儿科学资料：4新生儿

足月儿Terminfant胎龄GestationalAge≥37周，并＜42周的新生儿。早产儿Preterminfant胎龄＜37周的新生儿。其中胎龄≥34周的早产儿称近足月儿。过期产儿Post-terminfant胎龄≥42周的新生儿。正常足月儿Normalterminfant是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g，并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。超低出生体重儿ELBW＜1000g，极低出生体重儿VLBW＜1500g，低出生体重儿LBW＜2500g，正常出生体重儿≥2500g，并≤4000g，巨大儿macrosomia＞4000g。小于胎龄儿（Smallforgestationalage,SGA）出生体重在同胎龄儿体重的新生儿的第10百分位数以下的新生儿。适于胎龄儿AGA出生体重在同胎龄儿体重的第10至第90百分位数之间的新生儿。大于胎龄儿LGA出生体重在同胎龄儿体重的第90百分位数以上的新生儿。生理性体重下降生后初期，由于体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，约第5~6天降至最低点（但不超过体重的9%），一般于7~10天后恢复到出生体重。新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratorydistresssyndrome,RDS）=肺透明膜病（hyalinemembranediseases,HMD）由肺表面活性物质pulmonarysurfactant缺乏导致，以生后不久（6小时内）出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征，多见于早产儿，其胎龄越小，发病率越高。常于生后2、3天病情严重，72hr后明显好转。临床表现：①呼吸急促tachypnoea（＞60/分）；②呼气呻吟Grunting；③吸气性三凹征Retraction(expiratorythreedepressionsigns)；④发绀CyanosisWhatlaboratorytestscanyoudotoevaluateaneonatalrespiratorydistress?胃液泡沫稳定实验foamtest：取患儿胃液1ml加95%酒精1ml，震荡15s，静置15min，沿管壁有多层泡沫形成可除外RDS，无泡沫可考虑RDS，两者之间为可疑。肺成熟度的判定：测定羊水或患儿气管吸引物中的卵磷脂/鞘磷脂（L/S）。≥2提示肺成熟，1.5~2可疑，＜1.5提示肺未成熟。血气分析：pH↓，动脉氧分压PaO2↓，动脉二氧化碳分压PaCO2↑，HCO3-↓。RDS的X线表现和处理原则X线（确诊最佳手段）：①毛玻璃样groundglass改变：细颗粒网状影reticulogranularpattern；②支气管充气征airbronchogram；③白肺whiteout；④肺容量减少（小肺）decreasedlungvolumes。处理原则：一般治疗：保温，保证液体和营养供应，纠正酸中毒，抗生素氧疗Oxygentherapy和辅助通气吸氧：维持PaO250~80mmHg持续气道正压Continuouspositiveairwaypressure,CPAP：轻、中度RDS患儿常规机械通气：指征为CPAP无效，PaO2＜50mmHg，PaCO2＞7mmHg，出现呼吸暂停肺泡活性物质（Pulmonarysurfactant,PS）替代疗法指征为已确诊的RDS或产房内防止RDS的预防性应用关闭动脉导管ductusarteriosus限入量、利尿减轻前负荷，吲哚美辛，布洛芬，手术结扎新生儿黄疸Neonataljaundice胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，可由各种不同的原因导致。未结合胆红素UCB增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病BilirubinEncephalopathy（核黄疸Kernicterus），造成神经系统的永久性损害，严重者可死亡。新生儿血中胆红素＞5~7mg/dl（成人＞2mg/dl）可出现肉眼可见的黄疸。生理性黄疸Physiologicaljaundice人类出生时胆红素产量大于排泄量，几乎我国所有足月新生儿都会出现暂时性总胆红素TB增高，以UCB升高为主。属排除性诊断，其特点为：①一般情况良好，无其他症状和体征；②生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，不超过2周，早产儿出现稍晚1~2天，最迟不超过3~4周内消退。③每日胆红素升高不多，血清总胆红素值尚未达到光疗干预标准。病理性黄疸Pathologicaljaundice=非生理性高胆红素血症Non-physiologicalhyperbilirubinemia血清胆红素水平异常增高或胆红素增高性质的改变，某些增高属生理性黄疸的延续或加深。特点：①发生较早（生后24hr内）；②发展快（每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），或每小时＞0.5mg/dl）；③血清TB水平大于221~227μmol/L，CB＞34.2μmol/L；④持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；⑤呈进展性，或消退后再发；⑥有原发病的相应症状或体征。病理性黄疸的病因Pleasedescribetheetiologyofpathologicaljaundice.胆红素生成过多——UCB↑为主RBC增多症，血管外溶血，免疫性溶血，感染，肝肠循环增加，母乳喂养相关的黄疸，母乳性黄疸，RBC酶缺陷，RBC形态异常，血红蛋白病等。肝脏胆红素代谢障碍——UCB↑为主缺氧和感染，Crigler-Najjar综合征（先天性UDPGT缺乏），Gilbert综合征，Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸），先天性甲低，先天愚型等。胆汁排泄障碍——CB↑为主新生儿肝炎，先天性代谢缺陷病，Dubin-Johnson综合征（先天性非溶血性结合胆红素增高症），胆道闭锁等。胆红素脑病Bilirubinencephalopathy（核黄疸kernicterus）的分期第一期（警告期Alertstage）：持续12~24hr。嗜睡，反应低下，吮吸无力，拥抱反射↓，肌张力↓。第二期（痉挛期Spasticstage）：持续12~48hr。抽搐，角弓反张，发热。轻者近双眼凝视，重者肌张力↑，呼吸暂停，双手紧握，双臂伸直内旋，可有角弓反张。第三期（恢复期Convalescentstage）：持续2周。吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复。第四期（后遗症期Sequelaestage）：见下（核黄疸四联症）。另可有脑瘫，智力落后，抽搐，抬头无力，流涎等。核黄疸后遗症的典型四联征①手足徐动；②眼球运动障碍（“落日眼”）；③听觉障碍；④牙釉质发育不良（绿色或深褐色）。缺血缺氧性脑病HIE，脑出血？诊断：①有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心＜100次/分，持续5分钟以上，和/或羊水III度污染）；②出生时有重度窒息，Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟仍≤5分，或者出生时脐动脉血气pH≤7.0；③出生后24小时内出现神经系统表现，如意识改变、肌张力改变、原始反射异常、惊厥、脑干症状（呼吸节律、瞳孔、对光反射等