心内科ccu疾病护理常规症状护理常规

第 一 章 ： 一 般 护 理 常 心内科疾病一般护理常规1安全防护措施的宣教;为患者创造安静、舒适、整洁的环境;2时做好抢救准备;3据所患疾病,做好饮食指导;严重水肿的患者限制摄水量;冠心病患者应少食多餐,避免过饱,多食新鲜蔬菜;禁烟、限酒,禁食浓茶、咖啡等刺激性食物;41min25量;6、严格控制输液的速度和量,注意观察药物的疗效及副作用;72严重水肿患者使用气垫床,避免压疮的发生;8、备好急救所需的物品、药品;仪器定点放置并确保性能良好,药品随用随补;9、对留置各种管道的患者严格执行告知程序及管道护理常规;10、做好患者介入治疗术前术后的护理11、保持大便通畅,防止便秘,有便秘时切勿用力排便,应给予缓泻剂或开塞露肛注等;12、对恢复期患者做好保健知识指导及出院后注意事项的宣教,并告知办理出院手续的流程;

第二章：症状护理常规便秘的护理常规1、帮助患者及家属正确认识维持正常排便习惯的意义,获得有关排便的知识;2、帮助患者重建正常的排便习惯：指导其选择合适自身的排便时间,理想时间为饭后早餐后最佳;3、合理安排饮食：多摄取促进排便的食物和饮料;应多食含纤维素高的蔬菜与水2000ml；适当食用油脂类食物;4、鼓励患者适当运动：按个人需要拟定规律的活动计划,并协助患者进行运动,如散步、做操、打太极拳等；卧床患者可进行适当的床上运动;5房,治疗和进食时间,以保持心情舒畅,消除紧张情绪,利于排便;6、选择适宜的排便姿势：床上使用便盆时,除非有特殊禁忌最好采取坐姿或抬高手术患者,术前应有计划地训练在床上使用便器排便;7、腹部环形按摩,排便时用手自右沿结肠解剖位置向左,环形按摩,可促使降结肠的内容物下移,并可增加腹内压,促进排便：指端轻轻按压肛门后端也可促进排便;8、遵医嘱给予口服缓泻药物;缓泻剂可刺激肠蠕动,加速肠内容物的运行,起到导泻的作用,如番泻叶、酚酞果导、大黄等缓泻剂;9、使用简易通便剂：常用开塞露、甘油栓等,其作用是软化粪便,润滑肠壁,刺激肠蠕动促进排便;

发热的护理常规1、卧床休息,降低机体的代谢和氧耗量,有利于机体康复;2、物理降温：选用25%~35%酒精或温水擦浴,通过散发热达到降低体温的目的,减少身体各器官氧的消耗；还可选用冷湿毛巾、冰袋或冰盐水灌肠等进行降温;344膜有无出血点、瘀斑及黄疸等；观察大小便、呕吐物的量及颜色;4、鼓励患者多饮水,每天超过3000ml;补充发热消耗的大量水分,并促进毒素和代谢产物的排除;5、给予高热量高蛋白高维生素易消化的流质或半流质饮食;6出汗时及时擦干汗液更换衣服和被褥,防止患者着凉感冒;注意皮肤护理,预防压疮发生;7、协助患者的生活护理,做好口腔护理;保持患者清洁卫生,避免发生感染;8、加强沟通,多与患者交谈,了解患者的心理活动,以便有针对性的心理疏导,消除患者的紧张及焦虑情绪;9、慎用退热药,避免产生虚脱或休克;腹泻的护理常规1、去除原因,如为肠道感染遵医嘱给予抗生素治疗;2、卧床休息,减少肠蠕动,注意腹部保暖;对不能自理的患者应及时给予便器,消除患者焦虑不安的情绪;3高纤维食物,严重腹泻时可暂禁食;4静脉输液;5、维持皮肤完整性,特别是婴幼儿、老人、身体虚弱者,每次便后用软纸擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤;6意观察生命体征变化；如疑为传染病按肠道隔离原则护理;7于易取处,方便患者使用;8、健康教育：向患者讲解有关腹泻的知识,指导患者注意饮食卫生,养成良好的卫生习惯;

留置导尿管的护理常规1、遵循消毒隔离、无菌技术和安全的原则;2、告知患者留置尿管的目的、意义及注意事项;3尿急、腹痛等症状;4、尿管型号适宜,以利引流;5、尿管妥善固定,尿袋低于耻骨联合,及时排放尿液,避免脱落;6、保持引流管通畅;如有阻塞,应以无菌生理盐水冲洗,清除管内血渣、血块等沉淀物;7、注意观察尿量、颜色与性质,遵医嘱认真统计尿量,并按要求填写在体温单上;注意倾听患者的主诉;8、严格执行无菌操作规程,做好会阴护理,每日两次擦洗尿道口或冲洗会阴,集尿期每周更换一次,每月更换一次尿管,避免泌尿系感染;92000ml10、在尿管末端标记留置或更换尿管的日期、时间;11、长期留置尿管的患者,遵医嘱行膀胱冲洗;12、拔管后根据病情,鼓励患者多饮水,观察患者自主排尿及尿液情况,有排尿困难及时处理;

