埃博拉出血热防控技术培训：10-首例应对工作方案

首例埃博拉出血热病例应对工作方案培训视频脚本编号幻灯片缩略图脚本内容图片幻灯片01大家好！本单元将为大家介绍“我国首例埃博拉出血热病例防控应对工作方案”。幻灯片02埃博拉出血热是一种由埃博拉病毒感染引起的急性出血性传染病，病死率较高。随着西非疫情的发展，美国、西班牙、马里等国也或先或后地报告了输入性病例。我国发生输入性病例的风险也在进一步加大。因此，为了国内出现输入性病例时，各级卫生计生机构能够规范有效地应对处置，防止疫情扩散，维护社会稳定，特制定本方案。幻灯片03本方案适用于我国各级卫生计生机构，包括卫生计生行政部门、疾病预防控制机构、境外确诊病例转运回国后国家指定的病例收治医疗机构、各省埃博拉出血热定点医院、120急救中心、平行检测实验室等。同时，部分特定情形中的具体步骤需要除卫生计生部门以外的其他部门予以配合，如口岸卫生检疫、公安、交通、民政、外交部门等。方案设定的各种情形中，除国外出现确诊病例的情形外，其他情形均假设在我国境内发现埃博拉出血热疑似病例的情景下开始应对处置工作。幻灯片04编制这个方案的主要依据不仅包括《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》等法律法规，也包括目前最新的防控方案、诊疗方案、感染控制技术指南、信息发布计划等一系列技术文件。幻灯片05根据病例来源和可能的发现途径，预计我国首例埃博拉出血热病例将从以下5种情形中发现：一是公民在境外感染了埃博拉病毒并被当地医疗机构确诊，需要转运回国治疗。该情形中的病例为确诊病例。第二至五种情形中，病例均发现在国内。其中，情形二为口岸发现的疑似病例，因病例是在境外感染、境内发现，与后三种情形略有不同。情形三至情形五均为境内发现，感染可能在境外，也可能是境内感染的病例。幻灯片06下面就为大家介绍情形一：我国公民在境外确诊需转运回国救治。请看处置流程图（播放图片11-1），一旦这种情形发生，我国会在第一时间启动病例转运的各项准备工作，由军队派飞机或租用国外航空公司的飞机赴当地将病例转运回国。（撤销图片11-1）图片11-1幻灯片07首先，应由国家卫生计生委评估病例的身体状况是否具备转运回国的条件。（播放图片11-5）如不能转运，外交部门应协调境外医疗队或当地医疗机构就地诊治病人，也可派出我国临床专家赴当地或远程指导病例救治。同时，外交、商务等部委应协调境外医疗队或当地卫生部门初步调查病例的可能感染来源和密切接触者名单，并对密接中的我国公民开展追踪与健康监测。高暴露风险的密接，可以考虑与病例同机转运回国接受集中隔离医学观察。所有调查的结果应由驻外使馆通报国家卫生计生委与外交部，随后通报相关国家。（图片11-5撤销）图片11-5幻灯片08另外，国家卫生计生委在接到确诊病例信息并核实后，应向世界卫生组织、港澳台地区及其他国家通报该病例并及时召开新闻发布会，（播放图片11-5）向社会公众发布该病例信息，并着重说明病例转运回国的目的、意义及可能造成国内疫情扩散的这种风险。在病例转运回国的同时，国家卫生计生委应组织由应急办、医政医管局及疾控局等相关司局领导和疫情处置专家组成的国家工作组，随时做好奔赴病例收治地处置疫情的准备。（图片11-5撤销，播放图片11-6）飞机完成转运任务后，国家工作组应指导进行转运飞机的终末消毒。（图片11-6撤销）图片11-6幻灯片09（播放图片11-6）同时，国家工作组还应指导评估转运工作人员的暴露风险，制定健康监测方案、进行网络直报并积极开展临床救治。在临床救治过程中，医务人员随时都有被病毒感染的可能，这种感染风险应得到评估。由省级疾控中心制定健康监测方案并组织实施。医务人员的心里疏导工作应由专业人员随时开展。对于治疗过程中生物样本的处置，由病例收治医疗机构采集交由省级疾控机构运送至有资质的实验室检测机构或国家疾控中心。（图片11-6撤销）图片11-6幻灯片10（播放图片11-6）通过一段时间的临床救治，如病例好转，应由国家工作组组织临床专家结合实验室检测结果，评估病例的出院条件；如病例死亡，应由病例收治医疗机构妥善包裹、消毒尸体，并与民政、交通、公安等部门一同完成尸体的转运与火化工作。在病例处置的各个环节上，特别是病例救治、尸体处理及密接管理等方面，应尤其重视感染控制和终末消毒。