输液护理质量管理陈嘉凤课件

输液护理质量管理输液安全WHO对安全注射定义:1对接受治疗者无害2对医务人员不构成危险3注射产生的废弃物不对社会构成危害陈旧被动的输液例行公事型完成任务为目的新理念护士的作用AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText帮助病人做决定确保患者安全确保治疗顺利实施

1234合理选择输液工具输液通路维护和管理

“主动性”静脉治疗流程第一次静脉治疗前完成评估评估治疗方案、患者情况输液工具的正确选择

输液工具种类外周静脉输液工具：头皮针留置针中长导管中心静脉输液工具：锁骨下静脉导管外周穿刺静脉导管PICC隧道导管植入式输液港中膜:

含有平滑肌和结缔组织网,与静脉壁的弹性和收缩功能有关外膜:

主要为结缔组织,内含供应静脉壁的血管淋巴管交感神经的终端静脉创伤后修复静脉穿刺后内膜受损,内膜下胶原暴露,血小板聚集,动员凝血过程内层以细胞再生,肌层以瘢痕修复(至少需要4天)临床输液并发症案例临床常见输液质量问题静脉输液的药物配伍问题：多种药物配伍临床新药层出不穷《280种注射液的药物配伍表》上不能找到，导致临床合理安全使用药物困惑。静脉输液操作中的问题：违反无菌操作原则忽视静脉输液微粒：安瓿切割掰开时玻璃微粒脱落污染；粉剂药物小瓶胶塞采用丁基胶塞，其特点:不含热原性物质，气密性好，化学稳定性强，耐热，但忍性度差，胶塞易落屑。药品结晶未溶颗粒，中成药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多。中心、外周静脉留置部位欠合理：颈内、股静脉、下肢、关节部位置管比例高管道维护欠规范：中心静脉置管封管液未达10ml以上；输血或输TPN后，未用20ml生理盐水冲管；未脉冲式冲管和正压封管；导管有回血未及时冲管；肝素帽回血未及时更换；留置针敷贴选择、更换不规范；外周静脉置管天数超过4天。静脉输液的不良反应：热源反应：违反护理操作规程导致微生物、各种微粒等热源污染液体或液体质量检查不严而引起，临床中最为常见。静脉血管炎性反应：药物PH值过高和液体浓度增高给血管壁造成不良刺激；消毒不严和加药时微粒污染等导致静脉炎。皮肤肿胀或坏死：静脉输液药液渗出血管外，导致皮肤肿胀、疼痛、充血等；特别是升压药、垂体后叶素、化疗药物、高渗液体等，易发生局部组织及皮肤坏死、溃疡等并发症。非计划性拔管护士职业素质问题：未认真执行三查七对及二人查对制度，核对医嘱粗心，未核对出错误的医嘱，或配药时张冠李戴出现用错药的不良后果,轻者引发疗纠纷或影响治疗效果，重者危及生命。静脉穿刺前未认真评估；与患者沟通不良；输液后未及时巡视，未能及时发现处理异常情况。护士专业知识问题：未按患者病情、药物特点调节输液速度；未及时发现患者异常现象，引起不良后果；专业知识缺乏，告知不到位，引起患者或家属误解，造成纠纷；穿刺技术不过硬；药物保管知识缺乏或不重视；护士法律意识淡薄输液前易被护士忽略的细节核对患者病历上的诊断核对检验报告询问患者体重了解液体的PH值、化学成分、渗透压患者的治疗方案患者对输液工具的了解、接受情况患者的家庭经济状况现代输液管理要求输液设备功能多样化，能按药代动力学特点调整给药模式，且操作便捷安全；输液监护的重要性不断提高，要有完善的输液监护记录；输液治疗综合性更强，要求有更高的精确性；不仅要求输液量/速率精确，更具意义的是：根据综合的液体平衡及药物配伍情况进行精确控制。输液护理质量管理措施成立输液小组，每天检查，每月上报存在问题，分析问题原因，提出整改措施；小组成员每季度进行经验交流、新知识、新技术学习培训；制定静脉输液质量检查评价标准；全院统一患者佩戴识别带的顺序：左手→右手→左足→右足，以便查对；组织学习特殊药物的相关知识、说明书等；学习相关案例，增强法律意识；严把配液时间关，抗生素现配现用；化疗药、TPN集中由配置中心配置；按规范处理医疗废