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文档简介
门诊病历检查评分表门诊病人姓名科室门诊号病历书写者得分项目内容及要求扣分标准满分扣分原因封面填写完整，字迹清楚，年龄不填“成”缺一项扣2分，年龄填“成”扣5分10记录内容时间记录清楚，急诊要记至时、分时间记录不清扣5分，急诊未记时扣10分10有主诉、现病史及必要的既住、个人、家族史主诉不清扣10分，必要病史缺扣10分20体检及有鉴别意义的阳性体征遗漏重点检查及阳性体征扣20分20有诊断，尽可能准确无诊断扣10分10治疗药物名称、剂量、用法清晰明了一项缺少扣10分，不清扣5分20医生签全名，字迹要清楚不签全名扣5分，字迹不清扣5分5辅助检查尽可能完善，已进行检查的应将检查结果记录没有的酌情扣1-2分，如已检查没将结果记录的扣5分5说明：1．90分以上为合格。2．每月2号前科主任（质控员）检查，5号交质控科。3．每月各科检查本科室门诊病历5份，质控科每月检查各科门诊病历共20份。检查日期：检查人：科主任：抽查日期：
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