《食管癌术后肺部感染与术前肺功能指标的相关性研究【论文4500字】》

食管癌术后肺部感染与术前肺功能指标的相关性研究目录TOC\o"1-3"\h\u1330一、资料及方法 流行病学研究发现，全球每年约有20万人死于食管癌，其可以占所有恶性肿瘤的2%，占所有食管肿瘤的90%以上。我国是食管癌的高发区，因此食管癌严重危害着我国人民的生命健康。目前，食管癌是我国较为常见的一种恶性肿瘤，其多发于患者食管黏膜上皮，目前临床对于食管癌的发病机制还未有定论，但部分学者发现长时间的理化因素刺激、以及部分致癌物质，是导致食管癌患者发病的重要因素[1]。临床上食管癌的治疗主要采用手术切除，研究证实，食管癌手术可以引起肺功能暂时性或永久性丧失。临床上食管癌患者的症状，多为吞咽疼痛明显、呃逆反酸等，以目前医疗技术而言，手术室对食管癌患者进行治疗的主要方法，而手术一定会造成患者肺部功能不同程度的损伤，并致使患者肺部感染的几率增加，降低患者术后恢复速度、以及生存的质量[2]。而术前对患者进行肺功能指标检测，可以进一步预测患者术后发生肺部感染的几率，为临床预防、控制食管癌患者术后肺部感染工作提供一定的基础[3]。本次研究，主要针对食管癌术后肺部感染与术前肺功能指标的相关性进行分析探讨，借此加强临床食管癌患者的治疗效果。详细内容见下文：一、资料及方法（一）基础资料选取2019年1月至2020年8月收治的80例食管癌手术治疗患者，30例术后肺部感染患者作为研究组，50例术后无肺部感染患者作为对照组。研究组男20例，女10例，平均年龄(57.82±2.77)岁;对照组男性24例，女性16例，平均年龄(56.62±1.66)岁;两组患者研究前，比较个体基线资料的结果，P>0.05。在进行研究前，向患者及其监护人解释研究内容，并征得同意。纳入患者标准：1)经临床诊断符合食管癌诊断要求的患者;2)患者无禁忌症;3)凝血功能正常的患者;4)患者术前未接受放疗或化疗;5)患者符合手术要求;排除患者标准：1）存在其他恶性肿瘤的患者；2）患者术前检查，发现肿瘤出现转移；3）有精神疾病病史、或是严重认知功能障碍；4）无法全程接受研究调查；5）同一时间，患者接受了同类型的研究。（二）研究方法所有患者术前均需要接受肺功能检测、炎症因子水平检测，并记录患者手术结束后出现的肺部感染情况。肺功能指标：手术进行前1天，患者接受肺功能仪的检测，记录结果[4]；2）炎症水平因子：手术进行前1天，采取患者10ml的空腹静脉血，离心处理后，低温保存上层血清，使用酶联免疫吸附法检测[5]。为确保所有研究数据的准确性以及统一性，此次研究中的所有检测工作均由同一团队进行。（三）诊断指标患者术后出现肺部感染的诊断标准：使用《中华医学会呼吸病学会治疗指南》[6]作为参考：1）患者体温超过38.5℃；2）患者接受X片检查，其结果有明显浸润性病变；3）患者术后复查中，主诉出现咳嗽、咳痰等症状；4）患者血常规检查中，白细胞计数超过15×109/L；5）患者肺部听诊中，出现啰音。患者出现2项或2项以上，均可怀疑为肺部感染，并进行进一步确诊。（四）数据处理研究中涉及所有数据，均使用统计学软件SPSS21.0.3软件进行处理，其中计数资料，以（%）表示，进行x²检验；计量资料，则以(`x±s)表示，进行t检验。二、结果（一）两组患者术前肺功能指标对比情况表1数据中显示，研究组患者术前肺功能指标检测结果，要明显低于对照组患者的肺功能指标检测结果（P＜0.05）。表1两组患者术前肺功能指标对比情况调查表(`x±s)项目研究组（n=30）对照组（n=50）t值p值FVC(L)2.75±0.253.52±0.576.99280.000FVC%pred(%)81.25±13.5293.65±11.284.41520.000FEV1(L)2.11±0.632.86±0.595.36630.000FEV1%pred91.25±12.2598.67±13.222.49690.015PEF(L/min)4.25±1.026.21±1.583.22360.001PEF%pred(%)62.35±11.2570.24±16.252.34260.022MVV(L)76.25±15.2493.62±22.523.73770.000MVV%pred(%)83.25±10.5591.64±11.843.19310.002（二）两组患者术前炎症因子水平对比情况表2数据中显示，研究组患者的术前炎症因子水平，相比较于对照组患者的术前炎症因子水平，要明显较高（P＜0.05）。