围手术期护理安全课件

围手术期患者的护理安全围手术期概念围手术期：指病人入院后在术前,术中和术

后的治疗时期。围手术期手术分类1、择期2、限期3、急诊围手术期的分期1、手术前期

2、手术麻醉期3、手术后期手术前期

概念：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。

护理评估：一般资料身心状况辅助检查

一般资料性别年龄生命体征既往史用药史药物过敏史生活史家族遗传史传染病史身心状况

心理状况

心理社会状况

家庭社会状况手术前期辅助检查1、实验室（血、尿、粪便常规，凝血四项血型，交叉配血试验、大生化、感染性疾病筛查等）

2、胸部X线

3、心电图

4、B超手术前期最常见的心理反应：担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现：失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。手术前期护理目标

(一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。

(二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。

(三)病人疼痛减轻或缓解。

(四)病人获得足够营养，体重稳定。

(五)病人能够得到充足的休息。（六）未发生感染或感染得以控制。心理准备1

健康指导7

预防感染6

疼痛护理4生理准备2

皮肤护理3护理措施营养支持5手术前期手术前期一、心理准备→加强与病人沟通，建立良好护患关系→深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识→例举成功病例、现身说法→康复各阶段需要的时间及促进康复的方法→及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导呼吸道准备肺部感染者使用抗生素痰液粘稠雾化吸入术前戒烟2周以上哮喘发作得到控制学会有效咳嗽排痰手术前期手术前期

胃肠道准备目的：

减少术中可能的腹腔内污染和吻合口瘘的发生率

减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法：一般手术：禁食12小时，禁水4小时。胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃

管、洗胃或术前晚灌肠。结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。手术前期排尿排便练习

术后病人因麻醉和手术的影响，加上不习惯在床上大小便，易发生尿潴留和便秘，术前应进行练习。手术前期皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。手术前期创造良好环境减少白天睡眠必要时给予安定提供放松技术消除失眠诱因休息促进睡眠的有效方法手术前期手术前期急症手术准备：

→立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。

→立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

→急查血、尿、便常规，凝血，血型、交叉配血试验等。→立即输液输血，补充血容量，缓解休克状态。→根据病情留置导尿管、胃管等。→填写手术患者交接记录单，手腕带，执行术前用药，送手术室。手术前期手术患者的交接------手腕带使用腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。填入腕带的信息必须经两名医护人员核对后方可使用。患者佩戴腕带舒适，松紧适宜，皮肤完整无破损。腕带填写的项目包括：病区、姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术名称。手术前期预防感染

预防上呼吸道感染，注意保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。预防术后并发症

病人在手术前应训练深呼吸、有效咳嗽咳痰等；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。手术前期健康教育1.宣传戒烟、备皮和禁食水的目的。2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便。5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理。手术前期护理评价对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。病人是否了解疾病和手术前后配合知识营养状况是否改善。水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。术前是否获得充分的休息和睡眠。病人未发生感染或感染得以控制。手术后期概念：是指病人手术后返回病室直至出院

这一阶段的护理。护理重点：

①尽快恢复正常生理功能。

②减少生理和心理的痛苦与不适。

③预防并发症的发生。手术后期护理评估

（一）做好护理记录，了解一般情况

了解术中麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，留置各种引流管及放置的部位、作用等，做好标识。（二）重要脏器功能

通过观察神志、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿情况，做好记录。手术后期护理评估外科吸收热：

因机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常。麻醉恢复情况：

评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动、感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。手术后期护理评估切口及引流情况：

敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。情绪反应：

关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。手术后期

护理诊断／问题

护理目标低效呼吸型态状

生命体征平稳，呼吸改善有液体不足危险

水电解质得以维持舒适度改变

病人无术后不适，能得以休息营养失调

术后营养得以维持和改善活动无耐力

病人活动耐力增加知识缺乏

懂术后康复知识配合治疗护理焦虑恐惧

病人情绪稳定潜在并发症

无并发症发生或发生后及时发

现和治疗手术后期护理措施（一）卧位与搬移

1、迎接病人

2、安置卧位

护士协助将病人安置于床上，与麻醉师做好病情、输液等交接班工作，认真核对手术交接记录单并签名。按麻醉方式取合适体位。

半坐卧位优点：1、利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；2、使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；3、可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。4、某些面部及颈部手术后的患者，可减少局部出血。5、恢复期体质虚弱的患者有利于向站立过渡。

手术后期先根据麻醉来选择（麻醉药一般术后6h消失）颅脑：头高脚低斜坡卧位颈胸手术:高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位休克病人：平卧位或下肢抬高20°,头抬高5°肥胖病人：侧卧位手术后期（二）维持呼吸与循环功能严密观察生命体征：注意血压、呼吸、心率、血氧饱和度的改变。

防止舌后坠深呼吸、有效咳嗽保持呼吸道通畅：

促进排痰和翻身、拍背肺扩张雾化吸入吸痰给予氧气吸入手术后期（三）引流管护理

胃管、导尿管引流管种类

胸腹腔引流管、引流条

妥善固定无菌原则保持通畅严密观察拔管指针引流管护理原则管手术后期（四）饮食护理

局麻和小手术：手术后即可进食

椎管内麻醉手术：6小时后可进食

全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应

消失可进食。非腹部手术手术后期（四）饮食护理

禁食-----24~48小时

少量流质饮食

全量流质饮食

半流质饮食-----第5—6日

软食或普食第7—9日腹部手术第3—4日（已排气者）手术后期（五）增进病人舒适腹胀尿潴留疼痛发热呃逆恶心呕吐123456哪些原因会影响病人舒适？手术后期（一）腹胀护理

原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾。

预防：鼓励病人早期下床活动；

开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。

处理：→胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压

性灌肠等；

→非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢

复的药物；

→机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓

解者，完善术前准备后再次手术。手术后期（二）恶心、呕吐护理

麻醉反应---最为常见

急性胃扩张、肠梗阻等平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mgim)观察呕吐及呕吐物情况

原因处理方法手术后期（三）发热护理外科吸收热

若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。处理方法：

外科吸收热可不做特殊处理高热者物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药，如双氯芬酸钠栓、赖氨匹林等。手术后期（四）尿潴留改变体位热水袋敷下腹按摩轻压膀胱各种物理诱导方法，如听水流声等必要时给予导尿手术后期（五）疼痛护理一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减，若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能

小手术后可遵医嘱使用双氯芬酸钠栓、赖氨匹林等。

大手术后常使用镇痛泵。

处理方法手术后期术后常见并发症预防及护理肺炎及肺不张术后出血胃肠道并发症下肢深静脉血栓切口并发症手术后期（一）肺炎及肺不张原因：有吸烟史术前有急慢性呼吸道感染术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部切口术后缺乏活动麻醉性止痛剂的应用手术后期（一）肺炎及肺不张临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法：

→术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；

→全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；

→术后防止呕吐物和分泌物的误吸；

→胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；

→翻身、拍背及体位排痰；

→深呼吸、自行咳嗽排痰；

→雾化吸入；

→抗生素治疗。手术后期（二）术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（止血敏、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止血临床表现处理方法手术后期（三）下肢深静脉血栓原因长期卧床，活动减少血液高凝血管壁及内膜损伤鼓励病人术后早期离床活动；

高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；

血液高凝状态者，可给予抗凝药物；抬高患肢、制动；

禁按摩患肢，以防血栓脱落；

溶栓治疗和抗凝治疗。

1、2、3、4、5、6、7、禁止按摩禁止经患侧静脉输液；手术后期（四）切口并发症病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥切口有血肿、死腔术后切口保护不良术后严重腹