专科护理-体查汇总

专科护理体查目录TOC\o"1-5"\h\z一、呼吸科 2二、心脏科 5三、消化科 9四、 肾 内科 ...12五、 血 液科 .15六、 内 分 泌科 .…… .18七 、神 经科 .…21八、乳腺科 24九、 普 通 外科 ...26十、 肛 肠科 ...31H■、泌尿外科 ..34十 二、 血 管 外科 ...37十三、器官移植科 ..40十四、皮肤科 ..43十五、骨科 ..4650..50..TOC\o"1-5"\h\z十 七 、儿科 ...53十八、眼科 ..56十 九、 耳 鼻 喉科 ...58

、呼吸专科护理体查评分标准分类体查项目得分扣分细则扣分标准扣分准备1.评估（病情、合作程度、环境）5漏项-12.用物（按需备齐且放置有序）：体温计、血压计、听诊器、电筒、棉签、纱块、压舌板、弯盘、污物桶、 笔、记录本，必要时备大毛巾、屏风5少一件-1物品放置乱-0.5环境准备不充分-13.病人（查对、解释、问二便）病人准备不充分-1无查对-2操作步骤1.摆体位：卧位或坐位1体位欠佳-0.52.生命体征：测量T、P、R、BP并记录5操作方法不正确-1漏项-13.收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史10漏项-2.54.头部检查：神志、面色一头发分布、头颅大小、形态-眼（瞳孔对光反射、辐辕反射、眼球运动等）—耳—鼻—口—扁桃体—咽（咽反射、吞咽功能等） 一颈部血管一气管10漏项-1方法不正确-15.淋巴结触诊：耳前一耳后一枕骨下一颈后一颈前一颌下一须下一锁骨上一锁骨下一腋窝一滑车上一腹股沟一胭窝13『个部位-16.胸部视诊：前胸部皮肤一呼吸运动一肋间隙一胸壁静脉一胸廓外形（蹲下观察）5漏项-17.胸部触诊：胸廓一胸廓扩张度一语音震颤一胸膜摩擦感4漏项-1方法不正确-18.胸部叩诊：胸部一肺下界10方法不正确-19.胸部听诊：肺部一语音共振一胸膜摩擦音9方法不正确-57.心脏检查：听诊（五个瓣膜区有无杂音）5『个部位-18.腹部检查：触诊（肝、脾、腹部包块）3『个部位-19.神经反射：膝反射、巴彬斯基征2漏项-110.健康宣教：针对护理进行健康指导3一项漏项或无针对性-1整理1.病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要1漏项-0.52.病床单元：整洁1无整理-13.用物：整理归原1用物归类不当-1评价1.病人：安全、舒适、无不良反应。1发生不良反应-12.操作效果：操作熟练，部位、手法、 顺序正确3一项不符合-13.操作过程关心、爱护病人，恰当应用沟通技巧1无关心病人-14.操作时间：30分钟内完成2每超时1分钟-0.5呼吸专科护理体查操作流程图一、评估、病人病情、合作程度、环境：室温、隐蔽性、安静二、准备、操作者：仪表符合要求、洗手、备物：电筒、血压计、听诊器、压舌板、弯盘（内放小纱块1块）、棉签、体温计、小锤。、病人：查对、解释体查目的、问二便4、环境：调节室温、屏风遮挡三、操作步骤：（一）测量生命体征测量腋温（10分钟 ）。触诊桡动脉搏动至少 30秒，异常者测量 1分钟。在测脉搏的同时观察呼吸频率至少 30秒，异常者测量 1分钟，记录。测量血压，记录。收体温计，记录。（二）问病史、家族史、月经史、过敏史等，记录。（三）头颈部检查：神志、面色、头发分布、头颅大小、形态f眼-耳f鼻-口f咽与扁桃体；颈部血管f气管f甲状腺（四）淋巴结触诊：耳前->耳后->枕骨下->颈后->颈前->颌下->须下->锁骨上->锁骨下-^夜窝 （腋窝顶部f后壁f 内侧壁->前壁）f滑车上f腹股沟f胭窝（五）胸部检查：视诊：前胸部皮肤-呼吸运动-肋间隙-胸壁静脉-胸廓外形（蹲下观察）-两侧乳房-乳头的位置触诊：胸廓：触压胸廓，了解胸廓弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。胸廓扩张度：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。语音震颤：将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置 ,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下侧部 ,嘱其深吸气。叩诊：胸部：由第 1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则。