甲亢中西医结合教学课件

甲状腺功能亢进症

定义简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。

病因和发病机制病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合T3、T4合成、分泌增加导致Graves病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征

甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群：（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统：甲亢性心脏病

症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。眼征突眼：瞬目减少、眼裂增宽、上睑退缩、辐辏不良。分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。特殊临床表现甲状腺危象：

发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常诊断病史

家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳累等外伤临床表现

高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿和眼征实验室检查

血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。鉴别诊断单纯性甲状腺肿：除甲状腺肿大外，无甲亢的症状与体征，T3、T4正常，甲状腺131I摄取率虽增高，但高峰不提前，且可被T3抑制。神经症：安静时心率不快，无代谢增高的表现，无甲状腺肿大及突眼，甲状腺功能检查正常。

鉴别诊断其他：结核病和风湿病常有低热，多汗，心动过速等，需与甲亢鉴别。以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性肠炎。老年甲亢常厌食，明显消瘦易被误诊为癌症。全面体检及甲状腺功能检查可明确诊断。

抗甲状腺药物治疗常用药物：硫脲类(丙硫氧嘧啶PTU)咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成(2)PTU可抑制外周T4转变为T3

抗甲状腺药物治疗适应证：

(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；

(2)<20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；

(3)术前准备；

(4)术后复发而不宜用131I治疗者；(5)放射性131I治疗前后的辅助治疗。剂量和疗程：

初治期、减量期、维持期

总疗程约1.5~2.5年

抗甲状腺药物治疗不良反应：

（1）粒细胞减少

（2）药疹（3）肝损伤（4）甲减

放射性131I治疗作用机理：破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌，抑制抗体生成适应证：（1）年龄>25岁、中度甲亢

（2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发

（3）不宜手术或术后复发

（4）高功能性甲状腺瘤及结节禁忌证（1）年龄<20岁（2）妊娠、哺乳期妇女（3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核（4)活动性浸润性突眼（5）甲状腺危象（6）白细胞、中性粒细胞减少者手术治疗适应症：（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症：（1）较重或较快的浸润性突眼（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期（4）手术后复发甲状腺危象的处理

迅速减少甲状腺激素合成和释放：①大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶

②无机碘溶液

迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：ß受体阻滞剂－普萘洛尔

糖皮质激素的应用：氢化可的松

去除诱因：有感染者用抗生素。支持和对症处理：①给氧；②给予大量维生素尤其是B族；③物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；④纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。

辨证论治辨证要点

辨实火虚火：实火（肝火、心火、胃火）虚火（心阴、肝肾阴、胃阴不足）

辨气虚所在：心、脾、肾辨痰结瘀血辨病情轻重治疗原