产褥期保健郭朝明课件

产褥期保健汾阳市妇幼保健院郭朝明培训要求了解产褥期产妇主要生理及心理特点掌握产褥期保健重点掌握产褥期保健基本内容及服务流程掌握产褥期异常情况的识别培训内容

产妇生理、心理变化特点产褥期保健重点产褥期保健内容胎盘娩出2～24小时内产妇的护理分娩后产妇的监测与处理产后访视时间和内容

产褥期异常情况的识别及初步处理产妇生理、心理变化

主要特点

生殖系统

子宫

产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫复旧。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。

1.子宫体肌纤维缩复——

分娩后子宫6~8周未孕状态子宫

1000g50g胎盘娩出后宫底脐下1指产后第1天宫底脐平

以后宫底每日下降1-2cm产后1周宫底可在耻骨联合上触及产后10天耻骨联合上触及不到宫底宫颈：产后1周恢复原形，10天完全闭合会阴有伤口者可以坐浴

卵巢恢复排卵：

6周：50%恢复

18周：80%恢复

产后6周应避孕

外阴：分娩后外阴水肿大多在产后2~3天内自行消退，会阴部的组织撕裂或切口缝合也可在3~5日内愈合。产后最初3日内，血容量增加15%~25%，心搏出量增加35%，此时是发生心衰的又一危险时期.

产后2-3周恢复到未孕状态。血液和循环系统乳房的变化产后内分泌系统变化雌激素腺管的发育孕激素腺泡的发育PRL乳汁分泌使子宫收缩来自乳头的神经冲动血液中的催产素婴儿吮吸乳汁的变化产后1-2天开始泌乳初乳：产后1周，营养丰富过渡乳：产后7-14天成熟乳：产后14天后消化系统：产后1~2日内常感口渴和食欲不佳，喜进流食或半流食，以后逐渐好转。胃液中的盐酸分泌、胃肠张力和蠕动力均需2周左右的时间恢复。心理变化

由于分娩后体内雌激素和孕激素急剧下降，以及身体、环境变化及家庭态度等影响，一些产妇会在产后出现短暂、轻微的心境不良，表现为郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏等症状，可持续数日，一般预后良好。但也有少数人会发展为产后抑郁，症状重而且病程长，常有自杀和杀害婴儿的倾向。。产后6周发病产妇出现抑郁情绪几乎对所有事物失去兴趣食欲改变睡眠不足、失眠精神焦虑不安或呆滞疲劳或虚弱不恰当的自责和自卑感思想不集中有反复自杀企图

产后抑郁症的症状

积极防治产后出血无论在家分娩还是住院分娩，产后24小时内都要有专人陪伴。仔细倾听主诉，严密观察一般状况，要特别注意产妇在产后24小时尤其是2小时内的阴道出血量，同时应严密观察血压、脉搏及子宫收缩情况。一旦发生产后出血，立即进行抢救，积极寻找原因，针对性的给予治疗。如无条件处理，要及时转诊。

积极预防产褥感染

保持会阴部位清洁卫生。每天清洗外阴，并选用清洁的卫生纸或卫生巾。注意膳食营养、增强体质。对胎膜早破和产程较长有可能发生感染的产妇给予抗生素预防感染。

加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测。特别是子痫前期、子痫、难产、妊娠合并心脏病等妊娠期疾病的监测产后病情监测询问、查看记录

询问：分娩的时间和地点目前感觉分娩后有无疼痛、发热、出血症状排尿情况乳房情况：有无红肿、疼痛有无其他不适查看记录：孕产期有无合并症/并发症接受过哪些治疗检查

测量血压、体温和脉搏；触摸子宫,了解收缩情况及有无压痛；查看外阴，有无：裂伤、红肿、流脓查看会阴垫，观察出血和恶露情况；查看结膜、手掌有无苍白；查看乳房，有无：红肿、硬结、乳头皲裂查看腹部伤口，有无：红肿、流脓建议：对孕产期有：妊娠期高血压疾病；贫血；糖尿病/糖耐量异常等要复查血压、尿蛋白、血红蛋白、尿糖/血糖等。

