老年综合评估干部病房课件

—认识老年综合评估和安宁疗法

全科医学科

学习内容题目讲者“十三五”规划面临的挑战与机遇吴欣娟北京协和医院护理部主任老年患者功能评估王秋梅老年医学系教学秘书博士后专科导师老年患者住院期间谵妄的管理葛楠协和医学院《舒缓医学》课程教师老年住院患者护理不良事件管理

赵艳伟内科科护士长老年缓和医疗曲璇老年科副主任医师老年患者营养风险评估

陈伟营养科主任老年衰弱评估张宁老年科主治医师老年患者护理风险应对策略赵菲中医科护士长老年患者营养管理及质量评价

关玉霞消化科护士长老年认知障碍新认识王秋梅老年医学系教学秘书博士后专科导师老年患者用药安全管理

潘瑞丽呼吸科护士长学习内容题目讲者老年跌倒的评估及预防郭欣颖安宁疗护专业学组专家、北京协和医学院老年病房护士长老年患者及安宁疗护郭欣颖安宁疗护专业学组专家、北京协和医学院老年病房护士长缓和医疗团队管理郑莹肿瘤科护士长基于“健康俱乐部”的老年护理专科社区延伸服务

邵庭芳福建省立医院老年末期的综合管理（病例讨论）

张宇老年科护士示范病房参观

老年综合评估产生的背景

躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用)老年人心理问题（抑郁、痴呆）社会问题（独居、无社会支持、受虐）三者相互作用

一套更全面的评估方法（CGA）发现老年人所有潜在问题

传统医学评估仅限于疾病本身不能反映功能、心理、社会问题已满足不了老年人评估的需要共同影响老年人健康状况，也增加了诊疗难度老年综合评估产生的背景老年综合评估（ComprehensiveGeriatricassessment，CGA)

全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从疾病、功能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，进而确定治疗目标，做针对性的干预。老年综合评估的含义CGA的主要内容认知心理CAG的主要内容医疗意愿医学评估医疗评估医疗评估全面的医疗诊断及管理老年综合评估多重用药管理老年综合征老年综合征IADL主要是评估社区老人独立居住的能力起立和行走试验起立行走试验

(timedget-upandgotest)

评估受试者的下肢肌力、平衡以及步态可使用拐杖或助行器，但不能搀扶正常参考值<12秒46cm65cm5次起坐试验（Five-ChairRising）正常参考值10S跌倒风险评估中的三个试验

－老年人跌倒是多因素导致

跌倒的试验作为跌倒风险评估的辅助手段,能识别出老年患者潜在的跌倒风险

认知和心理评估认知和心理评估MOCACAM-IV名称界定标准特点认知功能AD8认知损害的界限分为≥2分识别早期痴呆，常用作知情者评估Mini-Cog认知功能受损的界限分为≤3分适合门诊初诊使用，和对老年人的筛查MMSE识别痴呆的划界分为文盲组≤17分、小学组≤20分、中学或以上组≤24分国内外应用最广，对MCI不够敏感MoCA不同版本MOCA的痴呆划界分有差别，在22～26分对MCI和痴呆的敏感性和特异性较高，对文盲与低教育老人的适用性差MES不受教育程度影响，划界分为75分用于aMCI患者筛查有效且易于管理，敏感性和特异性较高精神行为症状NPI对痴呆患者常见10种异常行为的严重程度和频率进行评估，常用作知情者评估GDS≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状，≥21分为肯定有抑郁症状涵盖老年人抑郁特征，检查老年抑郁患者躯体症状敏感性更高，易于操作日常和社会功能ADL低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表两部分常用评估量表19Mini-Cog—易管理的快速筛查量表21Mini-Cog3条回忆=03条回忆=1-23条回忆=3CDT异常CDT正常痴呆无痴呆量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分（1）画钟测试(CDT)（2）评分方法21①画一封闭的圆1分②数目字位置正确1分③12个数目字无遗漏1分④分时针位置正确1分MMSE—临床应用最广泛的认知筛查量表22时间/地点定向（10分）1.今年的年份?年＿＿；2.现在是什么季节?季节＿＿；3.现在是几月?月＿＿；4.今天是几号?日＿＿5.今天是星期几?＿＿；6.现在我们在哪个省、市?＿＿；7.你住在什么区(县)?区(县)＿＿；

8.住在什么街道?街道(乡)＿＿；

9.我们现在是第几层楼?楼层＿＿；10.这儿是什么地方?地址(名称)＿＿；词语即刻回忆（3分）11.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西,等一下要再问你:“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿树木＿

计算力（5分）12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误93＿86＿79＿72＿65延迟回忆（3分）13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球

国旗

树木语言功能（命名、复述、理解指令）（8分）14.(测试人员拿出手表)请问这是什么?(拿出铅笔)请问这是什么?(共2分)15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:"四十四只石狮子"(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)16.(测试人员把写有"闭上你的眼睛"字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。(如果他闭上眼睛，记1分)。17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸

再用双手把纸对折

将纸放在大腿上

（共3分）18.请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子(共1分)结构模仿（1分）19.请你按样子画图。22蒙特利尔认知评估量表(MoCA中文版)MoCA区别正常老人轻度AD的敏感度为100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)；且特异度较好(87%).谵妄评估量表（CAM）最常用急性发1a.与平常比较，是否有任何证据显示患者精神否是作且病状态产生急性变化程波动性1b.这些不正常的行为是否在一天中呈现波动状态？否是

即症状时有时无或严重程度起起落落？

注意力2.患者集中注意力是否困难？例如容易分心或无法否是不集中

接续刚刚说过的话？思维3.患者是否思考缺乏组织或不连贯？如杂乱或答非否是紊乱所问、或不合逻辑的想法、或突然转移话题？意识状4.整体而言，您认为患者的意识状态有无过度警觉、否是态改变嗜睡、木僵，或昏迷？（有）总评：1a+1b+2“是”，加上3或4任何一项“是”即可诊断抑郁：两个核心症状：兴趣丧失、心情压抑1.评分：GDS采用2级评分制评为0和1分，每个红字答案为2.指标：总分为0～5分即无抑郁总分为6～8分为轻度抑郁总分为9～11分为中度抑郁总分为12～15分为重度抑郁3.评价：流行病学调查时为提高灵敏度，建议用≥9分作为筛查阳性的界限值CGA的主要内容认知心理CAG的主要内容医疗意愿医学评估问卷家访环境和社会支持评估居住情况支持和经济情况安全情况功能状态环境和社会支持评估HomeSafetyChecklist浴室卧室客厅厨房楼梯家庭家庭安全评估生前预嘱内容生前预嘱（Livingwill）是指人们事先，也就是在健康或意识清楚时签署的，说明在不可治愈的伤病末期或临终时需要或不要哪种医疗护理的指示文件。2011年6月，中国首个民间生前预嘱文本出现，推广尊严死亡。医疗意愿-生前预嘱公众号：生前预嘱推广生前预嘱的评估生前预嘱的评估生前预嘱五