肺下界：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下 ,由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。听诊：肺部：按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。语音共振：嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。胸膜摩擦音：嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。二、心脏专科护理体查流程及评分标准二、心脏专科护理体查流程及评分标准（六）心脏检查：心脏听诊：听诊受检者二尖瓣区（又称心尖区），听诊内容包括：心率、心律、心音和杂音。知道心脏瓣膜五个听诊区的定位：1、二尖瓣区：位于心脏搏动最强点，又称心尖区。2、肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。3、主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。4、主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。5、三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。（其余四个心脏瓣膜听诊区的定位可口述并用手指指出即可）（七）腹部检查腹部触诊：由左下腹开始逆时针方向浅触诊全腹，了解腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物；深触诊全腹，了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等情况。先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛的部位；触肝、脾。（八）神经反射：膝反射、巴彬斯基征（九）健康宣教：针对病人的主症进行健康指导 （包括生活起居、饮食指导、疾病防护等 ）（十）整理：、病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要、病床单元：整齐、清洁、用物：整理归原、洗手、记录。分得体查项目扣分细则扣分标准扣分类分1.评估（病情、合作程度、环境）5漏一项-1准2.用物（按需备齐且放置有序）：体温计、血压计、听诊器、少一件-1电筒、棉签、纱块、压舌板、软尺、直尺、笔、记录本、手物品放置乱-0.5备表，必要时备大毛巾、屏风、弯盘、污物桶5环境准备不充分-13.病人（查对、解释、问二便）病人准备不充分-1无查对-21.摆体位：卧位或坐位1体位欠佳-0.52.生命体征：测量T、P、R、BP并记录5一项操作方法不正确-13.收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史10漏一项-2.54.头部检查：神志、面色-眼（瞳孔对光反射、眼球运动等）漏一项-1—耳―鼻—扁桃体—咽（咽反射）4一项方法不正确-0.5一处顺序不正确-0.55.淋巴结检查：耳前T耳后T枕骨下T颈后T颈前T颌下T一项方法不正确-0.5须下一锁骨上一锁骨下腋窝一滑车上一腹股沟一胭窝6一处顺序不正确-0.5漏一项-0.5操6..颈部检查：气管-颈静脉-甲状腺一项方法不正确-13漏一项-1作7.胸部检查：视-呼吸节律及深度 听-正常呼吸音、病理-7一项方法不正确-1性呼吸音、啰音、胸膜摩擦音7漏一项-3步8.腹部检查：触诊（肝、脾）O一项方法不正确-18漏一项-4骤9.四肢及血管检查：有无水肿、皮肤紫甜、杵状指、下肢静-7一项方法不正确-1脉曲张，双梯动脉、足背动脉搏动情况及肤温7漏一项-110.心脏检查：24漏一项检查方法-6视（心前区有无隆起或凹陷、心尖搏动强度与范围、有无异常搏动）、一处顺序不正确-1触（心尖搏动定位、异常震颤及心包摩擦感） 、叩（叩诊的顺序及心界定位）、听（心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音及五个瓣膜听诊区的听诊、11.神经反射：膝腱反射 巴彬斯基-2 ,漏一项-112健康宣教3一项漏项或无针对性-1整1.病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要1漏一项-0.52.病床单元：整洁1无整理-1理3.用物：整理归原1用物归类不当-1评1.