十二指肠球部溃疡护理查房

十年树木/百年树人查房目的了解十二指肠的解剖生理掌握发病原因及分期熟悉临床表现及并发症学会应用护理程序•:•性别：男•:•年龄：32岁♦:♦病案号:•:•艰骗:•:•艰骗:2017-2-20•:•入院诊断：十二指肠球部溃疡伴出血CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo病史摘要HU＞简要病史:患者3天前无明显诱因下出现黑便，每天2次左右，为柏油样便，量较多，伴有恶心，曾呕吐胃内容枷次，非喷屛性，稱少许血丝，自觉头晕、乏力不适，伴有阵发性出冷汗，曾在我院急诊就诊，入院当天上午胃镜检查示“十二指肠球部溃疡活动性出血”，为进一步诊治，拟“十二指肠球部溃疡活动性出血"收住入院。HU既往史：体健CompanyLogo过敏史：否认药物、食物过敏史。CompanyLogo身体评估体格检查：T37.0°C,P128次/分，R20次/分,BP99/73mmHgIll发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，皮肤稍苍白,伸舌居中，睑面无浮肿，未及浅表肿大淋巴结，皮肤粘膜未见明显黄染及未见出血点。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无明显浮肿，肢体肌力V级，病理征未引出。Ill心理社会评估:家庭和睦,无经济负担。

治疗经过•:•特级护理，三参数监护，3升/分鼻导管吸氧,予暂禁食，卧床休息，予奥一明、氨甲环酸、巴曲亭针等抑酸止血补液治疗，ECG:HR:90・100次/minBP:90-100/50-60mmHgSP02:98-100%•2-21体温最高38.0°C，予物理降温之后体温正常•:・2・22停三参数监护，改一级护理，流质饮食♦:H3血红蛋白较低倒懸者及家属拒绝输血，4-rrt 业主上岸J之辅助检查胃镜示:上消化道活动性岀血，十二指肠球部溃疡考虑胸部平扫：1.右肺上叶结节钙化影伴周边胸膜牵拉，两下肺局部胸膜增r^rcrzzxrn实验室检查•:・2・20血化验:白蛋白35.7g/L；抗“0”172U/L;血清叶酸2.4ng/ml;＞红蛋白(HGB)64g/L,尿素氮8.83mmol/Lo❖2・24大便常规+0B潜血4+o•:・2・25血红蛋白(HGB)58g/L,铁7.7umol/L0HYPERLINK

目前病情•:•大便?CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo概念♦:♦胃、十二指肠溃疡是临床的常见病，患者有周期性上腹部疼痛、返酸、暧气等症状。本病易反复发作，呈慢性病程。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%,后者约占25%,两者并存的复合性溃疡约占5%。

十二指肠的解剖生理•:・1•位置：十二指肠是小肠的起始部，长约25-30cm,呈半月形包绕胰头，可分球部、降部、水平部和升部四部分。♦2.血液供应：十二指肠动脉血供源于肠系膜上劫挤。・3•生理功能：十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其粘膜腺体还可分泌磁性壬二孑旨脇液、胃泌素、険泌素、缩胆義素及促胰素等。健制生理www.med126,com胰管肝胰壶腹括约肌上部肝因有动脉胆总管十二指肠上曲星胰体胰管十二扌旨肠天乳头升部

肠系膜上动静脉胆道、十二指肠和胰腺前面观十二指肠介于胃与空肠之间，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段.胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈形，包统胰头。CompanyLogoCompanyLogo临床Oi（厚苔期）A1期溃疡苔厚而污秽，周围粘膜充血、水肿，无粘膜皱裳集中。A2期溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围肿胀逐渐消失,开始出现粘膜皱嬖的集中。❖（2）愈合期（薄苔期）H1期溃疡苔变薄，溃疡缩小，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，并有黏膜皱嬖向溃疡集中。H2期溃疡接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留•（3）瘢痕期（无苔期）S1期溃疡苔消失，中央充血，瘢

痕呈红色，又称红色瘢痕期。S2期红色瘢痕完全消失，转

为白色瘢痕期，四周有粘膜纹辐射，表示溃疡完全愈合。

发病原因•1、胃酸分泌过多：胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素，胃酸的存在是溃疡发生的必要条件。当胃液中胃酸过多（pH为1.5〜25时），激活其中的胃蛋白酶，从而发生胃十二指肠粘膜的“自家消化”，形成溃疡。•2、胃粘膜屏障受损：一些损伤性因素如服用某些药物、粗糙的食物或检查仪器损伤、胆汁反流、胃壁血供不足、年老体弱、营养不良等均可削弱粘膜的抵抗力，造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。（某些药物：阿斯匹林、消炎痛、皮质类固醇等。）•3、其它因素：精神神经因素、遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃疡发病肴关，还宥应激性溃疡、胰源性溃疡等。胃粘膜抵抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸畀泌麥

