妊娠期营养要素的补充医学课件

妊娠期营养要素的补充

孕期营养的需要水蛋白质碳水化合物矿物质脂肪维生素生命历程生命历程母亲营养母亲体质胎儿生长与发育婴儿喂养\生长\体质儿童饮食\活动\体质成人饮食\活动\危险因素慢性疾病母体营养与畸形蛋白质不足胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障糖过多先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形脂类胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓钙磷长期不足肢体发育异常，骨化异常镁缺乏唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等锌缺乏染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形碘缺乏侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓铜缺乏先天心脏病、骨骼畸形维生素A缺乏眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内维生素D缺乏佝偻病、牙釉质发育不良维生素E缺乏流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂维生素B12缺乏脑积水、眼畸形叶酸缺乏无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形维生素B2缺乏神经系统畸形口服是孕期营养要素补充的适宜途径维生素孕期需要增加叶酸和维生素B6的需求平均增加50%维生素A的需求增加60%维生素C、PP、B2和B12的需要增加了30%对热卡的需求增加并不同步孕期增加200kcal/d哺乳期增加500kcal/d孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和微量元素的需要量是平时的1.8倍，但对热量的需要仅上升15％。单纯靠膳食来补足所需的维生素、矿物质和微量元素，碳水化合物，蛋白质和脂肪的摄入会大大超标。孕期究竟应该补充什么？叶酸复合维生素铁？钙？DHA？究竟是常规补充？还是选择性补充？在5453名孕妇中开展的RCT研究显示：含叶酸复合维生素能1.有效预防胎儿神经管畸形的初发达92%以上2.显著降低其他相关出生缺陷的发生（47%）3.减轻孕妇早孕反应和其他孕期并发症AECzeizel

Preventionofcongenitalabnormalitiesbypericonceptionalmultivitaminsupplementation.BMJ1993;306:1645-1648

神经管畸形尿道畸形心血管畸形四肢缺如肥厚性幽门狭窄唇裂、腭裂其他出生缺陷04812发生率（‰）安慰剂爱乐维®2.5103.760.818.264.052.090.403.350.812.091.6213.808.90围孕期补充复合维生素围孕期补充复合维生素额外好处减少低出生体重，减少早产发生提高新生儿智力预防子痫前期预防儿童肿瘤发生复合维生素和微量元素改善智力发育一个双盲的随机对照临床试验，目的为研究孕期补充多种维生素和微量元素组对婴儿智力发育和精神运动发育的影响2个中国西部农村5828名孕妇随机分组：从孕14周至分娩将她们分为服用多种微量元素组（5种矿物质和10种维生素）组，叶酸+铁剂组；仅用叶酸组选取(N1305)新生儿，在出生后3、6、12月用BayleyScales方法记录他们的大脑发育和精神运动活动。多种维生素和微量元素组的婴儿一岁时的智力发育要高于叶酸或叶酸+铁剂组。对精神运动活动的改善无明显变化。QiangLietalPediatrics2009;123:e685–e692减少低出生体重系统综述，研究孕期补充多种维生素和微量元素对胎儿体重的影响观察指标主要是低体重儿；其次为早产；之后为小于同孕龄儿发生率和体重，孕周孕期服用多种维生素和微量元素组相比安慰剂组其低体重儿的发生减少(RR0.81,95%CI]0.73–0.91)多种维生素和微量元素组与服用叶酸组其低体重儿的发生亦减少(RR0.83,95%CI0.74–0.93).补充多种维生素和微量元素组的新生儿出生体重要明显高于补充铁剂叶酸组(平均体重相差54g,95%CI36g–72g).PrakeshS.ShahetalCMAJ2009;180(12):E99-E108减少低出生体重（结论）产前和孕期的维生素和微量元素的补充可以明显降低低出生体重儿的发生率，与仅服用叶酸相比，可以提高新生儿的出生体重但对早产或小于同孕龄儿的发生没有明显的改善PrakeshS.ShahetalCMAJ2009;180(12):E99-E108补充多种维生素和微量元素组与对照组（安慰剂或叶酸+铁剂）在新生儿出生体重上的差异（Meta分析）降低早产风险？（结论）怀孕前服用多种维生素相比不服用者，其发生早产的风险降低但需加大样本量研究AnjelVahratian,AmJEpidemiol2004;160:886–892预防子痫前期目的为评估孕期常规服用多种维生素对子痫前期发病风险的影响对1835名孕妇在孕16周前对他们在过去6个月是否服用复合维生素进行分组常规使用多种维生素相对于不使用维生素组可以降45%的子痫前期发病风险(OR=0.55,95%CI:0.32,0.95).孕期体型肥胖者对该结果有影响体型偏瘦的补充维生素组比不服用组子痫前期的发病风险降低71%(OR=0.29,95%CI:0.12,0.65).而体型肥胖者孕妇服用维生素组比同体重组未服用维生素者对子痫前期发病风险无明显差异(OR=1.08,95%CI:0.52,2.25).LisaM.BodnaretalAmJEpidemiol2006;164:470–477预防子痫前期（结论）围孕期常规使用复合维生素可以有助于降低发生子痫前期风险，特别是体型偏瘦的孕妇。体型偏胖的孕妇即使不服用复合维生素，由于平时饮食中摄入过多的水果蔬菜，保证了维生素摄入的量，所以与服用维生素组无明显差异LisaM.BodnaretalAmJEpidemiol2006;164:470–477预防儿童恶性肿瘤