病人：安全、舒适、无不良反应。1发生不良反应-12.操作效果：操作熟练，部位、手法、 顺序正确3一项不符合-1价3.操作过程关心、爱护病人，恰当应用沟通技巧1无关心病人-14.操作时间：30分钟内完成2每超时1分钟-0.5心脏专科护理体查详细内容一、准备检查用物；自我介绍；查对、解释；问二便，遮挡病人；摆放体位、保暖。观察受检者一般状况，如性别、年龄、发育、体型、意识、营养状态、面容表情、语调语态等。检查者洗手。二、测量受检者基础生命体征、测量受检者腋温 （10分钟 ）。、触诊桡动脉至少 30秒。、观察受检者呼吸频率，记录。4、测量血压，记录。、问病史、家族史、月经史、孕产史、过敏史等，记录。、收体温计，记录。三、头面部、内容：观察受检者神志、面色。触诊患者头颅部，了解有无异常包块、肿物、压痛等、检查患者双侧瞳孔大小，直接对光反射以及眼球运动。、观察受检者耳廓外形、大小、位置、对称性，向上向后牵拉受检者耳廓，检查受检者外耳道内是否有溢液、红肿。、检 查鼻前庭、左右鼻道通气状况。、检 查舌质、舌苔。嘱受检者发“ a”音，用压舌板检查受检者口咽部及扁桃体。四、颈部及各处淋巴结1、暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧，检查受检者颈部的外形及运动情况；颈部有无包块；颈部有无颈静脉怒张等。2、检查受检者全身淋巴结。检测顺序：耳前一一耳后一一枕骨下一一颈后一一颈前一一颌下一一须下一—锁骨上——锁骨下——腋窝——滑车上——腹股沟——腘窝。检查气管位置。食指和无名指分别放于受检者两侧胸锁关节上，中指放于气管正中以观察气管有无移位。检查甲状腺：请受检者吞咽，检查者用拇指沿锁骨上切迹向上触摸甲状腺峡部、甲状腺侧叶，了解甲状腺大小、有无肿块。（结束后垫枕头）五、胸部1、视：观察受检者胸廓有无畸形；胸部有无异常肿块、隆起；胸廓两侧呼吸运动是否对称；呼吸的类型、呼吸频率、深度及节律，有无三凹征等。2、听：双侧对称听诊，由上至下，在锁骨中线和腋中线按上、中、下部左右对称听诊。嘱受检者深呼吸，由肺尖开始至肺底，双侧交替对比听诊：听诊受检者有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音，对比双侧肺部听诊音有无差异。六、心脏视：1、受检者取仰卧位，检查者站在受检者的右侧，视线与胸廓同高，观察心前区有无隆起、凹陷一心尖搏动强度与范围的改变一有无异常搏动。——心前区隆起是指胸骨下端与胸骨左缘第 3-5肋骨及勒间隙的局部隆起。——位置：正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内 0.5-1.0cm,搏动范围的直径约2.0-2.5cm（一般正常人可看不到心尖搏动）。触：1、内容：心尖搏动—震颤一心包摩擦感2、体位：对心尖搏动不明显者可取坐位并把脚放在床上，以确定心尖搏动的位置、范围、节律、频率及强度。正常的心尖搏动位于左锁骨中线的第 4或第5肋间。3、震颤、心包摩擦感。震颤：手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘，为心血管器质性病变特征。心包摩擦感：是在心前区触及的一种连续性摩擦振动感，多见于心包膜发生炎症时，心包膜表面粗糙，在心脏跳动时两侧粗糙的心包膜互相触摸产生振动， 传至胸壁所至。在胸骨左缘第4肋间处较易触及。叩：1、内容：叩正常心脏浊音界及浊音界的改变2、目的：确定心脏和大血管的大小、形态及其在胸腔内的位置。3、顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第二肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。正常成人心相对浊音界右界cm肋间左界cm2〜3n2〜32〜3m3.5〜4.53〜4w5〜6V7〜9（左锁骨中线距胸骨中线为8〜10cm）听：1、内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音2、体位：对疑有二尖瓣狭窄者，嘱患者左侧卧位，对疑有主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾。3、顺序：心尖部一肺动脉瓣区一主动脉瓣第一听诊区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。4、心脏瓣膜听诊区：心尖部（二尖瓣区）：位于左锁骨中线内侧第 5肋间处。肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣第一听诊区：位于胸骨右缘第 2肋间。主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第 3肋间。三尖瓣区：位于胸骨下端左缘第 4肋间。七、腹部视：协助受检者取仰卧位，充分暴露腹部，双腿屈起并稍分开，双手自然放于躯干两侧，嘱腹式呼吸，观察腹部外形是否膨隆或凹陷；呼吸运动情况；腹壁静脉有无曲张、有无胃肠蠕动波等。触：（单手）触肝脏，（双手）触脾脏。肝颈征：右手 4指并拢连续冲击肝区三次，观察颈外静脉是否充盈。触诊腹股沟淋巴结。八、四肢触诊腘窝淋巴结，检查受检者四肢有无形态异常、皮肤异常，如有无水肿、皮肤有无紫绀，有无杵状指、有无下肢静脉曲张，双桡动脉、足背动脉搏动情况及肤温。九、神经反射膝腱反射：检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度，用右手持叩诊锤叩击膝盖膑骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。巴彬斯基征：受检者仰卧、下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用棉签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足趾跖屈，即阴性。若拇趾背屈其余呈扇形展开，则为阳性。十、健康宣教：针对病人的主症进行健康指导 （包括生活起居、饮食指导、疾病防护 ）等十一、感谢患者配合，整理床单位、用物，洗手。三、消化专科护理体查流程及评分标准

分类体查项目得分扣分细则扣分标准扣分1.评估（病情、合作程度、环境）5漏项-1准2.用物（按需备齐且放置有序）：体温计、血压计、听少一件-1诊器、电筒、棉签、纱块、压舌板、笔、记录本，必物品放置乱-0.5备要时备大毛巾、屏风、弯盘，污物桶。5环境准备不充分-13.病人（查对、解释、问二便）病人准备不充分-14.环境：室温、隐蔽性、安静无查对-21.摆体位：仰卧位1体位欠佳-0.52.生命体征：测量T、P、R、BP并记录4一项操作方法不正确-13.收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史10漏项-2.54.头面部检查：神志、面色—眼—鼻—口—咽与扁桃体7漏项-15.淋巴结触诊：耳前-耳后-颈后-颈前-颌下- 须5漏项-0.5下f锁骨上-锁骨下-腋窝-腹股沟操6.肺部检查：听诊（有无异常呼吸音、罗音、胸膜摩榛音等）肺尖-肺底5一项方法不正确-1.5作7.心脏检查：听诊（五个瓣膜区有无杂音）5一项方法不正确-1步8.腹部检查体位：暴露全腹，屈腿，双上肢放两侧2体位不正确-2骤9.腹部视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁（腹壁静脉，皮肤改变、脐的状态、疝、蠕动波、上腹部搏动）10一项方法不正确-1.510.腹部触诊：腹、肝、胆囊、脾、麦氏点、液波震颤10一项方法不正确-1.511.腹部叩诊：肝上下界、肝胆叩击痛、移动性浊音8一项方法不正确-212.腹部听诊：肠鸣音、血管杂音、摩榛音、振水音8一项方法不正确-213.神经反射：巴宾斯基征、膝腱反射2一项方法不正确-214.健康教育3一项漏项或无针对性-11.病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要1漏项-0.5整理2.病床单元：整洁1无整理-13.用物：整理归原1用物归类不当-11.病人：安全、舒适、无不良反应。1发生不良反应-1评2.操作效果：操作熟练，部位、手法、 顺序正确3一项不符合-1价3.操作过程关心、爱护病人，恰当应用沟通技巧1无关心病人-14.操作时间：30分钟内完成2每超时1分钟-0.5消化专科护理体查详细内容准备：检查用物；自我介绍；查对、解释；问二便，遮挡病人；摆放体位、保暖。观察受检者一般状况，如性别、年龄、发育、体型、意识、营养状态、面容表情、语调语态等。检查者洗手。一、受检者生命体征测量测量受检者腋温 （10分钟 ）。触诊桡动脉至少 30秒。观察受检者呼吸频率，记录。测量血压，记录。问现病史、既往史、家族史、月经史、过敏史等，记录。收体温计，记录。二、头面部观察受检者头颅大小、外形。沿发际分开头发触诊患者头颅部，了解有无异常包块、肿物、压痛等。观察受检者颜面部，了解有无异常包块、观察面色。