异常情况识别与处理舒张压升高询问查看记录

检查

症状/体征处理

孕期、分娩期或产后子痫前期或子痫史如果舒张压≥90mmHg，休息1小时后重复测量。≥110降压药两次测量≥901周内重新评价两次测量＜90

面色苍白，做有关贫血检查询问查看记录

检查

症状/体征处理

出血记录是否易疲倦做日常家务活时有无呼吸急促

有出血史，结膜和手掌是否苍白1分钟呼吸次数

查血红蛋白。HB<70g/L或伴有苍白且有：每分钟呼吸>30次；易疲劳；休息时呼急促。

紧急转诊HB70-110g/L或伴有苍白

双倍铁剂3个月，下一次产后访视时重新评价；如果仍然有贫血，及时转诊到医院。

发热或有腥臭味的恶露询问查看记录检查

症状/体征

诊断处理

是否有：产后出血腥臭味恶露腹痛有无倦怠腹部触痛恶露体温摸宫底血常规带常规重度阴道出血史发热>38℃伴：非常虚弱；腹部压痛；腥臭味阴道分泌物；子宫收缩不良；下腹痛；宫内感染开通静脉，给予补液给予首剂抗生素紧急转诊到医院发热或有尿路灼痛询问查看记录

检查

症状/体征

诊断处理·腰痛·尿路灼热痛·尿频·尿急肾区叩击痛血常规尿常规发热>38℃伴以下症状：尿路灼痛；腹部疼痛。上尿路感染立即转诊到医院；给予适当的肌注/静注抗生素尿路灼热感下尿路感染口服抗生素；鼓励多喝水；随访2天；无好转，立即转诊到医院。尿淋漓不尽

症状/体征诊断处理尿淋漓或漏尿尿失禁检查外阴伤口口服治疗下尿路感染的抗生素如情况超过1周，及时转诊到医院乳头或乳房疼痛

询问检查症状/体征诊断处理乳房感觉如何？乳头有无皲裂；乳房有无红肿、疼痛、硬块；测量体温；观察母乳喂养方法。乳头无疼痛及皲裂、乳房无重大发红或触痛、体温正常、婴儿含接良好乳房健康坚持母乳喂养乳头疼痛有皲裂、婴儿含接不好乳头疼痛或有裂口鼓励母乳喂养，指导含接姿势两侧乳房肿大、发亮或斑状发红体温<38℃；婴儿含接不好。

乳房肿大同上；建议增加喂养次数；没好转替代喂养。乳房部分疼痛、肿大、发红、体温>38℃。乳腺炎同上，适当给与抗生素，转诊到医院

乳头皲裂最常见的原因是婴儿含接不好要帮助她改进哺乳姿势以便婴儿更好的含接。母亲每天清洗乳房不要超过一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗会清除掉皮肤自身油脂，更容易引起疼痛。建议母亲在每次哺乳后挤点乳汁涂在乳头和乳晕上可促进皲裂康复。

乳房肿大

其原因可能与以下因素有关：

——婴儿出生后母乳喂养开始较晚；

——婴儿含接乳房不好，乳汁不能有效排空

——没有按需哺乳，乳汁没有及时排空；

——每次母乳喂养的时间不足。可出现疼痛、水肿、乳头紧绷感、发红、没有溢乳，可持续24小时发热等。乳房肿大的处理包括（1）不要让乳房“休息”。排空乳汁对于治疗乳房充血十分必要。乳汁没有排空会引发脓肿，乳汁分泌也会减少。（2）只要婴儿能够吸吮，就应该经常哺乳，这是排空乳汁最好的方法。（3）如果婴儿不能吸吮，应帮助母亲挤出乳汁。（4）哺乳或挤乳前要刺激一下母亲的催乳反射，常用的方法包括：热敷乳房、按摩母亲背部和颈部、轻轻按摩乳房、刺激乳房和乳头皮肤等。（5）每次哺乳后，冷敷乳房有助于减轻水肿。（6）帮助母亲建立自信，告诉她不久就能重新顺利哺乳。

乳腺炎多因婴儿含接不好、喂养姿势不正确或吸吮无效造成乳头皲裂，另外无效吸吮、衣服过紧、哺乳时母亲手指压得过紧也会造成乳汁排除不畅和乳汁淤积。乳腺炎的发展可由泌乳管阻塞引起，导致乳汁淤积，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如果症状严重，无论是哪一种都需要抗生素治疗。

替代喂养的方法挤出母乳

将母乳直接挤到婴儿口中

感觉不高兴或容易哭泣症状诊断处理郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏并伴随焦躁。可持续数日产后忧郁告诉产妇很常见；倾听产妇担心的事情，给予情感上的鼓励和支持；鼓励家人和伴侣给产妇提供帮助的咨询；随访2周，如果没有好转，转诊到专科医院。产后抑郁症状诊断处理常感到生活没有意义；对生活没有希望；当事情做错时，过多地责备自己；没有充分的原因常常焦虑或苦恼；没有充分的理由感到害怕或恐慌；难以处理生活中事情；睡眠不好，难以入睡或早醒；常感到悲伤