picc穿刺与维护课件

PICC穿刺与维护目标

了解PICC穿刺操作过程了解PICC适应症与禁忌症

掌握PICC维护步骤掌握PICC维护注意事项了解PICC常见并发症钢针软管针CVCPICC输液港输液工具的进展什么是PICC？PICC的全称：外周导入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)我国将其称为外周导入中心静脉置管导管尖端位于上腔静脉（以中下段1/3处为最佳）PICC优点并发症少护理人员操作操作简单导管维护方便活动影响小可长期留置优点PICC置管适应症

适应症输注肠外营养>7天细胞毒性药物或血管刺激性药物静脉输液治疗时间>7天外周静脉通路建立困难者PICC穿刺部位的选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----末选肘正中静脉贵要静脉头静脉静脉血管直径长度血流量比较静脉名称血管直径（mm）长度（cm)血流量（ml/min)头静脉53840贵要静脉83395腋静脉1613333锁骨下静脉196800上腔静脉20-3042000-2500提醒！未得到X光证实导管尖端位置前护士不可使用该导管!!PICC的维护更换敷料冲封管更换固定器eBusinessIntegrator更换接头维护要点更换敷料的应用1、自下向上拆除原有敷料2、检查穿刺点有无红肿、渗出3、戴无菌手套4、测量外露导管长度5、先用75%酒精进行皮肤脱脂6、再用碘伏消毒皮肤三次7、待自然干后贴好新的贴膜进行塑形不要向体内插入已脱出的导管。更换接头目的：预防感染频率：每7天一次输液接头疑有污染或输液系统的完整性遭到破坏时任何原因取下输液接头后输注血液、乳制品、TPN输液接头内有血液残留更换接头的应用（1）抽吸20ml生理盐水，取出正压接头进行预冲，再抽取10ml肝素生理盐水备用。（2）卸下旧接头。（3）用碘酒棉签消毒导管接头外壁（数10秒），并消毒导管接头下的皮肤。（4）连接新接头。冲封管警告！5ml及以下注射器注射器型号的选用注射器压力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60选择10ml以上注射器最为安全！！！冲封管操作步骤（间歇期）：消毒输液接头用10ml以上注射器抽吸好生理盐水用脉冲方式冲管正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边拔针思考?

冲管、封管的正确步骤：SASSASHS-生理盐水A-给药H-稀释肝素液脉冲冲管正压封管确保导管的通畅+冲管=封管？导管的固定PICC穿刺相关的并发症送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉心率失常神经损伤/刺激送管困难原因措施病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉分支不要暴力送管暂停送管调整体位生理盐水冲管热敷撤出导管导管异位阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管X确认导管病人体位重新定位解剖异常既往手术史病人体位测量误差症状及体征原因预防措施出血和血肿症状原因预防穿刺点渗血剧痛肿麻木皮肤冷有斑纹穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗血管状况用药史实验室结果加压辅料固定及时更换辅料止血剂正确的穿刺技术措施刺破动脉立即拔除加压止血加压包扎症状原因预防措施辨认血管失误穿刺过深不正确的穿刺技术识别动脉正确的穿刺技术血液颜色X确认留置并发症血源性感染导管堵塞导管移位并发症静脉炎穿刺点感染导管折断栓塞静脉炎（机械性）WHO关于静脉炎的分度标准0度：无不良应Ⅰ度：沿静脉走向疼痛<2天II度：疼痛3-5天和红肿或水疱III度：疼痛>5天和红肿或水疱Ⅳ度：疼痛不能耐受静脉炎（机械性）预防措施123原因导管材料型号选择头静脉病人状况穿刺者技巧合理型号穿刺技巧送管进度静脉选择彻底冲洗无菌手套置管初期减少剧烈活动立即处理休息抬高患肢湿热敷理疗穿刺点感染违反无菌原则维护不当穿刺点反复受到刺激严格无菌技术及时维护导管固定器的位置局部消毒及时更换敷料合理位置分泌物培养抗生素应用原因措施预防血栓形成症状体征肿胀滴速变慢局部水肿原因血管条件导管条件血管内膜损伤病人状况：肿瘤晚期导管堵塞措施肝素钠预冲导管超声检查溶栓治疗拔管导管移位观察记录X线定位敷料更换和固定过度活动不正确的导管固定更换敷料的方法滴速减慢外量导管长度增加输液时疼痛症状体征原因措施导管堵塞原因非正压封管<10ml注射器抽血静脉营养药物配伍禁忌预防正压封管>10