嘱受检者由下向上看，检查者双手单指向下牵拉受检者下睑膜，检查受检者下睑结膜、球结膜、巩膜；嘱受检者由上向下看，检查者单指向上牵拉受检者上睑膜，检查受检者上睑结膜、球结膜、巩膜。检查患者双侧瞳孔大小，直接对光反射。检查鼻前庭、左右鼻道通气状况。检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔。嘱受检者发“ a”音，用压舌板检查受检者口咽部及扁桃体。三、颈部及淋巴结触诊暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧，检查受检者颈椎活动情况。检查受检者全身淋巴结。检测顺序：耳前淋巴结——耳后淋巴结——颈后淋巴结——颈前淋巴结——颌下淋巴结——颏下淋巴结——锁骨上淋巴结——锁骨下淋巴结——腋窝淋巴结——腹股沟淋巴结。四、胸部、肺部听诊：嘱受检者深呼吸，由肺尖开始至肺底，双侧交替对比听诊：听诊受检者有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音，对比双侧肺部听诊音有无差异。肺部前胸部听诊部位：为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。、心脏听诊：听诊受检者二尖瓣区（又称心尖区），听诊内容包括：心率、心律。知道心脏瓣膜五个听诊区的定位：（1）二尖瓣区：位于心脏搏动最强点，又称心尖区。（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。（5）三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。（其余四个心脏瓣膜听诊区的定位可口述并用手指指出即可）五、腹部检查：、视诊：看：腹部外形、呼吸运动、腹壁（腹壁静脉，皮肤改变、脐的状态、疝、蠕动波、上腹部搏动）、触诊：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、液波震颤、腹内器官触诊（肝、胆、脾）腹：①不痛部位f痛部位②无腹痛情况：逆时针：左下腹-左上腹-中上腹-右上腹-右下腹-中下腹肝（配合腹式呼吸）：用双手法（左手轻托腰部、右手掌与肋弓平衡）右锁骨中线自下而上触诊，嘱患者腹式呼吸，手随呼吸上下f看肝颈静脉回流征：右手触压肝界，病人头转左、腹式深呼吸胆囊（压痛、反跳痛）：左手拇指轻压胆囊区，左手掌放右肋部，嘱患者腹式深呼吸脾（配合腹式呼吸、触诊指尖与肋弓垂直）：由左锁骨中线由下-上到肋弓（垂直）四、肾病专科护理体查流程及评分标准四、肾病专科护理体查流程及评分标准麦氏点（压痛、反跳痛）：脐到右髂前上棘连线的中外1/3处液波震颤：患者左手竖放脐部，检查者右手轻触患者左腹外侧、叩诊：肝上界：右锁骨中线由上-下肝下界：右锁骨中线由下 -上肝、胆叩击：拳掌叩两下肋移动性浊音：脐 f右f侧身叩变音处f左f侧身叩变音处、听诊：①肠鸣音：听脐下1分钟（4~6次/分）②血管杂音、摩擦音：听脐左右两边③振水音（空腹A2小时阳性有意义）：听胃部，右手振动上腹六、神经反射： 巴宾斯基征-膝腱反射七、感谢患者配合，整理床单位、用物，洗手。八、健康宣教。肾病专科护理体查详细内容肾病专科护理体查详细内容分类体查项目得分扣分细则扣分标准扣分1.评估（病情、合作程度、环境）5漏项-1准2.用物（按需备齐且放置有序）：：治疗车、治疗盘（铺少一件-1治疗巾）、体温计、纱块2块、血压计、听诊器、带秒物品放置乱-0.5备针的表、纸、笔、记录本、弯盘、压舌板、棉签、叩诊5环境准备不充分-1锤、手电筒、抹手液、污物桶、皮尺、体重磅等。病人准备不充分-13.病人（查对、解释、问二便）无查对-21.摆体位：卧位或坐位1体位欠佳-0.52.生命体征：测量T、P、R、BP（双上肢）并记录5一项操作方法不正确-13.收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史10漏项-2.54.头部检查：神志、面色、头发分布、头颅大小、形态r眼r耳r鼻r口r扁桃体r咽10漏项一项方法不正确-1-15.淋巴结触诊：耳前-耳后-枕骨下-颌下-须下-颈后-颈前-锁骨上-腋窝-滑车上-腹股沟-胭窝6方法、顺序不正确漏项一处-1-0.5操6.颈部检查：颈部血管-气管-甲状腺检查临时血透通路（颈静脉管、锁骨下静脉管）情况5方法不正确漏项-1-1作7.心脏检查：视（观察患者心前区有无异常隆起与凹陷、有无异常搏动）听诊（五个瓣膜区有无杂音）7方法不正确漏项-1-1步8.