中枢神经系统影像诊断课件

中枢神经系统影像诊断DiagnosticRadiologyofCentralNerveSystem

分析

正常结构正确的影像诊断疾病的影像表现临床表现辅助检查正确选择Brainandspinalcord一头颅与脊柱的正常表现1、头颅平片投照位置：后前位与侧位为主Ｘ线表现及诊断意义：①头颅大小与形状②颅骨骨质、密度与结构③颅缝与囟门④颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、蛛网膜颗粒等压迹NormalAppearanceofHeadonPlainFilms垂体窝形态：圆形、椭圆形、扁平形⑥颅内非病理性钙化(Non-pathologiccalcification)：松果体钙化大脑镰钙化

床突间韧带钙化侧脑室脉络丛钙化其他床突间韧带钙化齿状核钙化松果体钙化基底节区钙化2、头颅ＣＴ、MR检查方法

CT:轴位为主骨窗（窗位：500-600HU；窗宽：3000HU）软窗（窗位：35HU；窗宽：80HU）

头颅ＣＴ、MR正常表现

平扫CT①颅骨与含气空腔②脑实质③含脑脊液的间隙

①颅骨与含气空腔：③含脑脊液的间隙：Ventricle④基底节区Basalganglia⑥小脑Cerebellarhemisphere增强①脑实质

②血管③颅内其他结构401头颅平片2头颅CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常314、脊柱和脊髓ＣＴ、MR检查方法及正常表现

①椎弓根层面②椎间孔层面③椎间盘层面①椎弓根层面：②椎间孔层面：③椎间盘层面：颈椎MR腰椎MR中枢神经系统疾病诊断X线CTMR骨质软组织骨质细微软组织及后颅窝休二、头颅与脊柱基本病变的表现

头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现基本病变421、头颅基本病变的X线平片表现

①蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。

②颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现基本病变462、头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度低密度（脂肪、水肿）混杂密度信号改变：长T2长T1长T2短T1

②基本征象肿块坏死囊变水肿出血高密度/出血(hematoma)等密度/出血等密度/脑膜瘤(meningioma)低密度/脑梗塞低密度/囊变混杂密度/肿块(mass)长T2长T1/水肿(edema)长T2短T1/出血(hematoma)肿块25头颅基本病变的X线平片表现头颅基本病变的ＣＴ与ＭＲ表现脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现基本病变3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现①脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿②脊髓移位：肿瘤压迫；栓系③脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大

①脊髓增粗②脊髓移位脊髓受压移位T1WIT1WI增强扫描T2WI神经受压移位③脊柱骨质改变椎间孔扩大思考题

1头颅CT的正常表现

2头颅基本病变CT表现Reference1

医学影像学谢敬霞主编.2中枢神经系统影像诊断学吴恩惠主编三脑血管病

(一)高血压性脑出血(二)脑梗塞(一)高血压性脑出血影像诊断Hypertensivecerebralhemorrhage

诱因不规律用药换季情绪激动

便秘高血压性脑出血

临床症状

辅助检查的重要性

确诊

出血部位出血量合并其它

病理

脑小血管壁的玻璃样变及纤维样变致微小动脉形成后破裂

发病部位

基底节区、丘脑、脑干(穿通动脉)

CT表现

急性期亚急性期慢性期发病时间<1周2周-2月>2月血肿密度高逐渐变等低周围水肿有逐渐减轻无占位效应有逐渐减轻无acutestage：hyperdensity分期急性亚急性慢性时间<1周2周>2月密度高等低水肿有轻无占位有轻无发病后第5天subacutestage：isodensity分期急性亚急性慢性时间<1周2周>2月密度高等低水肿有轻无占位有轻无chronicstage：hypodensity分期急性亚急性慢性时间<1周2周>2月密度高等低水肿有轻无占位有轻无正常脑干急性脑干出血

MR表现

急性期亚急性期慢性期发病时间<3天3天-1月>1月信号T1等信号高信号低信号信号T2低信号高信号高信号subacutestage：highsignalintensity合并其它表现