产前补充叶酸已证实可以预防一些先天畸形。近期有研究证实叶酸可以预防一些儿童肿瘤的发生产前补充多种维生素在预防肿瘤的作用还没有明确系统综述对此预防作用进行评价.61篇文献入选，只有7篇符合入组标准。孕期补充多种维生素对白血病(OR=0.61,95%CI=0.50-0.74),儿童脑部肿瘤(OR=0.73,95%CI=0.60-0.88)和神经母细胞瘤(OR=0.53,95%CI=0.42-0.68)有明显的预防和保护作用。结论：尽管目前不知复合维生素中哪种成分作用，但母亲产前服用多种维生素可以降低新生儿脑瘤，神经母细胞瘤和白血病的风险。

GohYIetal.PediatrBloodCancer.2008Feb;50(2Suppl):487-9母亲服用复合维生素对其子女患急性淋巴细胞白血病的影响母亲服用复合维生素对其子女患神经母细胞瘤的影响妊娠期是否应该常规补铁？

1998年国际营养性贫血咨询小组、WHO以及联合国儿童基金会联合提出：GuidelinesfortheUseofIronSupplementstoPreventandTreatIronDeficiencyAnemia.INAGG/WHO/UNICEF.1998.19对于贫血发生率<40％的地区，孕期每日补充60mg元素铁并持续6个月；对于贫血发生率>40％的地区除孕期6个月外，还需在产后继续补铁3个月。妊娠期是否应该常规补铁？妊娠期是否应该常规补钙？对胎儿的好处：骨骼的生长发育对母亲的好处： 维持骨骼硬度 肌肉收缩力 凝血 细胞膜功能 牙齿的健康补钙额外的好处对母亲:降低高血压发生，减少蛋白尿降低血压:RR0.81(0.74–0.89).减少子痫前期风险:RR0.70(0.58–0.83).新生儿:减少低体重儿:RR0.83(0.71–0.98),特别是对高危产妇改善慢性高血压:RR0.59(0.39–0.91).对早产，新生儿ICU入住率和死胎死产发生没有明显意义是否需要补充DHA？DHA是人脑和视神经组织的主要成分DHA占大脑皮质和视网膜总脂肪含量的30-45%磷脂是脑、神经细胞主要的结构脂，占大脑灰质的22.1%、白质的23.9%孕期后3个月，n-6和n-3系的含量随胎龄的增加而增加。但DHA的量逐渐增加，而AA逐渐减少视网膜光感受器的膜磷脂脂肪酸的2/3以上是DHA；为维持视紫红质正常功能所必须研究表明孕期后3个月，磷脂酰乙醇胺中的DHA逐步增加，与视网膜光感受器的迅速发育有关胎儿大脑及神经系统发育过程2个月时，大脑沟回轮廓明显3个月时，脑细胞发育进入第一个高峰期4-5月时，脑细胞发育处于高峰期，偶尔出现记忆痕迹6个月时，大脑表面出现沟回，大脑皮质的层次结构已基本定型，脑细胞140亿个，具备了一生脑细胞，且不可逆转7个月时，大脑中主持知觉和运动的神经已经比较发达，开始具有思维和记忆能力8个月时，大脑皮质更为发达，主要沟回完全形成婴儿出生后，DHA对大脑第二个发育高峰及脑神经传导和突触的生长发挥重要作用

胎儿只能通过胎盘获得DHA婴儿从母乳中获得DHA母亲是发育期胎婴儿DHA主要来源孕期哺乳期妇女DHA各期水平怀孕及分娩周数母体中

DHA水平资料来源：JamesJ.Gormley,DHA-AGoodFat:KensingtonPublishingCorp,1999非孕妇女DHA为100%孕末期为62%；分娩期为60%；产后哺乳，6周38%；产后不哺乳，6周为42%；妇女妊娠及哺乳