肺部检查：视（观察受检者胸廓）触（触觉语颤） 听（听诊双肺呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）6一项方法不正确-2骤9.背部、腰部肾及输尿管区检查：视诊，触诊（触觉语颤）叩诊：肾区、肋脊点、肋腰点有无压痛、叩击痛等10方法不正确或漏项，肋脊点、肋腰点定位不准-2-210.腹部检查：视（观察腹部外观，有无膨隆、静脉曲张）触（肝脾肾、季肋点、上输尿管点、中输尿管点）叩（叩诊腹部移动性浊音、大量腹水时做液波振荡）听（听肠鸣音、腹部血管杂音）测量腹围，腹膜透析病人检查腹透管路及隧道口情况12方法不正确或漏项，季肋点、上输尿管点、中输尿管点定位不正确-2-211.皮肤检查：有无水肿，干燥、瘙痒，甲床有无苍白，维持血液透析患者检查动静脉内屡情况5方法不正确漏项-1-112.神经反射：膝腱反射、巴彬斯基征2一项方法不正确-113宣教3一项漏项或欠针对性-1整1.病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要1漏项-0.5理2.病床单元：整洁1无整理-13.用物：整理归原1用物归类不当-1评1.病人：安全、舒适、无不良反应。1发生不良反应-12.操作效果：操作熟练，部位、手法、 顺序正确3一项不符合-1价3.操作过程关心、爱护病人，恰当应用沟通技巧1无关心病人-14.操作时间：30分钟内完成2每超时1分钟-0.5一、准备：、操作者：仪表符合要求。、检查用物：治疗车、治疗盘（铺治疗巾）、体温计、纱块2块、血压计、听诊器、带秒针的表、纸、笔、记录本、弯盘、压舌板、棉签、叩诊锤、手电筒、抹手液、污物桶、皮尺、体重磅、环境：调节室温、屏风遮挡、关电视。4、自我介绍；查对、解释，观察受检者一般状况，如性别、年龄、发育、体型、意识、营养状态、面容表情、语调语态等。问二便，摆放体位、保暖。5、检查者洗手。测量受检者基础生命体征TOC\o"1-5"\h\z测量受检者腋温 （10分钟 ）。触诊桡动脉至少 30秒。观察受检者呼吸频率至少 30秒。测量血压，记录。问病史、家族史、月经史、过敏史等，记录。收体温计，记录。头面部观察受检者头颅大小、外形、头皮。沿发际分开头发触诊患者头颅部，了解有无异常包块、肿物、压痛等。观察受检者颜面部，了解有无异常包块、观察面色。眼：嘱受检者由下向上看，检查者双手单指向下牵拉受检者下睑膜，检查受检者下睑结膜、球结膜、巩膜、泪囊；嘱受检者由上向下看，检查者单指向上牵拉受检者上睑膜，检查受检者上睑结膜、球结膜、巩膜。检查患者双侧瞳孔大小，直接及间接对光反射，眼睑有无水肿，眼结膜颜色是否苍白。耳：观察受检者耳廓外形、大小、位置、对称性，向上向后牵拉受检者耳廓，检查受检者外耳道内是否有溢液、红肿，双耳听力（受检者掩耳闭目），有无耳鸣。检查鼻前庭、左右鼻道通气状况。检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔。嘱受检者发“a”音，用压舌板检查受检者口咽部及扁桃体。注意口腔有无异味，特别是尿臭味等，口腔粘膜颜色是否苍白。四、淋巴结触诊：检查受检者全身淋巴结。检测顺序：耳前f耳后f枕骨下f颌下f须下f颈后f颈前f锁骨上f腋窝-滑车上f腹股沟f胭窝。 （一次全部查完）五、颈部检查暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧，触诊受检者颈动脉搏动，听诊颈部血管杂音检查气管位置。检查甲状腺：请受检者吞咽，检查者用拇指沿锁骨上切迹向上触摸甲状腺峡部、甲状腺侧叶，了解甲状腺大小、有无肿块。（结束后垫枕头）。检查临时血透通路（颈静脉管、锁骨下静脉管）情况：检查深静脉导管固定是否良好，缝线有无脱落，插管口有无红、肿、热、通，有无异常分泌物。六、肺部、视：观察受检者胸廓大小、外形，皮肤颜色，胸部有无异常肿块、隆起，有无异常呼吸运动。、触：检查者将双手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，嘱受检者用同等强度发“yi”长音,自上向下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，有无增强或减弱。。、听：嘱受检者深呼吸，由肺尖开始至肺底，双侧交替对比听诊：听诊受检者有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音，对比双侧肺部听诊音有无差异。七：心脏、视：观察患者心前区有无异常隆起与凹陷、有无异常搏动。