.2.9此次为第1次发病诊断日期：2010.2.9诊断信息：3猝死性冠心病(I46.1)发病日期：2010.3.11此次为第2次发病诊断日期：2010.3.11死亡日期：2010.3.11猝死性冠心病诊断为硬膜下出血，经抢救无效后死亡。患者，男，30岁，2010.2.9因车祸昏迷入院。外伤无需上报无需上报目录CONTENTS04流程及质控责任单位及责任人医疗机构职责区市疾控中心职责xx市疾控中心职责质量控制全市二级及以上医疗机构，包括医学院附属医院，市、区级二级以上医院，收治地方病员的部队医院为脑卒中和冠心病报告责任单位。A主管医生为第一责任报告人，各单位要指定本院脑卒中和冠心病登记报告负责部门和总负责人，设专人负责全院脑卒中和冠心病登记报告卡的收集、核实、登记、上报工作，对作为一线监测点重点部门(急诊、神经科、心血管、急诊科等)要重点加强指导、督导和质量控制。B责任单位及责任人由疾控科医生汇总整理后，填写汇总表，定期将符合上报条件的病例上报至本区(市)疾病预防控制中心。C主管医生填写好脑卒中和冠心病报告卡交本科室负责收集人员各科室将本科室当周填写的报告卡收齐后于周五下班前交医院疾控科疾控科将全院心脑血管登记报告卡收齐，经核实无误后，填写汇总表疾控科每月10日前将上月的报告卡和汇总表汇总报所属区市疾病预防控制中心医疗机构职责123456对辖区医疗单位收集的报告卡和汇总表进行核实，对不符合登记要求的进行核对修正，对重卡进行剔除。卡片核对每月的15日前将上个月汇总表、月报表电子版上报给xxCDC。报表上报每月的15日前将上个月符合要求的报告卡录入监测系统数据库。卡片录入将名单下发社区进行慢病管理及定期随访。考核标准：随访率》90%随访管理定期进行漏报补报及组织漏报率调查。考核标准：每年至少一次，漏报率《5%漏报调查年度数据库整理、剔重、死亡补发后上报给xxCDC，完成所辖区域的年度分析报告，将电子版和纸质复印件上报给xxCDC。分析报告区市疾控中心职责方案培训对区市疾控中心及辖区医疗机构监测相关人员进行培训指导质控对监测相关人员进行技术指导，对监测进行总体质控组织例会定期组织例会，培训、报告卡交换分析报告对全市的报告情况进行汇总、统计、分析，并形成年度报告上报卫生行政部门xx市疾控中心职责加强组织领导，保障工作落实各级卫生行政部门负责所辖区报告工作的组织、领导，市及各区市疾病控制机构要加强对各级医疗卫生单位登记报告工作进行督导检查，及时发现问题，及时修正。建立脑卒中和冠心病登记报告工作制度和措施，保障工作落实。加强技术培训，提高工作质量市、区两级疾病预防控制中心，要定