留置胃管的护理常规1、严格执行操作规程,妥善固定胃管,防止松动和脱出；保持胶布清洁,更换固定用胶布时,应确保胃管位置固定正确;2、保持胃管通畅;进行持续胃肠减压者,要注意观察胃液的颜色及量等,如胃液出现咖啡色或鲜红色,应立即通知医生；及时倾倒引流液;3中而变质,造成胃肠炎或堵塞管腔;4拔出,到咽部处快速拔出,以免液体流入气管;次日早晨再由另一侧鼻孔留置新胃管;5腔;6、在胃管末端标记留置或更换胃管的日期、时间;失禁的护理常规1、遵循消毒隔离和安全的原则;2、保护皮肤,床上铺一次性中单,保持局部皮肤的清洁;必要时,肛门周围涂擦软膏保护皮肤,避免破损感染,并注意观察骶尾部皮肤变化;3、护理人员应尊重理解患者,主动给予心理安慰与支持;帮助其树立信心,配合治疗和护理;4、根据病情,遵医嘱采取相应的保护措施,如小便失禁给予留置导尿,对男性患者可以采取尿套技术,女性患者可以采用尿垫等;51010每日数次,以不感到疲劳为宜;6、护理过程中,与患者沟通,清洁到位,注意保暖,保护患者隐私;7、保持床单位清洁、干燥;保持室内空气清新,定时开窗通风,除去不良气味;第二章：疾病护理常规急性心力衰竭的护理概念急性心力衰竭是指由于某种病因使心排血量短时间内急剧下降,甚至丧失排血功能,导致组织器官供血不足和急性淤血的综合征;主要病因有：急性弥漫性心肌损心衰引起的急性肺水肿;临床特点1极度烦躁不安、恐、面色青灰、口唇发绀、大汗淋漓、皮肤湿冷;2、呼吸频率可达30—40次/分钟,吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷,心率增快,动脉压早期可升高,随后下降,严重者可出现心源性休克;3护理评估1的认识;2、专科评估：痰;是否被动坐起,评估呼吸困难程度;有无出汗、皮肤湿冷、面色苍白或发绀;3、实验室及其他检查听诊：两肺布满湿罗音和哮鸣音;心脏听诊有心尖部舒张期奔马律;护理措施一病情观察1、观察病人的咳嗽情况、痰液的性质和量,协助咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅;2的变化,监测血气分析结果和血样饱和度结果,以判断药物疗效和病情发展;320-30/避免随意调快滴速,诱发急性肺水肿;430ml/二症状护理1、立即协助病人取坐位,双腿下垂,减少回心血量而减轻肺水肿;220%--306—8/分钟,以降低肺泡内泡沫的表面张力,使之破裂,改善肺泡通气,使血氧饱和度在90%以上,血气分析值正常,患者放松、舒适、呼吸频率在12-16/起乙醇中毒;3、迅速建立静脉通路,遵医嘱使用镇静、强心、扩血管、利尿剂等、4、留置导尿,准确记录24小时出入量;5三用药护理15-10mg3-5mg,5-15于任何原因引起的肺水肿;应用吗啡时应观察有无呼吸抑制、心动过缓;2剂效果及不良反应,有无电解质紊乱,记录尿量,排尿困难者应进行导尿;3、平喘解痉剂：多采用氨茶碱静脉滴注,以缓解支气管痉挛;4、血管扩张剂：硝普钠25mg5%GS50ml应避光现用现配;5、强心药：西地兰稀释后缓慢静脉注射15-2060分应停药通知医师;四一般护理1、绝对卧床休息,取舒适体位,生活由他人照顾;2、饮食宜清淡,易消化、富营养,每餐不宜过饱,少量多餐;应低盐或无盐,多食蔬菜水果,保持大便通畅,切勿用力排便以免加重心脏负担,突然发生心脏骤停;劝戒烟、酒;3、保持室内空气新鲜、温暖、安静;注意保暖,防止受凉及呼吸道感染,以免加重心衰;病情危重者进行监护;4、严重呼吸困难者给予半卧位或端坐位;5以减少误解;6性,解除病人的恐惧心理、五心理护理12六并发症的预防与护理1、服用洋地黄类药物时,注意心率变化,心率＜60次/分,应停止用药;注意观察洋地黄的毒性反应,出现中毒症状,如黄绿视、心律失常等,应立即停药并通知医生;2、应用利尿剂时注意观察血钾情况及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的蕉等;3、鼓励患者做下肢活动或被动活动,防止下肢静脉血栓形成导致肺栓塞;4、水肿患者应加强皮肤护理,保持床单位干燥无渣屑,经常变换体位,长期受压部位垫软或海绵垫,防止发生压疮;健康教育1、向病人及家属介绍急性心力衰竭的诱因,积极治疗原有的心脏疾病;2液量和速度;3情绪激动、钠盐摄入过多、输液过多过快等;育龄妇女应避孕;4、饮食宜清淡、易消化、富含营养,每餐不宜过饱,多食蔬菜、水果,防止便秘;5、戒烟酒6、合理安排活动与休息,从事轻体力工作,避免重体力劳动以免诱发心力衰竭;建议病人可做散步、打太极拳等运动;适当活动有利于提高心脏储备力,提高活动耐力,改善心理状态和生活质量;7黄中毒的反应：用血管扩张剂者,改变体位时不宜过快,防止发生体位性低血压;8、嘱病人定期门