200针灸科常见病及优势病种的诊疗方案

项痹病中医诊疗方案(2010年)一、中西医病名中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）西医病名：颈椎病（ICD-10二、诊断（一）疾病诊断200940间看电视、录像者，往往呈慢性发病(近年有年轻化趋势)。颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉实验阳性，压顶试验阳性。5.X线片正位显示气构椎关节增生，张口位可有齿状突偏及磁共振检查对定性定位诊断有意义。（二）证候诊断：风寒痹阻型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神X片示椎体增生，构椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。线摄片，示颈椎生理弧度，在病变阶段改变。舌质暗，脉弦。痰湿阻络型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期成四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留，受压脊髓节段以下感觉障碍，肌胀力增高，反射亢进，椎体束征阳性。XCTMRI检查示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘彭出，压迫脊髓。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾不足型：头痛、眩晕、耳鸣耳聋，视物不清，有体位检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对脉弦。流泪，头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前驱痛，血压X线摄片，上钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位，椎动脉造影有受压现象。舌淡苔少，脉细弱。三、治疗方案以及患者的健康状况选择。缓解症状。牵引重量和时间长短可根据患者情况灵活掌握。手法治疗：按摩、整脊。药物治疗：(1治法：祛风散寒，祛湿通络。川芎、蔓荆子等。血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛方药：桃红四物汤加减。熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛泽泻、桂枝、附子（先煎）等。气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。针灸治疗：阿是穴、风池、肩中、肩俞、合谷、颈痛点。手术治疗：对反复发作、症状严重、经长期非手术治疗无路椎板成型术。其他治疗：可行穴位封闭治疗；或肌肉注射维生素B1100mg五、疗效评价评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0-1分，疗效指数＞90%。加正常活动和工作，疗效指数＞70%，≤90%。正常活动和工作能力改善，疗效指数＞30%，≤70%。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。﹡疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/100%评价方法颈椎病疗效评分表 总分46分临床表现 记分颈部疼痛

临床症状、体征分级0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛 0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛 0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木 0分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解6分：感觉麻木，持续不减，不缓解颈肩压痛 0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感觉痛4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚颈部活动 0分：正常2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者压试验感觉障碍上肢肌力肌腱反射

0分：正常2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者0分：无肢体感觉异常者 2分：有肢体感觉异常者0分：肌力5级 2分：肌力3-4级 4分：肌力0-2级0分：正常 2分：腱反射减弱 4分：腱反射消失腰痛病中医诊疗方案（2010年）一、中西医诊断中医病名：腰痛病（TCD编码：BNS150）西医病名：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）二、诊断（一）疾病诊断1994腰痛，坐骨神经痛。一般先腰痛后腿痛，咳嗽，喷嚏或用自理。L4-5L5-S11-2cm髎处有不同程度的压痛。15-30°。3-4骶，椎间盘突出则同侧跟腱反射减弱或消失。蹠屈力减弱或消失。X骨折等，并有利于发现本病的线索，如椎间隙变窄，前窄后宽，CT扫描可明确腰椎间盘突出的程度。（二）证候诊断刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。三、治疗方案活血止痛，疏经络，滋补肝肾，祛寒止痛。2-43-5ml5-10124针刺疗法：取穴：大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、风市、10-15202-41置针柄上灸之，燃尽为度。手法整脊治疗：揉法、滚法、拿法、捏法、腰椎斜板法、次，11辨证用药血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。辩证选择口服中成药以下中成药。腰腿疼胶囊：口服，一次3～5粒，一日3次。3～533～533～533～533～535～6315-20及康复期用狗皮膏及其他温经通络的膏药。每日一贴。15-20四、难点分析：五、疗效评价（一）评价标准参照JOA÷（29）100%。75%高实验阴性，恢复正常工作。显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高实验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%；分恢复工作，但停药后又复发；改善率≥2550%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高实验阳性，或者加重，改善率＜25%。（二）评价方法（见附件）下 腰 痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛01腿部的疼痛和/或者麻无木感32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛141经常或者持续严重的疼痛步 态正常032尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米23由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米141由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米直 腿 抬 高实 阴性02230-70度13小于30度感 觉 障 碍01无22轻度障碍（非主观）131明显障碍运 动 障 正常（肌力5级）022轻