、听：心脏听诊：听诊受检者二尖瓣区（又称心尖区），听诊内容包括：心率、心律、心音和杂音。听诊五个心脏瓣膜听诊区有无杂音：①二尖瓣区：位于心脏搏动最强点，又称心尖区。②肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。③主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。⑤三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。八、腰背部（含肾病专科）、视：协助受检者取端坐位，暴露背部，检查受检者背部皮肤、外形、运动功能等一般情况，了解受检者脊柱有无侧弯、异常隆起，对称性等。、触：检查者将双手掌的尺侧缘轻放于背部两侧的对称部位，嘱受检者用同等强度发“yi”长音,自上向下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，有无增强或减弱。、叩：检查者左手掌平放于受检者肋脊角处（肾区：竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位），右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背，检查有无异常肋脊角（在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点）叩击痛，肾区有无叩击痛，肋脊点（也是肋脊角）、肋腰点（在第 12肋与腰肌外缘的夹角顶点）有无压痛。九、腹部、视：协助受检者取仰卧位，充分暴露腹部，双腿屈起并稍分开，双手自然放于躯干两侧，嘱腹式呼吸，观察腹部外形、皮肤颜色、呼吸运动情况、腹壁静脉有无曲张、有无异常胃肠型及蠕动波等。腹膜透析病人观察腹部膨隆程度，有无术口疝或脐疝。、触：触摸肝脾肾、季肋点、上输尿管点、中输尿管点。肝脏触诊： 检查者将左手4指于病人右下背部，相当于第11〜12肋骨及其稍下的软组织，大拇指张开，置于季肋部，右手放于右侧腹壁锁骨中线腹直肌外缘肝浊音界下方，右手中间3指并拢，掌指关节伸直，使食指与中指指端指向肋缘，也可使食指指端桡侧对着肋缘，嘱病人做缓慢自然的腹部呼吸运动，当深呼气时，指端轻轻压向深部，当深吸气时，指端向前上迎触下移的肝脏下缘。如此反复进行，手指自下而上逐渐向肋缘移动，用感觉肝缘。脾脏触诊：患者仰卧，双腿稍屈曲，检查者站在患者右侧，左手绕过被检查者前下胸部，手掌置于其后背第7〜10肋处，手指并拢，用力将脾从后向前托起， 右手平放在左肋缘下，手指与肋弓大致成垂直方向，以手指弯曲力量下压腹壁，两手配合，随病人呼吸运动，右手由下向上接近左肋弓。肾触诊：用双手触诊法，患者平卧，双腿屈曲并作深呼吸，检查者立于患者右侧，以左手掌托住患者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向平行于右肋缘而稍横向，于患者吸气时用双手夹触肾脏。同法触诊左肾。触诊季肋点、上输尿管点、中输尿管点有无压痛。季肋点：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。、叩诊：移动性浊音：嘱患者平卧，检查者自腹中脐平面开始向腹部左侧扣诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度扣诊左侧腹部，如呈鼓音，表明浊音移动，同法扣诊右侧腹部。液波振荡：患者平卧，检查者一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量腹水，则贴于患者一侧腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。、听：脐下听肠鸣音至少一分钟（正常为4-5次/分）。听诊腹部血管杂音。、测量腹围：患者自然站立、坐位或平卧。以皮尺平脐部环绕腰腹部测量腹部长度，每天测量腹围的患者应固定测量时的体位。、腹膜透析病人检查腹透管路及隧道口情况：检查管路连接情况，有无污渍、破裂、折痕，隧道口有无红、肿、热、通，有无异常分泌物。轻轻挤压隧道，检查隧道有无疼痛、捻发音、有无分泌物流出。十、皮肤检查：检查病人全身皮肤有无水肿、苍白、干燥、瘙痒，评估甲床颜色。按压内踝部检查有无凹陷性水肿。准确评估水肿的程度（轻、中、重度水肿）维持血液透析患者检查动静脉内瘘情况：触诊内瘘振颤、搏动情况，听诊内瘘有无猫喘样血管杂音，检查内瘘的血管走向、外形、穿刺口有无渗血、感染等情况。