妇产科急诊及急救课件

妇产科急诊及急救与妊娠有关的疾病

非妊娠疾病

非妊娠疾病

黄体破裂

功能失调性子宫出血

自然流产

早期流产(发生在妊娠12前的流产)

晚期流产(发生在妊娠12周或以后者)

按妊娠时限

按发展的不同阶段类

不全流产:部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克.妇检宫颈口已扩张,宫颈口堵塞有妊娠物及持续性血液流出,子宫小于停经周数

难免流产:指流产不可避免.阴道出血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂).妇检宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口

先兆流产:妊娠28周前先出现少量阴道出血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排除,随后出现下腹痛或腰背痛.妇检宫颈口未开,胎膜未破

完全流产:妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失.妇检宫口关闭

阴道流血和腹痛为主要临床表现早期流产为先阴道出血,后出现腹痛.晚期流产为先腹痛,后出血

临床表现

处理

难免流产及不全流产,一旦确诊,应尽快使胚胎及胎盘组织完全排除,必要时行刮宫术.阴道出血多者,静点催产素.稽留流产,如果为晚期流产时间过长会合并凝血功能障碍,导致DIC,需收入院治疗

妊娠满28周至不足37周间分娩者

早产自发性早产

治疗性早产

未足月胎膜早破早产(PPROM)

早产原因2.未足月胎膜早破早产(PPROM)：PPROM史，体重指数（BMI）＜19.8kg/㎡、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生育技术受孕等。

早产原因3.治疗性早产：终止妊娠的常见指征：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过多或过少、胎盘早剥、妊娠合并症（慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。

处理

判断是先兆早产还是早产临产先兆早产主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，PROM较足月临产多。早产临产：①出现规律宫缩（20分钟≥4次），伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上，③宫颈展平≥80%。

1.多有停经6~8周病史，仍有20%~30%患者无停经史，而误把不规则阴道出血认为是月经。2.腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀痛。当妊娠破裂或流产时，突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴恶心、呕吐。当血液局限于直肠窝时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可有下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

3.阴道出血，占60%~80%。4.晕厥于休克：与阴道出血量不成正比。5.腹部包块。胎盘早剥

定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离。属于妊娠晚期严重并发症，起病急，发病快，若不及时处理，可危及母儿生命。

临床表现：典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、DIC。

胎盘早剥分度多见于分娩期，胎盘剥离面小，常无腹痛或阴道出血，产后检查胎盘发现

Ⅰ度

胎盘剥离面积1/3左右，常有突发的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道出血或出血量不多，贫血程度与阴道出血不成正比。检查：腹部大于妊娠周数，宫底增高，胎盘附着处压痛明显。

胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，伴休克症状，检查子宫硬如板状，宫缩间歇期不能松弛，胎位不清，胎心消失

Ⅱ度Ⅲ度

前置胎盘定义：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

临床表现症状：典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间多在28周左右，边缘性前置胎盘初次出血多在妊娠晚期或临产后，出血量少，部分性前置胎盘初次出血介于二者之间，可反复出血数次。前置胎盘出血前一般无诱因，初次出血量一般不多，但也有初次出血即发生致命性大出血而导致休克的。指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位,常伴胎盘植入.发生胎盘植入的危险为50%，是无疤痕子宫胎盘植入的３５倍．植入发生率：一次，２４％，二次，４７％，≥三次：６７％．过去此病的死亡率高达80%,近年来,随着剖宫产技术和产科危重症抢救技术及介入栓塞技术的提