外科学课件：第一章 绪论

第一章绪论教

学要求教学内容一、外科学的范畴

各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍。致伤因子物理：暴力、冷、热、电、放射线等；化学：强酸、强碱等。1、损伤一、外科学的范畴

致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、

器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，这类

局限的感染病灶适宜于手术治疗。2、感染一、外科学的范畴

机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的异常增生，分化所形成的新生物。良性：瘤恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤3、肿瘤一、外科学的范畴

先天性畸形

后天性畸形4、畸形一、外科学的范畴

需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。如：梗阻性疾病；内分泌功能障碍；循环机能障碍等。5、其他疾病二、外科学的发展

最早的解剖学手册写于1316年法国军医巴累（Ａ．Ｐａｒｅ,1517-1592)，法国最有名望的外科医生，他强调解剖的重要性，用油膏代替沸油烧灼处理创伤，创用截肢时结扎血管止血。解剖学二、外科学的发展A.Vesalius(1514-1564)布鲁塞尔的外科解剖学家，他开创解剖学由外科医生教授的先例。

1543年，他出版了《人体之构造》

一书。

解剖是外科学的大门。解剖学二、外科学的发展《人体之构造》

的精美插图解剖学二、外科学的发展

把病理检查应用到外科的是英国的

J.Hunter(1728-1793)，他也是实验外科的开拓者。生理、病理学二、外科学的发展

外科学和生理学的结合使外科医生的视野从局部扩展到整体。比较有突出贡献的是美国F.D.Moore，1952

年发表的《对外科手术的代谢反应》。现代肿瘤的治疗也必须遵循无瘤术、根治术及尽量符合生理三原则。生理、病理学二、外科学的发展19世纪初，外科学虽已有了坚实的基础，但手术死亡率高达40％-60％，当时的主要问题是疼痛、出血、化脓。所以要求加快手术速度以减少病人痛苦。英国医生有53秒取出膀胱结石的记录。麻醉学二、外科学的发展1846年10月16日，WilliamT.G.Morton医生在美国麻省总医院公开示范乙醚麻醉获得成功。麻醉的临床应用解决了手术的疼痛。一个世纪后，麻醉学已发展成为一个专业学科。麻醉学二、外科学的发展1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。

消毒、无菌法IgnazSemmelweis赛梅维什二、外科学的发展1865年英国外科医生Lister将苯酚试用于伤口，并推广到浸泡器械和喷洒手术室，使截肢术后感染死亡率明显下降JosephLister李斯特消毒、无菌法1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢。他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重要。在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。

1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法；

1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。二、外科学的发展消毒、无菌法亚历山大·弗莱明（公元1881-1955年），英国细菌学家。是他1929年首先发现青霉素。后英国病理学家弗劳雷、德国生物化学家钱恩进一步研究改进，并成功的用于医治人的疾病，三人共获诺贝尔生理或医学奖。青霉素的发现，是人类找到了一种具有强大杀菌作用的药物，结束了传染病几乎无法治疗的时代；从此出现了寻找抗菌素新药的高潮，人类进入了合成新药的新时代。二、外科学的发展抗生素1872年英国的

HoraceWells介绍了止血钳的使用；1873年德国

FriedrichVonEsmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。二、外科学的发展输血、止血HoraceWellsFriedrichVonEsmarch1901年美国Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制；1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。二、外科学的发展输血、止血RichardLewisohn60年代

显微外科发展。

70年代医学影像学发展（超声、CT等）为外科的诊断和治疗解决了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。

90年代微创外科技术发生了飞跃。二、外科学的发展现代外科1、外科学向专业化方向发展；

2、诊断技术的进步；

⑴影像学定位诊断：

内镜、B超、CT、血管造影、MRI等；

⑵化验方法定性诊断。二、外科学的发展现代外科3、治疗技术的进步⑴新药品的不断发现:抗生素、麻醉药、生长抑制素

⑵新技术：震波碎石、腹腔镜、关节镜

⑶器官移植⑷纤维外科

⑸静脉营养

⑹重症监护

⑺新材料的应用：人工血管、人工瓣膜、各种生物蛋白胶。二、外科学的发展现代外科二、外科学的发展我国外科名家黄家驷(1906～1984)江西省上饶市玉山县人。胸外科学家，医学教育家。裘法祖（1914年12月6日-2008年6月14日），浙江杭州人，中国科学院院士、著名外科学家、教授、博士生导师、

二、外科学的发展我国外科名家世界“断指再植”之父、著名骨科与显微外科专家、中国科学院院士陈中伟教授王忠诚，1925年12月生于山东烟台，1950年毕业于北京大学医学院，中国工程院院士。现任北京市神经外科研究所所长、北京天坛医院名誉院长、中国医学科学院神经科学研究所所长。

二、外科学的