中医外科学重点

精品文档精品文档PAGEPAGE10迎下载中医外科学重点第一章：中医外科学发展概况1：《ft海经》：最早的外科手术器械：砭石、石针切开排脓。2：甲骨文有最早外科病名的记载。《内经》最早提出用截趾手术治疗脱疽。3：《五十二病方》是我国现存的最早的医书·“疡医“以消为贵，以托为畏”首创玉真散治疗破伤风。6：华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散座为全身麻醉剂7：《金疮瘐纵方》我国第一部外科专著。8：《刘涓子鬼遗方》我国现存第一部外科专著。首创用水银膏治疗皮肤病、波动感辨脓。9：《肘后备急方》海藻治瘿世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺；免疫疗法治疗狂犬病。10：《千金方》葱管导尿治疗尿潴留。脏器疗法：适用动物肝脏能够治疗夜盲症。11：陈司成《霉疮秘录》我国第一部梅毒专著，砷、汞治疗。学派：1：“正宗派”：明·陈实功《外科正宗》。该书内容丰富，条理清晰，体“盖脾胃盛则多食而易饥，其调理脾胃为要。”142:“全身派”·“阴虚阳实”论，创立了外科”对阴疽的治疗提出“”法“”，反对滥用刀针。创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸、小金丹。3：“心得派”：清·高锦庭《疡科心得集》。“外疡实从内出”论，注重“”“疡科之证，在上部者，属风温风热，风性上（柴胡清肝散在下部者，属湿火湿热，湿性下趋故也（萆薢胜湿饮。在治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。第二章：中医外科学的范围、疾病命名及基本术语1：命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。2：疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。痈：壅。气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。分为外痈（体表皮肉）和内痈（脏腑）。疽：阻。气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有头疽（医的痈）和无头疽（炎）块。岩：病变部位肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。⑴有传染性的疾病⑵五善：预后好。七恶：预后差。心恶：神志昏惚，心烦舌燥，疮色紫黑，语言呢喃。脓臭，不思饮食，纳药呕吐。惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。顺症：外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状。阳症疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后浓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆症：阳症疮疡初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软馅，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流脓水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。失荣：40第三章：中医外科疾病的病因病机。1：发病机理：⑴气血凝滞：气血生化不及或运行障碍而致其功能失常⑵气血盛衰和外科疾病的发生与否、预后和治疗有着密切的联系。2：病因特点：⑴外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。⑵三步求因。⑶特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。特点：1：发病迅速2：有传染性3：局部辩证：⑴：肿性：风肿：游走不定气肿：随喜怒消长痰肿：软如绵、硬如馒⑵：痛因：寒痛：得温痛缓风痛：痛无定处、走注甚速化脓痛：如鸡啄，按之中软应指⑶：肿疡作痒：可能病情更为严重、可能病变有消散之趋势。阳症脓：浓稠厚，色泽鲜明，略带腥味（表浅（患趾（腔小）/B（定位）4：阴阳辩证：阳症阴症发病缓急：急性发作慢性发作皮肤颜色：红赤苍白、紫暗、肤色不变皮肤温度：掀热凉或不热肿胀形势：高肿突起平塌下陷肿胀范围：根盘收束根盘散漫肿块硬度：软硬适度坚硬如石、柔软如棉疼痛感觉：疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛、不痛、酸麻病位深浅：皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量：脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色：肉芽红活润泽肉芽苍白紫暗病程长短：短长大便秘结、小便短赤，溃后渐消酿脓时虚热，溃后虚像更甚舌苔脉象：舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆：易消易溃易敛，顺难消难溃难敛，逆第五章：中医外科疾病治法理湿、行气、和营。⑵：托法：用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适用于外疡中后期肿疡形症已成，即成脓期，或溃疡初期。分为：补托、透托。⑶：补法：用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适用于溃疡后期、虚症。分为：补益、调胃。