ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值课件

CT、MRI及MRCP在恶性胆道梗阻中的诊断价值

放射学实践2008年10月第23卷第10期研究背景恶性胆道梗阻是临床上常见的疾病,其影像学诊断常采用以B超、CT为主的无创性检查方法。近年来国内外相继开展了胆道磁共振成像(Magneticresonanceimaging,MRI)和磁共振胰胆管成像(MRcholangiopancreatography,MRCP)相结合的诊断技术,为胆道梗阻的影像学诊断开辟了新的领域。本文通过联合使用CT、MRI及MRCP检查技术,旨在探讨其对胆道梗阻定位、定性价值,提高诊断符合率。CT检查CT检查:采用了Siemens16多层螺旋CT机,患者空腹,检查前服温开水800ml,30min后行CT平扫,然后以2.5～3.0ml/s的流率经肘静脉注射非离子型对比剂90ml(1.5ml/kg体重),行双期动态增强扫描。MRI检查MRI检查:采用Philips1.5TMR系统,检查前4h禁食、禁水,检查时取仰卧位,体部相控阵线圈,所有扫描序列均采用单次屏气快速扫描,先行常规MRI扫描,MRCP取斜冠状面。分析本组病例在CT、MRI、MRCP中的影像表现,并分析CT,MRI,MRCP,MRCP结合MRI,CT、MRCP及MRI对病变的定位、定性诊断符合率,将诊断结果与手术病理和临床其他检查结果对照。并对数据进行统计学分析。MRI表现为局部管壁增厚或肿块影,T1WI为低信号,T2WI为不均匀高信号;MRCP表现为局部管腔不规则狭窄或中断,阻塞上方的肝内胆管轻度或明显扩张(图1)图1a)MRCP示左叶肝内胆管明显扩张,呈“软藤样”(箭),余胆系管道无扩张;b)T1WI示左肝管开口处稍低信号软组织影,形态欠规则(箭)。肝内胆管癌②肝门型胆管癌56例CT表现为肝门部不规则肿块影,稍低密度,增强后不均质强化;MRI表现为肝门区肝管交叉处1cm内不规则肿块,T1WI呈等或低信号,T2WI稍高信号;MRCP表现为肝门区肝管空白黑影截然中断,局部见不规则低信号影,肝内胆管“蟹足样”扩张(图2)。③胆总管癌(即肝外胆管癌)34例CT表现为胆总管不均匀环行增厚,腔内见中等强化结节影;MRI表现为管腔骤然狭窄变形,T1WI及T2WI信号不清或等高信号;MRCP表现为胆总管骤然不规则狭窄,呈锥型阻塞,肝内胆管扩张,阻塞远端呈“残根样”或“鼠尾征”(图3)。胆总管胆管细胞癌

图3a)MRCP示胆总管中段以上胆系管道及胆囊均明显扩张,于中下段呈“残根样”中断(箭);b)T1WI示胆管远端等低高混杂信号软组织影,境界尚清(箭)。④壶腹部癌19例CT表现为胆总管下端腔内肿块影,突向十二指肠内,增强后明显强化;MRI表现为胆总管下端小结节或乳头样肿块,T1WI及T2WI信号不清或稍高信号;MRCP表现为胆总管锥型或杯口样阻塞,上段胆管增粗,肝内胆管“软藤样”扩张,胰管扩张(图4)。⑤胰头癌156例。CT表现为胰头不规则增大,增强后呈轻度强化肿块影;MRI表现为胰头增大,T1WI低信号,T2WI高信号,或等高混杂信号;MRCP表现为胰胆管均扩张,形成典型“双管征”,由于胰头肿块,双管呈现分离特点(图6)。胰头癌图5a)MRCP示胆总管突然截断,近端胆管中度扩张呈“枯树枝样”改变(箭),胰管亦中度扩张,呈分离表现;b)T1WI示胰头处不规则软组织信号影(箭),侵犯胰管及胆管,与十二指肠分界欠清。⑥胆囊癌20例CT表现为胆囊壁内软组织密度影,增强不同程度的强化,可侵犯肝实质或胆管;MRI表现为胆囊壁不规则增厚或腔内肿块,T1WI低信号,T2WI不均质高信号;MRCP表现为囊腔不规则,见充盈缺损或部分囊腔消失,侵犯或压迫胆管致扩张,多呈“软藤样”(图6)2.定位及定性诊断讨论1、CT、MRI、MRCP定位和定性诊断价值CT和MRI系横断面成像,均能够显示胆道梗阻的近端部位及扩张程度,定位符合率分别达84.6%和90.6%。CT空间分辨力高,伪影少,显示肝外胆管壁优于MRI;MRI对照鲜明,显示胆管癌的肝内侵犯范围优于CT。本组研究示MRCP能够很好地显示胆道梗阻的部位、梗阻近端的形态及胆囊情况,定位符合率为94.3%,略低于文献报道。文献报道MRCP定性诊断符合率为67%～98%。本组298例MRCP定性诊断符合率为76.2%。有文献报道三者综合定性诊断符合率为90%。可见综合分析CT、MRI和MRCP的影像表现可提高恶性胆道梗阻定位和定性诊断的符合率。病例1“胰十二指肠切除标本”：1、十二指肠隆起型管状及乳头状腺癌，累及肌层。上下切缘及胰未见癌，胃小弯侧淋巴结2枚和大弯淋巴结8枚未见癌转移。

病例2“胰十二指肠切除标本”示：壶腹部中分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及胰腺及十二指肠全层。病例3