望诊局部望诊课件

中医诊断学第一章

望诊

望诊内容望小儿指纹舌诊望排出物局部望诊全身望诊12掌握望头面五官、躯体、四肢、皮肤形态的内容及其异常表现的临床意义。熟悉局部望诊的概念及注意事项。第二节

局部望诊【教学要求】

第二节

局部望诊

一、望头面

1、望头部

⑴头形异常①巨颅—先天不足，肾精亏虚，水液停聚于颅

②小颅—先天不足，颅骨发育不良③方颅—先天不足，颅骨发育不良

第二节

局部望诊

一、望头面

1、望头部⑵囟门异常

⑶动态（略）

⑷头发（略）①囟门突起（囟填）—实证，火邪上攻②囟门凹陷—虚证，气血津液不足③囟门迟闭—先天肾气不足，或后天脾胃虚弱

第二节

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一、望头面

2、望面部⑵腮肿—痄腮。⑴面浮肿—水肿病，或大头瘟；第二节

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二、望五官

1、望目目的五脏分属

上、下目胞－脾瞳仁－肾黑睛－肝内外眦—心白睛－肺第二节

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二、望五官

1、望目

⑴目色①目赤肿痛－－实热

②白睛发黄－－

黄疸

③目眦淡白－－

血虚

④目胞色黑晦暗－－肾虚

第二节

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二、望五官

1、望目

⑵目形②眼窝凹陷—津伤，或气血虚弱，或危候。①目胞浮肿—多为水肿。第二节

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二、望五官

1、望目

⑶目态正常人瞳孔直径约2～5mm，双侧等圆大。

①瞳孔缩小——有机磷农药中毒，或出血性中风；

②瞳孔散大——危急症患者；

③目睛凝视——多属肝风内动，或痰热内闭；

④昏睡露睛——脾虚；

⑤眼睑下垂——多为先天不足。第二节

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二、望五官

2、望耳（略）

3、望鼻（略）

4、望口唇⑴色泽

①唇色红润—胃气充足，气血和畅；②唇色淡白—血虚③唇色紫暗—血瘀第二节

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二、望五官

4、望口唇⑵形态

③口角流涎—见小儿为脾胃需弱，见成人则多为风中络脉或中风后遗症。①口唇干燥—津伤；②口唇口腔糜烂—脾胃或心脾积热（上图）；第二节

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二、望五官6、望咽喉⑴色泽⑵形态

①咽部、喉核红肿灼痛—肺胃热毒壅盛；②咽部嫩红，肿痛不显—肾阴虚，虚火上炎；③咽部伪膜—若不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉。第二节

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三、望躯体

1、望颈项

①瘿瘤—肝郁气滞痰凝，或地方水土失调；②瘰疬—痰火结聚；③颈静脉怒张—心血瘀阻。颈静脉瘿瘤瘿瘤第二节

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三、望躯体

2、望胸胁

⑴外形

①扁平胸—肺阴虚或气阴两虚；

②桶状胸—久病咳喘，肺肾气虚；

③鸡胸—小儿佝偻病；

④胸廓两侧不对称—悬饮、气胸等。桶状胸鸡胸第二节

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三、望躯体

2、望胸胁

⑵呼吸②呼吸时间异常：吸气时间延长——急喉风、白喉等；呼气时间延长——哮病、肺胀、尘肺等。③呼吸强度异常：呼吸急促——邪热、痰浊阻肺；呼吸微弱——肺气虚。第二节

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三、望躯体

3、望腹部⑴外形

②腹大青筋暴露—鼓胀重证。①腹部膨隆—伴四肢消瘦，属鼓胀；伴全身浮肿，属水肿；第二节

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三、望躯体

3、望腹部⑴外形③腹部凹陷—津液大伤，久病为脾虚，或病危；第二节

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四、望四肢

①肌肉萎缩—气血亏虚或经络阻闭，肢体失养；②四肢肿胀—水肿病；③膝部肿大—热痹，或“鹤膝风”；第二节

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四、望四肢

④下肢畸形—先天不足，发育不良；

⑤青筋暴露—寒湿内侵，脉络瘀阻；

⑥手指变形—风湿久蕴，脉络血瘀。第二节

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五、望二阴

2、望后阴

⑶痔疮—肛门内外有紫红色柔软肿块，多因大肠湿热，或久坐、负重、便秘所致。⑴肛痈—肛门红肿痛，湿热下注或外感热毒；⑵肛裂—多因便秘所致；痔疮第二节

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五、望二阴

2、望后阴

⑷脱肛—直肠脱出，多由中气下陷所致；⑸瘘管—指肛痈成浓自溃，或切开后久不收口，外流脓水形成的官腔。多缠绵难癒。脱肛第二节

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六、望皮肤

1、色泽

④皮肤白斑—白癜风，风湿侵袭，血不荣肤。③皮肤晦暗—肾阳虚；②皮肤发黄—黄疸，肝胆湿热；①皮肤发赤—色如涂丹，丹毒；丹毒白癜风第二节

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六、望皮肤

2、形态①干燥—津伤血亏，肌肤失养；②甲错—皮肤粗糙如鱼鳞，瘀血日久。第二节

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六、望皮肤

3、病症⑴斑疹②疹—皮肤出现红色或紫色粟粒状疹点，高出皮肤，摸之碍手，压之退色。常见麻疹和风疹。①斑—皮肤出现深红或青紫色，抚之不碍手，压之不退色。阳斑：热邪内迫营血；阴斑：脾不统血。第二节

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六、望皮肤

3、病症⑵水疱③湿疹—周身或局部皮肤，红斑→瘙痒→丘疹→水泡→糜烂渗液，湿热郁于肌肤而发。②水痘—粉红色斑丘疹，晶莹透亮，属外感时邪，内蕴湿热；①白疹—皮肤白色小泡疹，晶莹如粟，见于湿温病；湿疹水痘第二节

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六、望皮肤

3、病症⑶疮疡②疽—患处漫肿无头，皮色不变，少痛，麻木。特点：未脓难消，已脓难溃，脓汁稀薄，疮口难收。属阴证。①痈—局部红肿热痛，易于成脓，为热毒蕴结、气血之壅滞所致；第二节

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六、望皮肤

3、病症⑶疮疡④疖—患部细小而圆，红肿热痛，脓出则癒。为外感热毒或湿热蕴结所致。③疔—患部细小如粟，顶白，根深如钉，麻木痒痛，为外感疫毒、火毒所致。第二节

局部望诊【检测】1.下列各项，属实热证的是（）

A.头颅过大

B.头颅过小

C.囟填

D.囟陷