诊随访,防止病情发展;慢性心力衰竭的护理概念各种不同病因的循环系统疾病逐渐发展到心脏功能受损时,均可导致慢性心力衰乱等;临床特点1、左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合症;采取的坐位越高说明心力衰竭的程度越重;血明显加重或有肺水肿时,可咳粉红色泡沫状痰;因是由于心、脑、肾及骨骼肌等脏器组织血液灌注不足所致;发绀;多数有左心室增大,心率加快,心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进;两肺底可闻及湿啰音;此外,还有原有心脏病的体征如瓣膜疾病的杂音等;2、右心衰竭：主要表现为体循环淤血的综合症;尿等症状;3-4奔马律等;3要意义;根据患者的临床症状和活动受限制的程度可将心功能分为四级1928年纽约心脏病协NYHA分级,美国心脏病协会AHA标准委员会1994年修订I级：体力活动不受限;日常活动不引起心悸、乏力、呼吸困难等症状;缓解后较时间症状才可缓解;护理评估1家属的关心程度;2、专科情况1询问病人有无冠心病、高血压、风湿性心脏瓣膜病等病史;询问病人有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度等诱发因素;息状态下的呼吸困难;有无由于肺泡淤血,支气管粘膜淤血所引起的白色泡沫痰或粉红色泡沫痰的现象;了解右心衰竭的病人是否有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛、体重增加及身体低垂部位水肿;无降低、心脏有无增大及颈静脉充盈情况;3、实验室及其检查1X可判断左心衰竭的严重程度;当有肺泡性肺水肿时,肺门阴影呈蝴蝶状;心电图：可有左心室肥厚劳损,右心室增大,V1P护理措施一病情观察1、密切监测心电监护、血压、脉搏、呼吸、意识、尿量及心、肾功能变化;2、密切观察病人口唇及末梢发绀情况;3、嘱病人穿柔软、宽松的衣物,保持床单位平整、洁净,保持皮肤清洁,经常按摩骨隆突处,预防压疮的发生;必要时可使用气垫床;4、观察水肿消长情况,每日测体重,准确记录出入量,并将其重要性告诉病人及家属,取得配合;适当控制液体入量;摄入量根据患者情况不同指导不同,一般在1500ml左右;负平衡1000左右;5、观察患者用药后的反应,症状有无减轻;二症状护理：120%--30呼吸困难;2失常者可用阿托品;三用药护理：1准确记录病人的出入量,防止出现电解质紊乱;静脉给药时应控制输液总量及滴注速度,避免造成血容量增加过多而诱发心力衰竭加重;2血钾;血管紧张素转换酶抑制剂有较强的保钾作用,与不同类型的利尿剂合用时应四一般护理1力劳动；Ⅱ级心力衰竭适当限制体力活动,增加休息,可进行轻体力的工作和家务2、给予易咀嚼、易消化、富含维生素的饮食,限制总热量的摄入,少量多餐,避免5g,服利尿剂者可用糖、醋、蒜调味以增进食欲;3、合理给氧,根据缺氧程度调节氧流量;4五心理护理病人常因病情反复而易烦躁不安,紧张多虑甚至悲观失望,故对病人多行安慰和鼓励,增强其治愈疾病的信心;必要时可给与适当的镇静药,并保持病室安静、空气新鲜,防止呼吸道感染;六并发症的预防与护理1、服用洋地黄类药物时,注意心率变化,心率＜60/分,应停止用药;注意观察洋地黄的毒性反应,出现中毒症状,如黄绿视、心律失常等,应立即停药并通知医生;2、应用利尿剂时注意观察血钾情况及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的蕉等;3、鼓励患者做下肢活动或被动活动,防止下肢静脉血栓形成导致肺栓塞;4、水肿患者应加强皮肤护理,保持床单位干燥无渣屑,经常变换体位,长期受压部位垫软或海绵垫,防止发生压疮;健康教育1感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过多过快等;育龄妇女应避孕;2、饮食宜清淡、易消化、富含营养,每餐不宜过饱,多食蔬菜、水果,防止便秘;3、戒烟酒4、合理安排活动与休息,从事轻体力工作,避免重体力劳动以免诱发心力衰竭;建议病人可做散步、打太极拳等运动;适当活动有利于提高心脏储备力,提高活动耐力,改善心理状态和生活质量;5黄中毒的反应：用血管扩张剂者,改变体位时不宜过快,防止发生体位性低血压;6、嘱病人定期门诊随访,防止病情发展;心肌梗死的护理概念2:1-5:1;40较南方地区为多;其发病的危险因素有原发性高血压﹑高脂血症﹑糖尿病﹑吸烟等;临床特点1、先兆：50%%的病人在起病前数日至数周有