表2两组患者术前炎症因子水平对比调查表(`x±s)项目IL-6（ng/L）IL-10（ng/L）CRP（mg/L）研究组（n=30）268.32±16.25276.25±19.5457.54±15.22对照组（n=50）251.25±12.62252.62±14.3350.62±11.68t值5.24996.21602.2859p值0.0000.0000.025（三）术后肺部感染与术前肺功能指标相关性单因素分析表3数据中显示，单因素分析中发现，术前肺部功能指标FVC、FEV1、MVV以及FVC%pred、MVV%pred，与患者术后出现肺部感染的几率存在明显相关性（P＜0.05）。表3术后肺部感染与术前肺功能指标相关性单因素分析项目研究组（n=30）对照组（n=50）x²p值FVC(L)＜2.0024（80.00）2（4.00）5.33330.021≥2.006（20.00）48（96.00）FVC%pred(%)＜6020（66.67）5（10.00）6.70090.010≥6010（33.33）45（90.00）FEV1(L)＜2.0028（93.33）16（12.00）6.90080.001≥2.002（7.77）34（68.00）MVV(L)＜8020（66.67）6（12.00）6.70090.010≥8010（33.33）44（88.00）MVV%pred(%)＜8021（70.00）9（6.00）8.47060.004≥809（30.00）47（94.00）三、讨论食管癌是目前临床上治疗难度极大的一种消化系统肿瘤，对于患者的生命安全以及生活质量均会造成极大的威胁，流行病学研究数据中，全球每年死于食管癌的患者至少有20万人，且我国是食管癌高发国家，食管癌一直威胁着我国的人民生命健康[7]。随着研究的深入，临床发现手术时间越早，则患者的术后生存时间越长，因此尽快接受手术治疗，是挽救患者生命安全的重要途径。随着手术技术的提升，食管癌患者手术治疗方式也有初期的开胸手术，逐渐发展至目前应用广泛的胸腔镜手术，胸腔镜手术不会对患者机体造成过大损伤，同时患者术后的恢复速度也会明显加快[8]。而不断的临床实践中发现，及时胸腔镜手术不会严重损伤机体，但手术还是会造成患者肺部不同程度的损伤，也存在部分患者丧失肺部功能的情况，术后多种因素的影响下，患者也可能出现肺部感染的情况，这对于手术后患者恢复会造成不利的影响，甚至降低患者的生存可能[9]。食管癌患者术后肺部感染的相关研究较多，包括治疗方式、护理方式等，而国内针对影响患者术后出现肺部感染因素的则较少，目前临床上普遍认为，年龄过高、吸烟时间较长、手术时间较长等，均属于影响患者术后肺部感染的因素[10]。而随着临床研究的深入探讨发现，对食管癌患者术前肺部功能进行检测，可以有效预测患者术后出现肺部感染的几率，对于临床预防术后肺部感染工作有着极为重要的意义。食管癌患者术后出现肺部感染，是指患者的肺泡腔、终末气道等出现实质炎症，且多种炎性因子对蛋白酶进行激活，促进了弹性蛋白的讲解；肺组织出现炎性反应，引发肺气肿，进一步加重肺组织的损伤程度[11]。食管癌患者接受手术治疗，在对患者机体造成一定损伤后，患者的炎症因子水平会出现明显提升，进而打破患者机体促炎、抗炎的平衡，降低患者的肺部功能、以及抵抗力，造成术后肺部感染几率的增加[12]。这与此次研究结果一致，研究组患者的术前炎症因子水平，相比较于对照组患者的术前炎症因子水平，要明显较高（P＜0.05）。开腹手术对于人体损害程度太大，对于患者肺功能的损伤也极大，但即使是胸腔镜手术，患者在接受麻醉后，其呼吸系统也受到压迫，这时患者的肺组织不可避免的会受到挤压，限制患者胸廓活动，从而加重了对肺功能的损害程度[13-14]。也正是因此，加强对患者术前肺功能指标的检测，有着极大的意义，目前临床上主要的肺功能检测指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、呼吸流量峰值（PEF）、最大自主通气量（MVV）等，同时临床部分报道中指出，术前肺功能指标与患者术后发生肺部感染存在一定的相关性。而此次研究中的结果也与此类研究相一致，本次结果数据中，研究组患者术前肺功能指标检测结果，要明显低于对照组患者的肺功能指标检测结果（P＜0.05）；单因素分析中发现，术前肺部功能指标FVC、FEV1、MVV以及FVC%pred、MVV%pred，与患者术后出现肺部感染的几率存在明显相关性（P＜0.05）。