肾脏保护之路课件

洛汀新®超越降压的肾脏保护作用-----从AIPRI,ESBARI到ROAD1慢性肾脏病已成为沉重的社会负担2轻度肾功能不全即可显著增加

心血管死亡率和发病率肾小球滤过率(mL/min/1.73m2)死亡的危险比任何心血管事件的危险比任何原因住院的危险比>601.001.001.0045-491.21.41.130-441.82.01.515-293.22.82.1<155.93.43.1筛选1,120,295例受试者，在1996－2000年间持续监测肌酐的变化情况GoASetal.

NEJM2004;351(13):1296-1305﹡

CRI：慢性肾功能不全3100%80%60%40%20%0%主要终点：肌酐倍增和透析贝那普利31/300安慰剂57/283年0123未达到终点的患者百分数P<0.001减少53%MaschioG,etal.NEnglJMed.1996;334(15):939-9455AIPRI

研究贝那普利（洛汀新®）对多种病因所致的肾功能不全有明显的肾脏保护作用显著降低肌酐倍增和透析的发生率达53%对早期肾功能衰竭有更好的保护作用,危险性降低71%首次证实贝那普利（洛汀新®）能够延缓轻、中度肾功能衰竭的进程MaschioG,etal.NEnglJMed.1996;334(15):939-9456？ACEI能否用于Scr≥3mg/dl的患者7试验设计对象：非糖尿病慢性肾病（CKD）病人，Scr1.5～5mg/dl方法：第1组Scr(血肌肝）1.5～3.0mg/dl，贝那普利10mgbid,n=102

第2组Scr3.1～5.0mg/dl，随机分为

贝那普利亚组,10mgbid,n=107

对照组n=108

平均观察时间3.4年主要终点：血肌酐倍增，终末期肾病（ESRD），死亡9血压患者的血压呈进行性下降，两组之间和两个亚组之间的血压下降相似（P值分别为0.26和0.18）10HouFF,ZhangX,ZhangGH,etal.NEnglJMed2006;354:131-40贝那普利使主要终点显著减少43%减少43%

P=0.00511结论HouFF,ZhangX,ZhangGH,etal.NEnglJMed2006;354:131-40贝那普利（洛汀新®）减少晚期（第4期）慢性肾脏病发展至终末期肾衰竭的危险达43％肾保护作用不依赖于其降压作用不良事件率与对照组相仿13LeeA.Hebert.NEnglJMed2006;354:189-191.ACE抑制剂（贝那普利）治疗肾衰患者安全、有效在中国进行的此项研究表明：即使对于4期慢性肾病患者，也可以安全使用每日20mg的（贝那普利）治疗其他ACEI是否具有与（贝那普利）同样的疗效，尚不得而知。因为不同的ACEI对ACE的亲和力存在巨大差异使用（贝那普利）可使慢性肾病进展到ESRD时间延缓达１倍：从原来的3.5年延长到7年。ESBARI述评14最佳抗蛋白尿剂量的RAS抑制剂的肾保护作用ROADStudy

(RenoprotectionofOptimalAntiproteinuricDosesofRASI)HouFF,JAmSocNephrol2007;18:188915ROADStudy:

试验流程HouFF,JAmSocNephrol2007;18:1889组1组2组3组4贝那普利氯沙坦导入期滴定期治疗期滴定剂量滴定剂量星期月17ROADStudy:

主要终点分析HouFF,JAmSocNephrol2007;18:1889减少51%P=0.02818ROAD结果：最佳抗蛋白尿剂量氯沙坦100mg57%150mg14%200mg11%>200mg4%无反应7%洛汀新20mg61%30mg16%40mg4%>40mg4%无反应6％HouFF,JAmSocNephrol2007;18:1889ACEI在肾脏病中正确应用的中国专家共识ACEI适应症-1：

降低高血压ACEI（或ARB）应为首选降压药肾脏病合并高血压治疗的目标血压

尿蛋白＜1g/d时，血压应降达130/80mmHg

（平均动脉压97mmHg）

尿蛋白＞1g/d时，血压应降达125/75mmHg

（平均动脉压92mmHg）

ACEI适应症-2：减少尿蛋白糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高开始即应应用ACEI。ACEI适应症-3：延缓肾损害进展中华肾脏病杂志.2006:22(1):57-5821总结AIPRI、ESBARI、ROAD研究证实洛汀新