①进入脑室

②进入蛛网膜下腔

蛛网膜下腔出血脑出血破入脑室

诊断要点

①临床②发病时间③CT表现④MR表现Hypertensive

cerebralhemorrhageAcutestage:hyperdensitySubacutestage:hyperdensity

isodensityChronicstage:hypodensityCTThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.AcutesubacutechronicMRI

Isnotsensativeduringtheinitial3days.HighsignalintensityonT1WIandT2WIafter3days.ABothMRIandCTarewidelyusedforimagingofcerebralhemorrhageBCTismuchmoreimportantwithin3daysafteronset*CMRIismoresensitivethanCTafter3days28思考题

1为什么可疑急性脑出血的患者首先选择CT检查？25三脑血管病

(一)高血压性脑出血(二)脑梗塞（二）脑梗塞的影像诊断

cerebralinfarction

脑梗塞

（CerebralInfarction）临床表现:偏瘫偏身感觉障碍失语共济失调等动脉粥样硬化血栓形成血管腔狭窄、闭塞

脑组织坏死脑梗塞病因脑梗塞100脑动脉闭塞性脑梗塞腔隙性脑梗塞2穿支小动脉闭塞1大血管闭塞1脑动脉闭塞性脑梗塞脑梗死的CT诊断：时间性：延迟到6-12小时以后才会出现阳性结果，表现为低密度病灶。病灶的分布特点：因为血管闭塞或狭窄是病因，因此病灶严格按照血管走行区分布，呈底面向外的楔形。CT24小时内等-略低密度低密度

24小时-1月

软化

1个月102Cytotoxicedema

细胞毒性水肿VasogenicEdema

血管源性水肿Necrosis

软化坏死CT

MR6小时内DWI:高信号长T2长T1信号6小时-1月

脑软化脑萎缩1个月107脑肿瘤脱髓鞘脑脓肿占位效应明显，强化发热，环形强化形态不规则，侧脑室周围，临床鉴别点疾病脑梗塞的鉴别诊断109

MR优于CT:①<6小时脑梗塞②幕下脑梗塞休2、腔隙性脑梗塞病因：高血压，动脉硬化好发部位：基底核及丘脑区，脑干、小脑直径一般在1.5CM以下

CT:边界较为清楚的低密度影，直径10-15mmMRI:可以显示更小病灶（<8mm)长T2长T1信号思考题1各期脑梗塞的ＣＴ表现？50休四颅脑外伤硬膜外出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血1硬膜外出血：外伤多见梭形或凸透镜形

1硬膜外出血

2硬膜下出血：外伤多见新月形2硬膜下出血3蛛网膜下腔出血：外伤、高血压等脑沟、脑池内线状高密度蛛网膜下腔出血

五、颅内肿瘤的影像诊断

颅内肿瘤的来源：脑膜、脑实质、垂体、血管、颅骨、转移等要求：确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质等1、脑膜瘤（Meningioma）比例：占颅内肿瘤的15-20%部位：脑外来源：蛛网膜颗粒帽细胞病理：结节状，质韧，可钙化、囊变、坏死、出血，血供丰富临床：生长缓慢，症状出现晚、轻2胶质瘤Glioma星形细胞瘤Astrocytoma少突胶质瘤Oligodendroglioma室管膜瘤Ependymoma低度或者良性星形细胞瘤CT表现为等或低密度肿物，周围水肿不明显，可以有囊性变的部分，一般无出血或者钙化情况。

胶质瘤3、转移瘤(metastasis)4垂体瘤突破鞍隔时呈“束腰”征伴发出血、坏死、囊变浸润性生长的倾向,可突破鞍底达蝶窦内,还可侵犯海绵窦,甚至向颅内生长25五、脊柱和脊髓病变的影像诊断

１肿瘤２多发性硬化

1、椎管内肿瘤

髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤髓外硬膜下：神经鞘瘤，脊膜瘤（1）髓内肿瘤－－室管膜瘤60%中年成人多见部位：圆锥和马尾、颈髓多见囊变、出血、继发脊髓空洞粘液乳头型：圆锥和马尾（２）髓内肿瘤－－胶质瘤星形细胞瘤最多儿童界限不清，结节状或点状强化颈髓星形细胞瘤（３）髓外硬膜下