乏力﹑胸部不适﹑活动时心悸﹑气急﹑烦躁等前驱症状,其中以初发型心绞痛和恶化型心绞痛最为突出;心绞痛发作较以往频繁﹑性质较剧﹑持续较久﹑硝酸甘油疗效差﹑诱发因素不明显;2、症状生于安静时,程度剧烈,呈难以忍受的压榨﹑﹑烦躁不安﹑可向上腹部﹑下颌﹑颈部﹑背部放射而被误诊;少数心肌梗死病人可无疼痛,开始即表现为休克或急性心力衰竭;381胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁的恶心﹑呕吐和上腹胀痛,肠胀气亦不少见;75%-951-224h性心律时常多见,尤其是室性期前收缩;120%左右;为梗死后心肌收缩力显着减弱或不协调所致;其发生率为32%-48%;3一心音减弱,可闻及第四心音奔马律,部分病人在心前区可闻及收缩期杂音或喀喇2-3﹑休克﹑心力衰竭时可出现相应体征;护理评估1、一般情况：评估有无冠心病的危险因素,如肥胖﹑高血压﹑糖尿病﹑高血脂症﹑吸烟等;主要观察生命体征﹑心律﹑2、专科情况疼痛持续时间﹑性质﹑血清心肌酶：观察酶峰有无提前;ST3、实验室及其他检查QQ,ST波倒置;心内膜下心肌梗死时,无病理性QST成;6h内升高,24h达高峰,3-4d恢复正常;6-12h,24-48h,3-6d8-10h2-3d1-2护理措施一1、密切观察病人神志、心率、心律、血压、呼吸的变化;及时记录报告病人对胸部不适的叙述、位置、时间、放射部位及诱发因素;2医生及时处理;如下壁心肌梗死极易出现房室传导阻滞,前壁心肌梗死易出现室性救药品及仪器;二症状护理50-100mg5-10mg1-2h4-6h呼吸功能的抑制;疼痛较轻者可选用硝酸甘油静脉泵入或舌下含服;三用药护理：1注意呕吐物和排泄物的颜色;2注意观察有无出血倾向和用药后反应及复查凝血时间等;静脉输液应选择容易压迫止血的部位穿刺,肌肉注射易选用细针头;溶栓治疗前或治疗过程中应尽量避免动脉穿刺;四一般护理：11-3d4-6d,可在床上进行上下肢的被动和主动活动;22、吸氧：供给足够的氧气,1-3d内应持续吸氧,以后根据病情可间断吸氧,2-4L∕min,以提高动脉氧分压,限制梗死范围扩大,并间接起到止痛、镇静作用;3救时静脉给药;450-100mg5-10mg5免饱食增加心脏负担;61部按摩,排便时可使用开塞露,严禁用力;五心理护理：疼痛、焦虑、恐惧可引起交感神经兴奋,心率加快、心律失常甚至引起猝死;也有的病人对本病的认识不足,过早活动,不能配合治疗,以致发生意外,所以要你耐积极配合治疗;六并发症护理：电图、心率、心律、血压、血氧饱和度及电解质和酸碱平衡监测,尽快解除疼痛;12,30%-50啡或哌替啶、利尿剂、血管扩张剂等;3健康教育除参见“心绞痛”病人的健康教育外,还应注意：1、调整和改变以往的生活方式：低糖、低脂、低胆固醇饮食,肥胖者限制热量摄防止便秘；按时服药,定期复查等;2一个良好的身心休养环境;3、建议病人出院后继续门诊随访,进行康复治疗;合理安排休息与活动,保证足够的睡眠,适当参加力所能及的体力活动;4、指导病人遵医嘱服用β受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等;

心绞痛护理常规概念心绞痛是一种冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时性缺血与缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症;临床特点1、以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的特点为：1很清楚;常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至咽、颈、背、上腹部等;2发病;1-52血压升高、心率增快;护理评估1量、脂类、是否吸烟,运动情况以及心理反应等;2、专科情况疼痛的部位、性质、程度、持续时间和用药后疼痛有无缓解;S-T,T倒置;活动量;护理措施一病情观察：注意观察胸痛发作的诱因、时间、部位、性质、有无放射性及伴随30酸甘油不缓解者,则有可能是心肌梗死先兆,应立即就诊;二症状护理：1、休息：疼痛发作时立即让病人停止活动、卧床休息,安慰其不要紧张和恐惧;2、吸氧：持续低流量吸氧,纠正缺氧状况,减轻疼痛;3低脂、低热量、高纤维饮食,禁饮酒、浓茶、咖啡及其他刺激性食物,多吃蔬菜水果,适量饮水,保持大便通畅;4疼痛症状为度;5、活动中不良反应的观察与处理：观察病人在活