C反应蛋白联合血浆纤维蛋白原检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值

C反应蛋白联合血浆纤维蛋白原检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值［摘要］目的探讨C-反应蛋白和血浆纤维蛋白原的检测在慢性阻塞性肺病急性加重期诊断价值。方法采用病例对照研究，随机选择2015年1—8月在该院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者98例，其中急性加重期56例（试验组）和稳定期42例（对照组），检测其血清C-反应蛋白和血浆纤维蛋白原水平。结果试验组C-反应蛋白（61.4±10.46）mg/L、血浆纤维蛋白原（5.9±1.15）g/L，对照组C-反应蛋白（8.2±3.62）mg/L，血浆纤维蛋白原（3.8±0.41）g/L，慢性阻塞性肺疾病急性加重期C-反应蛋白和血浆纤维蛋白原水平显著高于稳定期（P<0.01）。结论C-反应蛋白和纤维蛋白原可作为慢性阻塞性肺病急性加重期患者感染早期诊断和病情监测的指标之一。C-反应蛋白检测值为（8.2±3.62）mg/L［关键词］C-反应蛋白；纤维蛋白原；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期［中图分类号］R816.2［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2016）03（c）-0179-03ValueofC-reactiveProteinCombinedwithPlasmaFibrinogenDetectioninDiagnosisofAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDiseaseMOJun，XIAORong-qiongDepartmentofClinicalLaboratory，KaiyuanPeople'sHospital，Kaiyuan，YunnanProvince，661600China[Abstract]ObjectiveTodiscussthevalueofc-reactiveproteincombinedwithplasmafibrinogendetectionindiagnosisofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease.Methods98casesofinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasetreatedinourhospitalfromJanuary2015toAugust2015wererandomlyselectedanddividedintothetestgroupwith56cases(acuteexacerbationphase)andthecontrolgroupwith42cases(slationaryphase)，theserumc-reactiveproteinsandplasmafibrinogenlevelsweredetected.ResultsThec-reactiveproteinandplasmafibrinogenlevelswererespectively(61.4±10.46)mg/Land(5.9±1.15)g/Linthetestgroupand(8.2±3.62)mg/Land(3.8±0.41)g/Linthecontrolgroup，thec-reactiveproteinandplasmafibrinogenlevelsofchronicobstructivepulmonarydiseaseintheacuteexacerbationphasewereobviouslyhigherthanthoseintheslationaryphase(P<0.01).ConclusionThec-reactiveproteinandplasmafibrinogencanbeusedasoneoftheindexesofearlydiagnosisanddiseasemonitoringofpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，andthedetectionvalueofc-reactiveproteinwas(8.2±3.62)mg/L.[Keywords]C-reactiveprotein；Plasmafibrinogen；Chronicobstructivepulmonarydisease；Acuteexacerbationphase慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种以不完全可逆性、进行性气流受限为主要特点的肺部疾病，是呼吸系统的常见病、多发病，是可以预防和治疗的[1-2]。目前，该疾病病因尚不明确，通常认为其与慢支、阻塞性肺气肿等发生因素有关。COPD急性加fi(Acuteexacerbationschronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD)的首要因素为感染，此时期患者生存质量明显下降，肺功能进一步恶化，严重时危及生命。C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)和纤维蛋白原(Humanfibrinogen，FIB)属急性时相蛋白，在机体承受急性创伤和感染时会急剧升高。