研究所得结果也进一步证实，食管癌患者在手术治疗后，其发生肺部感染的可能与其术前的肺功能结果具有一定程度的相关性。食管癌患者病情较重，接受手术治疗后，一旦发生术后肺部感染情况，对于患者的术后恢复以及生活质量均会造成极大的影响，而患者术后恢复期延长，对于患者家庭也会造成极大的心理、经济等负担，也正是因此，临床对于食管癌患者术后出现肺部感染的影响因素、以及预防措施极为重视[15]。而通过对患者术后炎症因子水平、以及肺功能指标进行检测和掌握，可以有效加强对患者术后肺部感染几率的预测成功率，同时根据术前患者肺功能指标、炎症水平的检测，可提前为患者制定适应的手术方案、护理方案，并密切观测患者术中、术后的各项指标变化，借此进一步降低患者术后发生肺部感染的可能，有效确保患者的术后生存质量。在循证分析临床文献、以及本次数据后，发现食管癌术后出现肺部感染的患者，术前进行肺功能指标、炎症因子水平检测，结果明显高于其他患者，相关性分析中，术前肺部功能指标变化，与患者术肺部感染出现几率有一定的相关性。准确掌握患者术前肺功能指标，对于降低术后患者出现肺部感染具有一定的意义。进一步分析肺部感染对食管癌术后并发症的影响，发现感染患者的心律失常发生率明显高于未感染组。据观察，肺部感染会增加心律失常的风险。分析认为食道癌手术及肺感染可降低患者肺功能，机体维持正常生理功能，心脏代偿活动增加;此外，肺部感染后体温升高也会增加心脏负荷。综上所述，各种肺功能指标可以预测食管癌术后是否发生肺部感染，最大呼吸速率是一个新的预测指标。在肺功能各项指标的比较中，其诊断价值相对较高。这一指标对判断食管癌术后是否发生肺部感染具有一定的预测意义，但需要大量的研究结果来支持。参考文献[1]刘现海,李峰,孔令剑,等.肺功能指标对食管癌患者术后肺部感染的预测价值[J].中华医院感染学杂志,2019,029(009):1379-1383.[2]李莲玉,谭小欣,李玉霞,等.食管癌术后肺部感染患者肺功能指标观察[J].中华医院感染学杂志,2016(16):3755-3756.[3]许丽琴,严虹,陈佛,等.多模式镇痛对肺癌患者术后肺部感染及肺功能的影响[J].中华医院感染学杂志,2019,029(009):1384-1387.[4]张军,张凡,徐立栋,等.食管癌患者两种手术方式对肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2016,26(009):2064-2066.[5]ZhangBJ,TianHT,LiHO,etal.Theeffectsofone-lungventilationmodeonlungfunctioninelderlypatientsundergoingesophagealcancersurgery[J].Medicine,2018,97(1):e9500.[6]侯传新,姚光,安磊,等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年肝癌患者心肺功能和术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2018,28(009):1377-1379,1383.[7]SchrDerC,Engehart-CabillicR,VorwerkH,etal.EP-1358:Correlationbetweenchangesinlungfunctionandlungdensityafterradiotherapyforthoraciccancer[J].Radiotherapy&Oncology,2018,127:S741-S742.[8]乜玉荣.术前呼吸锻炼专项护理对老年肺癌患者术后肺功能指标的影响分析[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(S1):297-298.[9]尹先哲,李刚,高社干,等.食管癌患者食管气管瘘食管粒子支架植入术后肺部感染的研究[J].中华医院感染学杂志,2017,027(020):4704-4707.[10]赵敏杰,程浩,周兴凤,等.不同麻醉方式对老年结肠癌根治术患者肺部感染及肺功能的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2018,v.28(14):75-78.[11]QingZ,JingL,TaoH,etal.ImpactsofMycoplasm