儿科肺炎课件

细心呵护

与爱同行小儿肺炎的护理

主讲人：学习目标肺炎、支气管肺炎定义肺炎分类、病因病理临床表现及辅助检查处理原则（肺炎治疗)护理诊断、护理措施健康教育相关定义概述肺炎：指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现，重症可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状。流行病学：肺炎是婴幼儿时期的常见病，四季均可发病，以冬春寒冷季节及气温骤变多时多见。

支气管肺炎

是累及支气管壁和肺泡的炎症，为婴幼儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。病因→病原体：常见为病毒或细菌感染，也可“混合感染”。发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，最常见呼吸道合胞病毒。发展中国家以细菌感染为主，以肺炎链球菌较为多见。支气管肺炎

病因→易感因素：呼吸道解剖、生理和免疫功能特点易患肺炎，人工喂养儿发病率高于母乳喂养儿。

室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，易发生肺炎。低出生体重儿、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血、免疫缺陷等不仅易感且病情严重，往往迁延不愈。支气管肺炎

病理生理:肺组织充血、水肿、炎性浸润细菌性肺炎：以肺泡炎症为主、间质病变较少病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡

临床表现多见于婴幼儿，多为急性起病，发病前数日多有上呼吸道感染史。1.轻症肺炎呼吸系统症状和相应肺部体征发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热和稽留热，也有不发热和体温不升②咳嗽：初期刺激性干咳，较频繁，极期咳嗽减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿表现为呛奶、口吐白沫。临床表现③气促：呼吸可达40-80次/分钟，可有鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、口唇发绀。④肺部啰音：早期不明显，仅呼吸音粗糙和减低，后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更明显；肺部叩诊正常，病灶融合时可出现实变体征。除上述表现外，患儿常有精神欠佳、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。临床表现2.重症肺炎除呼吸系统的症状加重外，尚出现全身中毒症状及循环、神经、消化系统的功能障碍。循环系统：心肌炎、心包炎、心力衰竭及微循环障碍。肺炎合并心衰者表现a)呼吸困难突然加重，呼吸频率加快＞60次/分，不能用肺炎或其他并发症解释。b)心率突然加快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或呼吸困难解释。c)突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微循环再充盈时间延长。d)肝脏迅速增大。e)心音低钝、出现奔马律，婴幼儿颈短、局部脂肪肥厚，颈静脉怒张往往不明显。f)尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。临床表现④弥散内血管内凝血：可表现为血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤黏膜及胃肠道出血。⑤并发症：肺炎可引起脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，表现为在治疗过程中中毒症状持续存在，呼吸困难无明显改善或突然加重，体温持续不降或退而复升。多见于葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆菌肺炎。

辅助检查外周血检查:外周血象、C-反应蛋白（CRP）、前降钙素（PCT)病原学检查：病原体的培养与分离、快速病原学诊断技术、冷凝集试验X线检查：早期肺纹理增粗，透光度减低，逐渐出现双肺下野中、内带大小不等的点状或小斑片状阴影，可融合成片。心电图检查

肺炎的治疗

抗生素抗感染治疗

抗病毒肺炎的治疗对症治疗:缺氧者给予吸氧；止咳平喘保持呼吸道通畅；高热者物理降温或口服对乙酰氨基酚等；烦躁不安者使用镇静剂；腹胀的治疗：伴有低钾血症者应及时补钾，肛管排气。重症肺炎治疗：肺炎合并心衰，吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药物；肺炎合并中毒性脑病，镇静、止痉、降颅压、促进脑细胞恢复等药物；脓胸和脓气胸，胸腔穿刺和胸腔闭式引流；中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压可用酚妥拉明；中毒症状明显、严重喘憋、呼衰可用糖皮质激素如地塞米松。纠正酸碱、水与电解质平衡紊乱等护理诊断气体交换受损与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、无力排痰有关。体温过高与肺部感染有关。营养失调（低于机体需要量)与摄入不足、消耗增加有关。潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸等。护理措施改善呼吸功能②给氧有呼吸困难、烦躁、发绀者尽早给氧，一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5-1ml/min,严重缺氧者面罩给氧2-4ml/min,头罩给氧5ml/min；有呼吸衰竭者，应用人工呼吸器或机械通气；患儿吸氧过程中应该经常巡视病房，保证鼻导管通畅，注意观察氧疗效果，如有异常及时处理。护理措施改善呼吸功能③保证患儿安静休息被褥要轻暖，内衣应宽松，宜半卧位，或床头抬高30°～40°，利与呼吸运动及呼吸道分泌物排出；胸痛的患儿鼓励患侧卧位以减轻疼痛；各项护理操作应集中进行，减少刺激，避免哭闹，以减少氧耗。④遵医嘱使用抗感染药物，治疗肺部炎症，并观察疗效。护理措施2.保持呼吸道通畅①及时清除鼻腔内分泌，保证足够的液体摄入量，预防呼吸道粘膜干燥；痰液粘稠者，可给与雾化吸入，稀释痰液，利于咳出；必要时吸痰，不宜在患儿进食后1小时内进行，吸痰压力＜40.0kPa。②定时翻身拍背，手法正确；拍背时鼓励有效咳嗽，促使呼吸道分泌物借助重力和震动排出，防止坠积性肺炎；拍背力度适度，时间约10min，以不引起患儿疼痛为宜。健康教育指导家长合理喂养，