该研究随机抽取该院2015年1—8月COPD患者98例，分别进行血清CRP和血浆FIB水平检测，以探讨CRP和FIB对于AECOPD的判断及预后的评估价值，现报道如下。1资料与方法一般资料随机选取AECOPD患者56例为试验组，男34例，女22例，平均年龄（68±11）岁；经临床诊断，56例患者均符合AECOPD的诊断标准;另选取该院同时期收治的COPD稳定期患者42例为对照组，其中男26例，女16例，平均年龄为（67±10）岁，两组样本差异无统计学意义。排除标准：排除近2周内使用过抗凝抗栓类药物患者；排除合并冠心病、肾病、肝病、血液病、左心室肥厚者及风湿性疾病等存在对该研究结果产生干扰因素的患者；入选病例均获得患者同意，并通过医院伦理委员会的批准。仪器、试剂和检查方法CRP测定抽取空腹静脉血，采用免疫比浊法，使用美国BECKMAN公司生产的全自动生化分析仪UNICELDXC800进行测定，试剂由上海科化公司提供。FIB测定采静脉血2mL，用EDTA（1.5mg/mL）抗凝、离心14℃，3000r/min；8min取血浆0.8〜1mL，由日本Sysmex公司生产的全自动血凝分析仪CA-1500分析测定。统计方法采用V4.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x土s）表示，用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果讨论COPD高发于40岁以上人群，其病理组织学特点为支气管粘膜上皮细胞出现坏死、变性，或形成溃疡，杯状细胞粘液腺、上皮下网状结构或平滑肌细胞出现结构破坏，气管壁反复出现损伤-修复，使得气道管壁不断变厚，发生变形，增加气道管壁的阻力，胶原含量不断增加，形成瘢痕，最终导致患者肺功能衰弱。若为急性加重期患者，则会发生短期内持续恶化现象，同时伴有咳嗽气短、痰量增多、喘息加重、体温上升等现象，此时患者痰液呈粘稠状。炎症为COPD病程中的重要环节，急性呼吸道感染（尤其指细菌性感染）为导致AECOPD发生的常见因素之一［3］。另外，当环境因素改变时，COPD合并有气道高反应或支气管哮喘情况下，空气污染、冷空气刺激、过敏原也可成为AECOPD的诱发因素。该研究以COPD急性加重时的病理变化、诱发因素为依据，结合CRP和FIB作为急性时相蛋白、参与炎症反应的生物学特性，检测CRP和FIB的变化对AECOPD的影响。结果显示，AECOPD患者血清CRP明显高于COPD稳定期患者［（x土s）=（61.4±10.46）mg/L，P<0.01］，李小惠等⑷研究则以健康人群作为对照组，结果显示老年AECOPD患者血清CRP值［（x土s）=（21.26±9.34）mg/L，P<0.01］显著高于健康对照组。李玉明等［5］认为CRP不仅直接参与COPD炎症反应，甚至还参与COPD病程的进展。李亚等［6］研究显示，CRP和WBC计数可相互协同、辅助诊断AECOPD，但CRP比WBC更敏感，且CRP动态变化可以部分反映AECOPD活动性。CRP由肝细胞合成，参与激活补体和炎症反应，是一种能敏感地反映全身炎症状态的非特异性指标。因CRP不受患者个体差异、机体状态及治疗药物的影响，故可作为AECOPD的指标，当急性期加重时CRP血清水平早期即可明显上升，而随着炎症吸收，CRP可逐渐恢复正常。惠焕晴［7］研究则提出在COPD急性加重时，CRP的增高并不总是伴有可证实的感染，缺O2所致肺毛细血管前肺小动脉痉挛性收缩，血清粘度增高所致微小血栓，肺泡壁破坏，组织损伤也会引起CRP增高。结果还表明AECOPD患者血浆FIB也显著高于COPD稳定期患者［（x±s）=（5.9±1.15）g/L，P<0.01］。宣萱等［8］研究认为AECOPD患者治疗前FIB水平高于COPD稳定期［6土s）=（6.3±2.8）g/L，P<0.05），治疗一周后，FIB明显下降（x士s）=（4.9±2.1）g/L，出院前降至最低水平［（x土s）=（3.3士1.6）g/L，P<0.05］，FIB水平可作为AECOPD患者的病情变化的动态观察指标。FIB主要由肝细胞合成并分泌，血栓形成的主要基础为参与机体凝血机制；FIB水平主要与气道炎有关。通常情况下，COPD患者的FIB越高，则第一秒用力呼气容积就越低，并且与年龄、性别、是否吸烟、职业、慢支、呼吸道感染等因素无直接关系，提示AECOPD患者血浆纤维蛋白原增高，与低氧血症和高碳酸血症有关。综上所述,CRP和FIB可作为COPD急性加重期患者感染早期诊断和病情监测的指标之一，但由于缺乏特异性，故在实际应用中还需排除上述因素对其的影响。[参考文献]LindnerG，FunkGC，PfortmuellerCA，etal.D-dimertoruleoutpulmonaryembolisminrenalinsufficiency[J].AmJMed，2014，127(4)：343-347.蓝芬，朱卫华，严琼，等.噻托溴铵联合舒利迭治疗COPD的临床疗效观察J].临床和实验医学杂志，2014,13(7)：532-534.[3]傅冠华，张丽英，徐瑞龙，等.COPD急性加重期患者血清hs-CRP检测的临床意义[J].放射免疫学杂志，2012，25(2)：227-228.李小惠，陈红，陈果.老年慢性阻塞性肺病急性加重期C-反应蛋白测定的临床意义J].四川医学，2013,34(2)：197-198.[5]李玉明，张丽霞.CRP和IL-8的检测在慢性阻塞性肺疾病中的临床意义回.医学理论与实践，2