另外，当病例救治出现重大进展时，无论是治愈或死亡，均应通过适当方式向社会公布病例的临床转归信息。（图片11-6撤销）图片11-6幻灯片11（播放图片11-7）当病例经过临床救治，联系两次生物标本检测结果阴性或死亡后42天，且在参与诊疗、转运的工作人员、机组人员和其他境内的密切接触者中未发现病例时，可以判定该病例的处置工作结束。病例救治后，由国家卫生计生委组织对病例进行出院后的健康随访和心理干预，帮助其规避歧视，顺利回归社会正常生活。最后，国家卫生计生委应就本次转运、救治、处置工作进行总结并完善后续工作方案，结束首例埃博拉出血热病例的应对工作。（图片11-7撤销）图片11-7幻灯片12第二种情形是由口岸卫生检疫部门发现疑似病例后的应对处置工作。（播放图片11-2）口岸卫生检疫部门发现疑似病例可能通过两种途径，一是飞机机组人员在飞行过程中发现病人并向口岸申报的，二是在病例入境筛查中发现的。两种途径发现的病例在应对过程中有所不同。（图片11-2撤销）图片11-2幻灯片13（播放图片11-8）口岸卫生检疫部门发现疑似病例后，应立即将病例转移至机场临时留观点，同时报告辖区卫生计生行政部门。由行政部门指派负压救护车将病例转运至定点医院。（图片11-8撤销）图片11-8幻灯片14下面，我们分别对之前所描述的两种发现途径下的密切接触者判定、追踪与管理进行详细讲解。（播放图片11-13）首先，飞机机组人员在飞行过程中发现病人并向口岸申报的疑似病例。这种情况下因口岸卫生检疫部门在飞机抵达口岸前已准备妥当，由口岸卫生检疫部门登记旅客及机组人员的个人信息，并判定密切接触者，由省级卫生计生行政部门开展21天集中隔离医学观察。如密接需离开口岸所在地，两省卫生计生行政部门应做好交接，由目的地开展隔离医学观察。同机的非密接旅客由其目的地省级卫生计生行政部门开展主动健康监测。（图片11-13撤销，播放图片11-14）如果是在病例入境筛查中发现的疑似病例，应由口岸卫生检疫部门提供机组及旅客的个人信息。辖区疾控机构与口岸进行交接后，判定密切接触者，并逐级上报省级卫生计生行政部门。由省级卫生计生行政部门协调公安、外事、交通等部门联合开展本身及外省的密接追踪，并开展集中隔离医学观察。观察信息汇总至口岸所在地疾控机构并上报中国疾控中心。（图片11-14撤销）图片11-13图片11-14幻灯片15口岸机场临时留观点及承运飞机的终末消毒，由省级疾控机构指导口岸及承运航空公司完成。定点医院接收疑似病例后，应立即组织院内会诊并完成网络直报。国家卫生计生委应组织由应急办、医政医管局及疾控局等相关司局领导和疫情处置专家组成的国家工作组，奔赴定点医院所在地指导疫情处置。在临床救治过程中，医务人员随时都有被病毒感染的可能，这种感染风险应得到评估。由省级疾控中心制定健康监测方案并组织实施。医务人员的心里疏导工作应由专业人员随时开展。幻灯片16（播放图片11-11）由定点医院采集疑似病例的生物样本，交由省级疾控机构运送至具备资质的实验室检测机构或国家疾控中心开展检测。由中国疾控中心送平行检测实验室同时开展平行检测。疑似病例的确诊由国家工作组组织临床专家结合实验室检测结果进行判定。如病例确诊，病例救治所在地省级人民政府启动重大突发公共卫生事件应急响应。（图片11-11撤销）图片11-11幻灯片17（播放图片11-10）国家卫生计生委在病例确诊后，应向世界卫生组织、港澳台地区及其他国家通报该病例相关信息，并及时召开新闻发布会，对社会公众及援外医疗卫生人员进行风险沟通。外交、商务等部委应协调境外医疗队或当地卫生部门初步调查病例的可能感染来源和密切接触者名单，并对密接中的我国公民开展追踪与健康监测。高暴露风险的密接，可以考虑统一安排转运回国接受集中隔离医学观察。所有调查的结果应由驻外使馆通报国家卫生计生委与外交部，随后通报相关国家。（图片11-10撤销）图片11-10幻灯片18（播放图片11-12）通过一段时间的临床救治，如病例好转，应由国家工作组组织临床专家结合实验室检测结果，评估病例的出院条件；如病例死亡，应由病例收治医疗机构妥善包裹、消毒尸体，并与民政、交通、公安等部门一同完成尸体的转运与火化工作。在病例处置的各个环节上，特别是病例救治、尸体处理及密接管理等方面，应尤其重视感染控制和终末消毒。（图片11-12撤销）图片11-12幻灯片19（播放图片11-10）当病例救治出现重大进展时，无论是治愈或死亡，均应通过适当方式向社会公布病例的临床转归信息。