具体应用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。A：清热法：用寒凉的药。使内蕴热毒得以清解：清热解毒（五味消毒饮）：热毒之症，局部红肿热痛，伴发热烦燥、口咽干燥、舌红苔黄脉数清气分热（黄连解毒汤、仙方活命饮）清血分热（犀角地黄汤、清营汤）养阴清热（知柏地黄丸）清骨蒸潮热（清骨散）B：C：调胃法：用调理胃气的药物使纳谷旺盛从而促进气血生化的治法。理脾和胃（异功散）和胃化浊（二陈汤）清养胃阴（益胃汤）：适用于胃阴不足，定疮走黄，有头疽内陷，口干少津而不喜饮，胃纳不香，或伴口糜，舌光红，脉细数。2：外治法A:膏药：富有粘性，敷贴患处固定患部，使患部减少活动，保护溃疡创面，避免外来刺激和毒邪感染。适应症：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段。用法：阳症：太乙膏（生肌）、千锤膏（提脓）阴症：阳和解凝膏/咬头膏（腐蚀）B:油膏：适应症：肿疡、溃疡、皮肤糜烂结痂渗液不多者以及肛门病。用法：肿疡期：金黄膏（散结）玉露膏（清热解毒）冲和膏（半阴半阳）回阳玉龙膏（阴症）黄连膏C:箍围药：古称敷贴。是药粉和液体调制成的糊剂。具有箍集围聚、收束疮毒的作用。适应症：无明显肿块。肿势散漫不聚而无集中之硬块者。散。阴症(醋酒):回阳玉龙散.D：掺药：将各种不同的药物研成粉末根据制方原理，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。配制时应研极细，无声为度;植物类药物另研过筛;矿物类水飞;珍贵药物另研。/症)阴毒内消散/桂麝散/黑退消(阴症)2：提脓祛腐药：能使疮疡内蓄之脓毒早日排出腐肉迅速脱落。提脓祛腐是处理溃疡早期的一种方法。红升丹Hg（腐蚀药手术切口：1：脓腔最低点便于引流；2：循经直切免伤血络；3：乳房以乳头为中心放射切免伤乳络；4：面部沿自然纹理切；5：手指脓肿侧方切；6：关s位以肛管为中心第八章：乳房疾病1：男子乳头属肝乳房属肾；女子乳头属肝乳房属胃。乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。2：肿块的检查：站立位或仰卧位。检查时间：月经来潮7-10天。皮肤红、水肿、橘皮、湿疹；静脉扩张。晕（血液溢出）-腋窝-锁骨上-锁骨下。3：乳痈：西医的急性化脓性乳腺炎。哺乳期：外吹乳痈；妊♘期：内吹乳病因病机：乳汁郁积/肝郁胃热/感受外邪房胀痛，皮色微红热)解表通乳瓜蒌牛蒡汤不形成脓袋，避免损伤乳络形成乳漏。4：乳癖：西医的乳腺增生。特点：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，与月/等形态不一/边界不清/质地不硬/25-45治疗：止痛，消块是要点。肝郁痰凝：青壮年（逍遥蒌贝散）。冲任失调：中年妇女（二仙汤合四物汤）5：乳衄：乳窍不时溢出少量血液。特点：乳头单个或多个乳孔溢出血性液体，或有乳晕下单发肿块。治疗：虚：脾不统血（归脾汤）实：肝火偏旺迫血妄行（丹栀逍遥散）第九章：瘿瘿：是甲状腺疾病的总称。特点：发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变。良性肿物大多可随吞咽动作上下移动，或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。（宋·陈无择筋瘿:赤脉交结者曰血瘿:随喜怒消长者曰气瘿。归经为：任督肝肾瘿病初起多实（气、痰、瘀）病久由实转虚（心肝）使劲前部肌肉和筋膜松弛。1：望诊：对面观察两侧是否对称，有无肿块隆起，注意其位置、大小、形态，有无血管充盈等。2：触诊：先健康后肿块，注意肿块位置、大小、数目、硬度、光滑度、活动度、有无压痛、边界是否清晰，并检查肿块是否随吞咽动作上下移动，有无振颤，气管有无移位，颈部淋巴结是否肿大。3：听诊：甲亢时，局部可听到收缩期连续性血管杂音。临床压迫：1：气管：常见，一侧压迫可使气管移位弯曲，两侧压迫气管扁平，可致呼吸困难。2：食管：吞咽不适，但不会引起梗阻症状3：喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑4：颈深部大静脉：头颈部血液回流受阻，表浅静脉明显扩张，面部水肿。气瘿：肿部柔软无痛，随喜怒消长。西医：单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿。肝郁气滞（四海舒郁丸）肉瘿：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。西医：甲状腺良性肿瘤或囊肿。气滞痰凝（海藻玉壶汤合逍遥散）气阴两虚（海藻玉壶汤合生脉散）第十四章：周围血管疾病症状和体征：疼痛（间歇性/持续性）皮肤温度异常皮肤颜色异常感觉异常肢体增粗或萎缩溃疡和坏疽（干性/湿性）1-5又出现同样的症状。是缺血早期表现。动脉缺血性营养障碍：皮肤(松弛/变薄/脱屑/无弹性)肌肉(萎缩)指甲(变脆/增厚/甲嵴/甲沟炎)汗毛(稀疏/变细/脱落)1：股肿：血液在深静脉管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。西医：下肢深静脉血栓。特点：四大症状：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张，并发肺栓塞和肺梗塞。治疗：急性期：湿热下注症：四大症状+全身症状（四妙勇安汤）湿重（茵陈赤小豆方）。2：脱疽：发于四肢末端，严重时指节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。病因：本虚标实脾肾阳虚(本虚)寒湿外伤(标实)。三期三级:123/123汤)湿毒伤阴-干疽(顾步汤)气阴两虚(黄芪鳖甲汤)。第十五章：其他外科疾病1:1%9%/2*9%/3*9%/5*9%+1