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应,一旦出现上述症状,应立即停止活动,并给予积极处理,如含服硝酸甘油、吸氧;3-5应告诉病人是由于药物导致血管扩张造成的,以解除其顾虑;预后情况,避免情绪急躁,保持心情舒畅,积极配合治疗;五并发症预防与护理常见并发症心律失常、心肌梗死、心力衰竭详见各疾病护理健康教育1通畅,戒烟酒,肥胖者控制体重;调整日常生活与工作量,适当参加体力劳动和身体锻炼;2不饮浓茶喝咖啡,积极治疗高血压和糖尿病;心绞痛发作时,应立即休息,含服硝酸甘油类药物;3、坚持按医嘱服药,自我监测药物的不良反应;4、定期进行心电图、血糖、血脂检查,积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症;5时间不易过长,门不要上锁,以防发生意外;6刻由家属护送到医院就诊,警惕心肌梗死发生;心律失常的护理概念律失常按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类;临床表现心律失常不是一个独立的疾病,而是一组症候群,其临床重要性取决于对循环系统的血液动力学上的影响;若由于心律失常导致的心输出量减少,使心、脑、肾等重心绞痛、心肌梗死、晕厥、抽搐等症状,甚至可危及生命;评估要点1认识;2、专科评估心律失常的临床症状如心慌、气短的程度、持续时间以及对日常生活的影响;3、实验室及其他检查1PRQRSPQRS224律失常与日常活动的关系;护理措施一病情观察1测量心律和脉率并记录,以观察脉搏短绌的变化情况;2、给予心电监测,病人心律失常发作时及时描记心电图并标明日期和时间;3RonTII,III24h4、监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况;5医嘱执行,速度应缓慢;注意用药过程中及用药后的心律、心率、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应;6肢疼痛、肢体及语言障碍时及时通知医师给予处理;二症状护理1律失常造成血流动力学改变而引起的肌体缺氧;2对于突发室扑和室颤的病人,应立即实施非同步电除颤;35心率,防止发生阿斯综合征,对已经出现的患者应尽快安装起搏器;三用药护理1血点,牙龈出血、便血、血尿等情况,还应注意与其他药物的协同作用;2者使用时可出现静脉炎导致感染或皮肤坏死;静脉滴注时应选择粗直的上肢静脉,严密观察药物的不良反应,观察穿刺部位及周围红、肿及疼痛等情况,预防化学性静脉炎的发生;四一般护理1、嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧而使不适感加重;2、伴有气促、发绀等缺氧情况时,给予氧气持续吸入;3性食物,戒烟酒、浓茶和咖啡;4期间加强生活护理;5、备好抢救仪器、药物和起搏器等以备抢救;五心理护理六并发症的预防及护理1360血样饱和度,必要时吸痰,通知麻醉科气管插管;2发生肺栓塞及脑栓塞;3、心脏骤停：立即进行心肺复苏;4发生;5意识状态;必要时给予临时起搏器植入术;62健康教育1、向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识;2、嘱病人注意劳逸结合、生活规律,保持乐观、稳定的情绪;3、嘱病人多食纤维素丰富的食物,保持大便通畅;4即平卧,以免晕厥发作时摔伤;5病人应避免屏气用力等动作,如用力排便等,以免因兴奋迷走神经而加重心动过缓;6人观察药物疗效和不良反应,如有异常及时就诊;7、教会病人自己测量脉搏的方法以利于自我病情监测；教会家属徒手心肺复苏术以备急用;

原发性高血压的护理概念原发性高血压是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合症;长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素,并影响重要脏器如心、脑、肾的功能,最终可导致这些器官的功能衰竭;原发性高血压应与继发性高血压相区别,后者约占高血压的5%,其血压升高只是某些疾病的临床表现之一;临床特点1、一般表现：原发性高血压起源缓慢,早期多无症状,偶有查体时发现血压增高,或在精神紧张、情绪激动或劳累后增高,休息后可恢复正常;血压升高时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状2损的表现;粥样硬化发生,引起短暂性脑缺血发作及动脉血