（图片11-10撤销）（播放图片11-2）当病例经过临床救治，联系两次生物标本检测结果阴性或死亡后42天，且在参与诊疗、转运的工作人员、机组人员和其他境内的密切接触者中未发现病例时，可以判定该病例的处置工作结束。病例处置工作结束后，由省级人民政府终止重大突发公共卫生事件应急响应。国家卫生计生委组织对病例进行出院后的健康随访和心理干预，帮助其规避歧视，顺利回归社会正常生活。最后，国家卫生计生委应就本次转运、救治、处置工作进行总结并完善后续工作方案，结束首例埃博拉出血热病例的应对工作。（图片11-2撤销）图片11-10图片11-2幻灯片20再下来，我们共同探讨一下，如医疗机构在日常接诊过程中发现疑似病例时，我们该如何进行现场处置呢？幻灯片21（播放图片11-2）医疗机构在日程接诊中发现疑似病例，医疗机构可分为埃博拉出血热救治定点医院和非定点医院。非定点医院发现疑似病例时，应立即向辖区卫生计生行政部门报告，由辖区卫生计生行政部门指派急救中心转运病例至定点医院，定点医院做好病例接收准备；定点医院发现疑似病例时，应立即收治并组织专家会诊。非定点医院与定点医院均应按照规定做好疑似病例的网络直报。国家卫生计生委应组织由应急办、医政医管局及疾控局等相关司局领导和疫情处置专家组成的国家工作组，奔赴定点医院所在地指导疫情处置。在临床救治过程中，医务人员随时都有被病毒感染的可能，这种感染风险应得到评估。由省级疾控中心制定健康监测方案并组织实施。医务人员的心里疏导工作应由专业人员随时开展。（图片11-2撤销）图片11-2幻灯片22（播放图片11-11）由定点医院采集疑似病例的生物样本，交由省级疾控机构运送至具备资质的实验室检测机构或国家疾控中心开展检测。由中国疾控中心送平行检测实验室同时开展平行检测。疑似病例的确诊由国家工作组组织临床专家结合实验室检测结果进行判定。如病例确诊，病例救治所在地省级人民政府启动重大突发公共卫生事件应急响应。（图片11-11撤销）图片11-11幻灯片23国家卫生计生委在病例确诊后，应向世界卫生组织、港澳台地区及其他国家通报该病例相关信息，并及时召开新闻发布会对社会公众进行风险沟通。由国家工作组指导当地疾控机构开展流行病学调查，重点调查病例感染来源、发病后活动及接触人群情况，并判定密切接触者。由省级卫生计生行政部门协调公安、外事、交通等部门开展本身及省外的密接追踪与集中隔离医学观察。必要时，采取公告等方式发布信息，动员可能暴露人员向疾控机构主动申报。疾控机构根据评估结果实施集中隔离医学观察或健康监测。图片11-2幻灯片24（播放图片11-12）国家工作组指导省级疾控机构，根据病例的感染来源和活动范围制定应急监测方案，并由辖区疾控机构组织实施。通过一段时间的临床救治，如病例好转，应由国家工作组组织临床专家结合实验室检测结果，评估病例的出院条件；如病例死亡，应由病例收治医疗机构妥善包裹、消毒尸体，并与民政、交通、公安等部门一同完成尸体的转运与火化工作。在病例处置的各个环节上，特别是病例救治、尸体处理及密接管理等方面，应尤其重视感染控制和终末消毒。（图片11-12撤销）图片11-12幻灯片25（播放图片11-2）当病例救治出现重大进展时，无论是治愈或死亡，均应通过适当方式向社会公布病例的临床转归信息。当病例经过临床救治，联系两次生物标本检测结果阴性或死亡后42天，且在参与转运、诊疗的工作人员和其他密切接触者中未发现病例时，可以判定该病例的处置工作结束。病例处置工作结束后，由省级人民政府终止重大突发公共卫生事件应急响应。国家卫生计生委组织对病例进行出院后的健康随访和心理干预，帮助其规避歧视，顺利回归社会正常生活。最后，国家卫生计生委应就本次转运、救治、处置工作进行总结并完善后续工作方案，结束首例埃博拉出血热病例的应对工作。（图片11-2撤销）图片11-2幻灯片26接下来介绍的情形四：疾控机构在来华（归国）人员健康监测中发现疑似病例和情形五：120急救机构日常接警中发现疑似病例等两种情形的应对处置流程大体与情形三类似，区别仅限于发现途径。下面通过两张幻灯片提出发现途径的不同，其他流程不再重复赘述。幻灯片27情形四的发现途径是通过疾控机构在全国范围内开展的来华（归国）人员监测系统中，发现符合埃博拉出血热疑似病例定义的患者。发现后由疾控机构向120急救中心发出转运申请，并将信息报送给卫生计生行政部门