心律失常课件

心律失常

心律失常的种类1激动起源异常窦性心律失常异位心律心律失常的种类2激动传导异常生理性传导障碍病理性传导阻滞传导途径异常

1.正常窦性心律P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：60-100次/分正常窦性心律2.窦性心动过缓窦性心律频率<60次/分通常伴有窦性心律不齐治疗要点

无症状者无需治疗有症状者可用阿托品或异丙肾上腺素症状持续不能缓解者可考虑安装起搏器3.窦性心动过速窦性心律频率＞100次/分窦性心动过速

5.窦性停搏窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波可出现交界性逸搏、室性逸搏窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征（sss）持续的窦性心动过缓﹤50次/分窦性停搏或窦房阻滞慢--快综合征双结病变治疗要点

无症状者密切观察有症状者应安装起搏器应用起搏治疗后如有心动过速可同时使用抗心律失常药物期前收缩

起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出激动控制心脏收缩,俗称早搏.室性早搏-二联律室性早搏-二联律成对室性早搏房性早搏提前出现P波,形态与窦性不同，偶可呈逆行型P’R间期多正常P’波后继的QRS波群时间、形态通常正常代偿间歇多不完全房性早搏交界性早搏早搏的鉴别诊断房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形态异于窦PP’，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性宽大畸形T波正常正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全完全阵发性心动过速（一）阵发性室上性心动过速（二）阵发性室性心动过速阵发性室上性心动过速心率150-250次/分,节律规则QRS波群时限、形态正常Ｐ波往往不易辨认主要类型：房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)阵发性室上性心动过速早搏室上性心动过速治疗要点无血流动力学障碍时刺激迷走神经抗心律失常药物如ＡＴＰ以上方法无效或有血流动力学障碍时同步直流电复律阵发性室性心动过速室早连续出现三次或以上QRS宽大畸形，频率140-220次/分心室律可不规则可见心室夺获或室性融合波室性心动过速伴房室分离室性心动过速治疗要点首选药物为利多卡因利多卡因效果不佳时可用胺碘酮出现血流动力学障碍时行同步直流电复律尖端扭转型室性心动过速一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤尖端扭转型室性心动过速扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动心房扑动各导联P波及等电位线消失代之以锯齿状，形态大小一致F波F波的频率一般为250-350次/分QRS波群形态一般正常心房扑动心房扑动心房扑动治疗要点针对原发病治疗最有效的办法时同步直流电复律单纯控制心室率首选洋地黄类心房颤动各导联P波消失，代之以大小不一，形态不同、间隔不等f

波f波频率450-600次/分RR间期绝对不整QRS波群形态一般正常心房颤动心房颤动治疗要点积极治疗原发病持续房颤用洋地黄控制心室率有复律适应症者可用胺碘酮作药物复律最有效手段仍为同步直流电复律抗凝治疗心室扑动匀齐连续的正弦波频率150-300次