栓形成;生;命;3、高血压急症1130mmHg3可仅有烦躁、意识模糊,严重者可发生抽搐、昏迷;体检时可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音;评估要点1动情况;了解对疾病的认识;2、专科情况血压是否维持在正常水平,收缩≤140mmHg,舒张压≤12、0kPa90mmHg病人对活动的反应；活动后是否出现心悸、收缩压增高、呼吸困难、虚弱、疲乏等;休息后体力是否恢复,头痛、头晕是否减轻;3、实验室及其他检验侧上肢血压、体重等;肥厚,心电图异常；尿液检查尿素氮,尿微量蛋白质测定等,判断肾脏是否受损;24h护理诊断问题1、头痛；与高血压升高有关;2、有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识丧失有关;3、潜在并发症：高血压危重症;护理措施一病情观察：1掌握血压的变化规律,同时避免过大的血压波动,以减少脑出血危险;2抽搐;应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发症;抬高床头、给予吸氧、安慰患者避免躁动、使其保持安静;二症状护理1、头痛、头晕：指导患者3血压不稳定或症状加重时必须卧床休息；保持环境安静避免刺激加重头痛监测血压,发现血压变化时立即通知医生;2、恶心、呕吐创造安静环境,减少精神、心理刺激；充分休息,保证睡眠；持床单位整洁;呕吐后协助患者清洁口腔；三用药护理13-52因长时间站里会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴,防止周围血管扩张导致晕厥;四一般护理1、休息：减少引起或加重头痛的因素,嘱病人头痛时卧床休息,抬高床头30°,改变体位时动作要慢;向病人解释头痛主要与血压升高有关,血压恢复正常且平稳后可减轻或消除;嘱病人合理安排休息与工作,放慢生活节奏;25g50g3陪伴,若头晕严重,应协助在床上大小便;伴恶心、呕吐的病人,应将痰盂放在伸手可及处,呼叫器也应放在病人手旁,防止取物时摔倒;4障碍物、地面滑、厕所无扶手等;六并发症的预防与护理1、剧烈头痛并伴有恶心、呕吐时,为血压突然升高或高血压脑病表现,应立即让患者卧床休息,观测血压及脉搏、心率、心律的变化,尽快与医师联系,迅速采取镇静与降压措施;1、剧烈头痛并伴有恶心、呕吐时,为血压突然升高或高血压脑病表现,应立即让患者卧床休息,观测血压及脉搏、心率、心律的变化,尽快与医师联系,迅速采取镇静与降压措施;2、呼吸困难、发绀时,常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现;要立即令患者半卧20%～30%酒精,并按医嘱应用强心药物;3、如有心悸,应严密观察脉搏、心率及心律变化,做好记录;安慰患者,令其卧床休息,消除紧张情绪,一般可很快缓解;4、晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时,可出现浮肿;护理中应注意严格记录水3患肢、注意保护好皮肤,预防褥疮的发生;5、晚期高血压易引起脑血管意外,出现昏迷与偏瘫;对于这类病人,平时应注意安5、晚期高血压易引起脑血管意外,出现昏迷与偏瘫;对于这类病人,平时应注意安全护理,防止坠床、窒息、肢体烫伤等;病情严重时应转往医院处置;应急措施ccu床头302-3L/稳定病人情绪,必要时使用镇定剂；连接好心电监护仪,严密监测心电图和血压的变化；迅速建立静脉通路,遵医嘱尽早准确给药,根据医嘱、病情及药理作用调整给药速度;健康教育1期的饮食、运动、药物治疗,将血压控制在正常水平,以减少对靶器官的进一步损害;2、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物,补充适量蛋白质;多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘;3情选择运动方式;4必须遵医嘱执行,不可突然增减药量或撤换药物;教会病人及家属定时测量血压并记录,超重者还应准备体重计监测体重变化,定期门诊复查;病毒性心肌炎的护理概念病毒性心肌炎是指由各种性引起的或弥漫性的急性、亚急性或慢性;多发生于儿童及青少年;临床表现病毒性的临床表现轻重差别很大,轻者可无症状,重者可并发严重心律失常、、;11～3症状或呕吐、腹泻等消化道症状;2重者甚至出现阿-斯综合征、;31、一般情况：观察病人生命体征有无异常,了解对疾病的认识;2、专科评估：病人发病前有无上