胃粘膜抵抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸畀泌麥临床表现鬻關慢饌册離与篠聽詩特点。发病与季节、鬻關慢饌册離与篠聽詩特点。发病与季节、•:・1•上腹痛：疼痛位于剑突下，有时可放射至腰背部、肩部，为烧灼痛、钝痛或胀痛。疼痛可有一定的规律性。•：・(1)胃溃疡的疼痛开始于餐后30分钟〜1小时，持续1〜2小时，胃排空后胃酸分泌减少疼痛缓解。压痛点在剑突下略偏左，对抗酸药物效果不佳。•:. (2)十二指肠溃疡疼痛可因进食胃酸被中和而缓解，餐后3〜4小时胃内酸度再懐增加又Wg,有明显延迟痛、饥饿痛和夜间痛，压痛点位于剑突下略偏右，服抗酸药能止痛。•2■其他症状：可有返酸、暧气等胃酸过多症状。幽门痉挛或梗阻时可有呕叶。溃疡侵及血管可有出血，长期慢性出血可引起缺铁性贫血。胃溃疡可导致营养不良、消瘦和贫血。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo并发症❖(1)±消化道出血：15%〜25%病人可有出血，出血部位多在十二指肠球部后壁或胃小弯，表现为呕血或(和)黑便。(2)上消化道急性穿孔：常见部位为胃幽门区及十二指球部，穿孔后胃或十二指肠内容物流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。(3)幽门梗阻：表现为进食后呕吐，有隔餐或隔夜的食物。长期呕吐可出现营养不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦、体重减轻。体检上腹部膨隆，可见扩大的胃型、胃蠕动波，可闻及振永音。上消化道出血1、 呕血、黑便■、2、 失血性周围循环〕3、 氮质血症4、 竝5、 血象CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo是上消化道出血的特征性表现IllIII均有黑粪■但不一定有呕血。取决于出血部位■量及速度IllIIIIIIIII3■呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块IIIIII4.需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别呕血、氮质血症呕血、氮质血症上消化道出血1、2、3、4、发热5、血象Ill勺是上消化道大出血最重要的临床表现IllIII程度随出血量多少而异III表现：头晕、心悸.乏力、出汗.口渴、晕厥.脉搏细速、血压下降,收缩压在80mmHg以下,严重者呈休克状态4、老年人死亡率高CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo上消化道出血1、呕血、黑便2.3、氮质血症5、血象可分肠源性.肾前性■肾性氮质血症出血后数小时血尿素氮开始上升,24〜48小时达高峰.3~4天后恢复正常。在补足血容量的情况下,如血尿素氮持续升高,提IIIIIIIIIIII示有继续出血或出血未停III上消化道出血A1、呕血、黑便2、失血性周循刃3、氮质血症4、5、血象大量出血后,24小时内常出现低热,_般不超1S38°C,可持续3〜5天；机制:循环血量减少、周围循环衰蝎,致体温调节中枢功能障碍；贫血.基础代谢増高；若发热超过39。（3.持续7天以上,应考虑有并发症存在。hiIIIIII上消化道出血三1、2、失血性贫血；2、出血3~4小时以上才出现贫血•失血性周围循耳3.血［12》小时内网织红呕血、黑便ininhiinin3、氮质血症4、5、细胞即升高,如持续升高,提示由血未律止；4、出血后2~5小时,白细胞可达10~20x109/L,血止后2~3天恢复正常；71in血象IIIin71辅助检查体影，对诊脇助很人•1.X线顿餐造影：溃疡时可在胃十二指肠壁显示龛影，可明

餉辭蘊霜麟严位瀚檢昨体影，对诊脇助很人*寵黑疇熏性可明确诊断'必要时做活组织病理检查'鉴•3■大便潜血试验：可辅助诊断，阳性提示溃疡有活动性。1蠶分駛聽豔欝多在正常或稍低范围’十二指CompanyLogo.潜在并发症一一有再出血及溃疡穿孔的危险措施：1、根据医嘱禁食，病情好转改为流质饮食后做好饮食宣教2、 观察大便的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。3、 观察患者的腹部体征及腹痛情况

10•潜在并发症:感染。措施:1•监测体温的变化，必要时根据医嘱使用抗生素。禁食期间加强口腔护理。输液及抽血等操作时严格无菌操作。4.遵医嘱复查血常规及4.遵医嘱复查血常规及CRP并观察报告结果OCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo傅零蜒指导:加强患者对心理保健的重视,保持良好的情绪。生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。•:・2、饮食指导：有规律的进食，少吃多餐,细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意身蠡、5消化、低糖、低脂肪’啡;u