心与大血管系统影像诊断学课件

心与大血管系统影像诊断学

（临床医学本科七年制用）

第一节X线诊断（Radiologicaldiagnosis）

一、X线检查的作用、限制和方法

Effects,limitsandmethodsofradiologicalexamination

（一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。（二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。（三）X线检查方法

心、大血管四个标准投照位置

正常心脏后前位及左侧位X线表现

正常心脏

右前斜位左前斜位（三）影响心、大血管的生理因素

1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角<45°，心胸比值>0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比值<0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。

2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。

3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。

4、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、心影形态恢复常态。

三、基本病变X线表现

X-raymanifestationsofbasiclesions（一）心及各房室增大：

增大是心脏肥厚或扩张的总称。

心胸比值（率）：是心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。心脏增大分度为0.51~0.55轻度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。

1、左心室增大（1）X线表现：①后前位A、左心室段延长、圆隆并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。②左前斜位示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。（2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。

2、右心室增大（1）X线表现：①后前位示肺动脉段突出，相反搏动点下移。②右前斜位示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③左前斜位示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位示心前缘与前胸壁接触>1/2。2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间隔缺损等。左心室增大

后前位左侧位

3、左心房增大（1）X线表现：①后前位左心缘四弓，心底双密度，心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。②右前斜位及左侧位食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠，分为三度。③左前斜位主动脉窗变小。（2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性心脏病等。

4、右心房增大（1）X线表现：①后前位右下心缘膨隆，最突点位置较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位右房段膨隆，成角，长度大于心前缘1/2。（2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。

左心房增大右心房增大

5、心普遍增大（1）X线表现：各房室增大综合表现。（2）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血，全心衰等。

（二）主动脉形状和密度的改变Contouranddensitychangesofaorta

1、X线表现：（1）主动脉增粗，延长，迂曲，密度增加和钙化。（2）主动脉窗扩大。（3）食管受牵拉移位。

2、临床意义：高血压，主动脉粥样硬化和主动脉关闭不全等。

左室、右室、左房增大示意图

右房、全心、主动脉增大（三）心形状的改变（Changeofcardiaccontour）

1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。

（四）心及大血管搏动的变化

Pulsatilechangesofheartandgreatvas

1、X线表现：（1）搏动增强示搏幅大，心率快或不变。（2）搏动减弱与增加相反。（3）搏动消失。2、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰，心包积液等。

肺充血（房间隔缺损）

肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）3、肺少血（Pulmonaryoligemia）（1）病理：肺血流减少。（2）X线表现：①多数病例肺动脉段凹陷。②两肺门缩影小，肺纹理细、少而稀疏，但肺透明、清晰。③严重病例可见侧支循环形成、出现网状肺纹理。（3）临床意义：常见于肺动脉狭窄，Fallot四联症等。4、肺水肿（Pulmonaryedema）（1）病理：当肺静脉压力>血浆胶体渗透压（3.33KPA）则引起间质性肺水肿。若肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则形成肺泡（实质）性水肿。（2）X线表现：①肺间质性水肿在瘀血表现基础上出现肺透过度减低，网状阴影，KerleyABC线，少量胸腔积液等。②肺泡性水肿则一侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。③肺水肿经治疗后可短期内消散。（3）临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。

间质性肺水肿肺泡性肺水肿

5、肺栓塞及肺梗死Pulmonaryemboliandpulmonaryinfarction（1）病理：周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引起梗死、出血实变等。（2）X线表