呼吸道或消化道感染史;有无脉速、易疲劳、呼吸困难、烦躁及肺水肿的表现;3、实验室及其他检查ST-T,RQ血清学检查：CPK、GOT、LDH,C胸部X护理措施一病情观察1血压偏低、频发期前收缩、及时报告;2、观察病人有无脉速、易疲劳、呼吸困难、烦躁及肺水肿的表现;二症状护理1、呼吸困难者协助病人取坐位,给予氧气吸入;2、迅速建立静脉通路,遵医嘱使用镇静、强心、扩血管、利尿剂等;3、发热病人给予物理及药物降温,并监测体温变化;4、心悸病人要督促其严格卧床休息,为病人提供安静、舒适环境,限制探视,减少不必要的干扰和不良刺激对病人情绪的影响;5、对烦躁的患者做好约束,以防止坠床及出现其他安全问题;6情变化及时处理,防止意外发生;一旦发生阿-斯综合症,立即行心肺复苏或紧急人工起搏;三用药护理15-10mg3-5mg,5-15于任何原因引起的肺水肿;应用吗啡时应观察有无呼吸抑制、心动过缓;2剂效果及不良反应,有无电解质紊乱,记录尿量,排尿困难者应进行导尿;3、平喘解痉剂：多采用氨茶碱静脉滴注,以缓解支气管痉挛;4、血管扩张剂：硝普钠25mg5%GS50ml5、强心药：西地兰稀释后缓慢静脉注射15-2060分应停药通知医师;四一般护理12-32、保持病室安静,限制探视、保证休息和睡眠,对烦躁的患者做好约束,以防止坠床及出现其他安全问题;3、饮食宜清淡,易消化、富营养,每餐不宜过饱,少量多餐;应低盐或无盐,多食蔬菜水果,保持大便通畅,切勿用力排便以免加重心脏负担,突然发生心脏骤停;劝戒烟、酒;4、严重呼吸困难者给予半卧位或端坐位;5性,解除病人的恐惧心理、五心理护理1、告诉病人体力恢复需要一段时间,不要急于求成;2、当活动耐力有所增加时,及时给予鼓励;3量;六并发症的预防与护理1、服用洋地黄类药物时,注意心率变化,心率＜60/分,应停止用药;注意观察洋地黄的毒性反应,出现中毒症状,如黄绿视、心律失常等,应立即停药并通知医生;2、应用利尿剂时注意观察血钾情况及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的蕉等;3、水肿患者应加强皮肤护理,保持床单位干燥无渣屑,经常变换体位,长期受压部位垫软或海绵垫,防止发生压疮;健康教育1C代谢与修复,戒烟酒;2人在急性期因严重心律失常和心源性休克而死亡,有部分演变成慢性心肌炎;3、积极预防感冒,避免受凉及接触传染源,恢复期每日有一定时间的户外活动,以适应环境,增强体质;4、积极治疗和消除细菌感染灶,如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、中耳炎等;5、遵医嘱按时服药,定期复查;6、教会病人及家属测脉搏、节律,发现异常或有胸闷、心悸等不适应及时复诊;人工心脏起搏的护理概念人工心脏起搏是应用人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导刺激以免发生感染;埋藏式起搏起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下,适用于需长期起搏的病人;适应症1、Ⅱ度2型以上房室传导阻滞,心动过缓并伴有症状者;2、病态窦房结综合征,心室率<45次/min或伴有“慢—快综合征”;3、反复发作的颈动脉窦晕厥和心室停博;4速起搏器或自动复律起搏器;5、外科手术前介入性心脏疾病诊断治疗前的保护性应用;护理措施1、根据医嘱备皮、抗生素皮试;2、建立静脉通路,备齐抢救设备和药品;3等,以消除紧张心理;必要时手术前夜给予地西泮安定辅助睡眠;二、术后护理124-48h脱落,询问病人有无对起搏器不适感;24-6h,防止渗血并保证起搏器与周围组织有很好的接触;密切观察切口处有无感染和血肿,按无菌原则每日更换敷料;术后6助患者活动术侧肢体,防止关节僵硬,肢体末端水肿;324-48h动,以防电极脱位;经股静脉临时起搏者需绝对卧床,且术侧肢体避免屈曲和活动过度;4致电极脱位;5、术后给予抗生素3-5d,预防感染,观察体温变化;6发现异常及时报告医生并协助处理;并发症的预防与护理1、当出现原有心律失常时,可考虑为电极脱位,立即通知医生,重新进行电极固定;2抗凝剂、溶栓疗法或外科血栓切除术治疗;3、术侧肢体活动导致起搏器电极移位：予以更换起搏器电极;4开放引流;5、心脏穿孔：可出现心包积液或心包压塞症状;应立即进行心包穿刺和引流;6、局部感染：早期感染发生在术后321另一侧植入新的起搏器并给予抗感染治疗;健康教育17-85-6415%为起搏器电池不足,应准备更换;2、教会