心房颤动课件

心房颤动:

心室率控制或转复并维持窦律?CSPE，2002’成都1房颤发生率及危害房颤发生率FraminghamStudy（USA，90’s） 0.3-0.4%ATRIAStudy(USA,2001） 0.9%最多见的住院病人心律失常房颤对病人的危害血液动力学障碍死亡率增加治疗困难,医疗费用高生活质量(QOL)下降:生理、心理、社会心动过速性心肌病血栓并发症2房颤的分类(时间)第一次复发持续性电药转复永久性窦律自动转复阵发性不能转复复发窦性心律房颤7-14天3房颤病人的处理策略试用两种药物试用介入治疗心室率控制试用两种药物试用介入治疗症状QoL死亡率抗凝节律控制5症状的缓解心功能改善运动耐量提高预防血栓1、节律控制维持困难AAD副作用优点缺点窦性心律优点6Heartrate(bpm)6040200Initial4days2months8monthsAF75*SR80SR80SR6030294852EF(%)GroganM.AmJCardiol.1992;69:1570-1573.7“…atrialfibrillationmaybetherhythmofchoice”

--B.Lown198492、心室率控制.10控制心室率方法药物钙拮抗剂阻断剂洋地黄非药物His-bundleablation+PM11节律控制vs心室率控制传统观点/大部分医生观点节律控制优于心室率控制症状的缓解心功能改善运动耐量提高预防血栓窦性心律优点13选择节律控制因素

房颤类型慢性or复发性AF?基本心脏病类型维持窦律可能性-复发的危险左房大小房颤持续时间(>36m)瓣膜病症状药物副作用疗效风险14首选节律控制急性房颤(<24-48hr)慢性房颤<12月房颤时症状严重从未转复过心房大小<4.5cm非风湿性房颤15心室率控制的重要性消除急性血流动力学障碍改善心排血量提高患者生活质量提高运动耐量预心动过速性心肌病减少血栓栓塞的机会不规则心律vs.规则心律心排量下降15%更明显的二尖瓣返流1718心排量L/min交界区心律40BPM心室规则起搏80PPM心室不规则起搏心室规则起搏心室不规则起搏120PPMAF的血流动力学19氧耗量150BPM---氧耗量x2配对早搏剌激心脏,氧耗量增加3倍心动过速性心肌病心动过速性心肌病--心脏扩大--全心低动力状态--可逆转21首选心室率控制恢复窦律有困难房颤>12个月左房直径>6cmAAD药物副作用急性期房颤房颤无/少症状22节律控制vs心室率控制

哪一方法更优?答案多中心临床试验232、RACE试验:

TheRateControlvsElectricalCardioversion心室率控制vs电复律疗效的研究，共入选522例,平均随访2.3年。结果:主要终点事件NS(死亡及严重心血管事件)心室率控制组17.2%，节律控制组22.6%荷兰25德国3、STAF试验

TheStrategiesofTreatmentofAtrialFibrillation每组200例平均随访19个月。复合终点事件节律控制组-9，心室率控制组-10节律控制组有更长住院时间NS任何原因的死亡脑血管事件心肺复苏体循环栓塞晕厥、出血、心衰加重生活质量26AFFIRMStudy共入选4060例患者(>65y)，平均随访3.5年心室率控制组:口服地高辛、β受体阻滞剂或钙拮抗剂等,节律控制组:电复律胺碘酮（39%），索他洛尔（33%），和普罗帕酮（10%）华法林心室率控制组85－95%，节律控制组为70%29AFFIRMStudy一级终点事件死亡率两组间无统计学差异，但节律控制组有增高趋势（死亡353vs.302，p=0.06）脑卒中发生率节律控制组7.3%心室率控制组5.7%联合终点事件（死亡、致残性脑卒中、缺血性脑病、心脏复苏以及致命性出血）在两组中无明显区别30AFFIRMStudy对于老年患者或合并脑卒中危险因素的房颤患者，在控制死亡率方面，心室率控制至少与节律控制一样有效，而死亡率与住院治疗次数（决定医疗花费的不同）的差异，提示心室率控制可能优于节律控制31节律控制vs心室率控制小结—观点的改变

“节律控制”和“心室率控制”的效果不仅产生了争议而且带来了一个观念上的革命性变化—起码两种治疗没有显者性差别!5Trials32治疗方案选择房颤的类型、临床代偿状况基础心脏病全身状况节律控制vs心室率控制节律控制心室率控制益处？可作为一线小结—目前建议抗凝！33 小结—首选控制心室率房颤血流动力学平稳临床症状不明显者慢性房颤心房明显扩大基础病因未解除者节律控制vs心室率控制药物: 钙拮抗剂、 阻滞剂 地高辛介入:Abl+PM34 小结—首选节律控制持续性房颤伴有快速心室率，合并显性预激综合征的患者，血流动力学不稳定或伴有明显心悸、气促等症状时应用心律平、索托洛尔、胺碘酮等；节律控制vs心室率控制35小结—抗凝治疗对有合并动脉栓塞高危患者(高龄、高血压、糖尿病及既往有脑卒中及TIA病