病人自己测脉搏,出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医;3以免影响起搏功能;4不影响起搏器工作;看电视远离一米远,手机健侧使用,避免患侧听半导体收音机,下雨有雷电时尽量在屋内不要外出,以免干扰起搏器正常工作;嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该种电器;5身携带,便于出现意外时为诊治提供信息;613访一次;如有不适时,及时就诊;7、安装起搏器的患者大多数患有冠心病、高血压等疾病,应坚持必要的药物治疗;心血管疾病介入治疗的护理一冠状动脉造影术的护理概念CAG脉开口部,注入造影剂,从而显示冠状动脉解剖和病变的一种心血管造影方法;适应症凡疑有冠状动脉病变者;护理措施一术前准备1、心理护理：术前向病人做好解释工作,介绍冠状动脉造影的目的,简述操作过程,以消除病人的紧张恐惧心理,征得病人家属同意签字后方能实施手术;2肝炎病毒表面抗原等;3洁内衣;4尿潴留;指导病人学会有效咳嗽,以减少术中心律失常的发生;5、术前排空小便,必要时根据医嘱术前使用镇定剂;6、检查病人双侧股动脉、足背动脉,肱动脉、桡动脉的搏动情况;70、9500ml二术后护理1命体征,并做好记录,了解当时用药情况及术中情况,根据医嘱确定给予心电、血压监护,观察心率、心律的变化,发现问题及时处理;26-8h6-8h,健肢可活动,6-83500-1000ml2-5500后可正常饮水,243000ml留,遵医嘱及时给予导尿;4服药期间发现皮肤、牙龈出血、黑便及胸闷、呼吸困难等不适及时通知医师;三并发症护理1、穿刺点并发症水泡①点状水泡不需任何处理,自然吸收,预后良好;处理;瘀斑①加强对患肢的观察,注意皮温及色泽,颜色变化；②在瘀斑发生一周内禁用热水清洗或热敷；③如果瘀斑短期内扩大明显或颜色加深,应考虑是否与PCI术后抗凝剂的服用有关,应即时与医生联系;1-31-2内吸收;2药配合理疗;出血：如有出血应重新包扎；观察穿刺部位肢体有无肿胀,瞩其减少患肢活动;并做好病人的生活护理;2、其他并发症护理腹胀：遵医嘱对症处理,按摩;腹膜后出血：禁热敷,应做好抢救准备,建立中心静脉通路,遵医嘱备血;造影剂反应：症状和体征：皮疹,腹痛,腹胀,休克,呼吸困难,遵医嘱给予抗过敏治疗;轻度皮疹：无需处理,注意血压,心率变化；中毒皮疹：遵医嘱给药,注意皮肤护理,应做好抢救准备,以备急用;状：恶心,呕吐,出汗,心率减慢,血压下降,休克;脑及周围动脉栓塞;急性心肌梗死：详见急性心肌梗死护理常规;健康教育1、术前讲解冠状动脉造影的目的及临床意义;2作以配合进一步治疗;3素;同时嘱病人再做一些相关项目的检查,以便找出出现临床症状的真正原因及时进行治疗;

二心导管射频消融的护理概念消除病灶、治疗心律失常的方法;适应症1、发作频繁和或药物治疗无效的房室拆返性或房室结拆返性心动过速;2、伴有心房颤动且心室率快速的预激综合症;3、持续性心房扑动;4果尚难肯定;5可达到根治效果；对心肌梗死并发的室性心动过速效果较差;护理措施一术前准备1紧张情绪,并征得家属的签字同意能实施手术;2、 完成必要的检查,如电解质、出凝血时间、凝血酶原活动时间、血型、肝能等系列检查;3、术前一日进行双侧腹股沟和双侧锁骨区备皮;4、术前一日练习在床上排尿,避免术后尿潴留;5、遵医嘱做药物过敏试验;6、术前一周停用所有抗心律失常药物,如病人过分紧张可根据医嘱口服安定类药物;二术后护理1、术毕回房护理人员与导管室护送人员联合将病人平稳搬至床上,测量生命体征,做好接班,了解当时用药情况及术中情况;2、根据术中采取静脉或动脉途径决定局部沙袋压迫及下床活动时间;如为静脉途2~4h,注意观察静脉回流情况并观察局部有无渗血,发现异常情6h6h12h,12h3通知医师,必要时行心电监护,观察有无心律失常;4、注意观察有无呼吸困难及颈静脉怒张,以判断是否发生心包填塞、胸腔积液、气胸等;5、根据医嘱合理使用抗生素;6三症状护理健康教育1理上“我是一个病人”的阴影;2、告知病人,心导管射频消融虽然是根治手术,但术后也有一定的复发率,如果再出现原有心律失常,要及时到医院复查;第五章：专科疾病护理一心源性呼吸困难护理常规护理评估肤色泽,结合试验室及其他检查进行评估及采取措施;护理措施1量,以不引起症状为度;夜间阵发性呼吸困难者,应给予高枕卧位或半卧位,加强夜间巡视;端坐呼吸困难者,可使用床上小桌,让病人扶桌休息,必要时双腿下垂;注通风;病人衣着宽松,盖被松软;保存排便通畅,避免过度用力;2、氧疗