十一、神经系统、膝反射：受检者坐位，小腿完全松弛下垂，检查者左手托起其膝关节使之屈曲约120°，嘱放松。检查者右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。、跖反射：受检者仰卧、下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用棉签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足指跖屈，即Babinski征阴性。若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则Babinski征为阳性。五、血液专科护理体查流程及评分标准五、血液专科护理体查流程及评分标准十二、健康宣教：十三、整理。感谢患者配合，整理床单位、用物，洗手。血液专科护理体查详细内容血液专科护理体查详细内容分类体查项目得分扣分细则扣分标准扣分准备1.评估（病情、合作程度、环境）5漏项-1.用物（按需备齐且放置有序）：体温计、血压计、听诊器、电筒、棉签、纱块、压舌板、弯盘、笔、记录本、污物桶，必要时备大毛巾、屏风等。.病人（查对、解释、问二便）.环境：室温、隐蔽性、安静5少一件-1物品放置乱-0.5环境准备不充分-1病人准备不充分-1无查对-2操作步骤1.摆体位：仰卧位1体位欠佳-0.52.生命体征：测量T、P、R、BP并记录5一项操作方法不正确-13.收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史、接触史10漏项-15、淋巴结触诊：耳前-耳后-乳突区-枕后-颈后三角-颌下淋巴结-须下淋巴结-颈前二角-锁骨上-锁骨下淋巴结-腋窝-滑车上-腹股沟-胭窝15漏项-1顺序不正确-14.头面部检查：神志、面色-眼-鼻-口-咽与扁桃体8漏项-15.胸部检查：触诊（胸骨）5漏项-56.肺部检查：听诊（有无异常呼吸音、啰音）肺尖-肺底4一项方法不正确-2漏部位-27.心脏检查：听诊（各瓣膜听诊区有无杂音）5一项方法不正确-1漏部位-18.腹部检查体位：暴露全腹，屈腿，双上肢放两侧2体位不正确-29.腹部视诊： 腹部外形、皮肤2一项方法不正确-110.腹部触诊：腹、肝、脾9一项方法不正确-311.腹部叩诊：肝区、脾区5一项方法不正确-2.512.腹部听诊：肠鸣音、血管杂音2一项方法不正确-113.神经反射（膝腱反射、巴彬斯基征）2一项方法不正确-114.四肢皮肤情况检查2漏项-0.515.健康教育3一项漏项或无针对性-1整理1.病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要1漏项-0.52.病床单元：整洁1无整理-13.用物：整理归原1用物归类不当-1评价1.病人：安全、舒适、无不良反应。1发生不良反应-12.操作效果：操作熟练，部位、手法、 顺序正确3一项不符合-13.操作过程关心、爱护病人，恰当应用沟通技巧1无关心病人-14.操作时间：30分钟内完成2每超时1分钟一0.5内分泌专科护理体查详细内容内分泌专科护理体查详细内容六、内分泌专科护理体查流程及评分标准六、内分泌专科护理体查流程及评分标准一、准备：检查用物；自我介绍；查对、解释；问二便，遮挡病人；摆放体位、保暖。观察受检者一般状况，如性别、年龄、发育、体型、意识、营养状态、面容表情、语调语态等。检查者洗手。二、受检者生命体征测量、测量受检者腋温 （10分钟 ）。、触诊桡动脉至少 30秒。、观察受检者呼吸频率，记录。、测量血压，记录。、问现病史、既往史、家族史、月经史、过敏史等，记录。、收体温计，记录。三、全身淋巴结触诊：检查受检者全身淋巴结。检测顺序：耳前淋巴结 -耳后淋巴结-枕骨下淋巴结-颈后淋巴结-颈前淋巴结-颌下淋巴结-须下淋巴结-锁骨上淋巴结-锁骨下淋巴结-腋窝淋巴结-滑车上淋巴结-腹股沟淋巴结-胭窝淋巴结。四、头面部：、头面：观察受检者头颅大小、外形。颜面部面色，了解皮肤粘膜有无黄疸、出血点及瘀点瘀斑等。、眼睛：嘱受检者由下向上看，检查者双手单指向下牵拉受检者下睑膜，检查受检者下睑 结膜、球结膜、巩膜有无外生物及黄疸及出血点；嘱受检者由上向下看，检查者单指向上牵拉受检者上睑膜，检查受检者上睑结膜、球结膜、巩膜。、鼻：检查鼻前庭、看有无出血、左右鼻道通气状况。、口腔：检查口唇颜色、有无口腔粘膜溃疡、真菌感染的白斑；有无牙龈增生、肿胀，以及舌质、舌苔情况。、咽部：嘱受检者发“a”音，用压舌板检查受检者口咽部及扁桃体。五、心脏听诊：听诊受检者二尖瓣区（又称心尖区），听诊内容包括：心率、心律。知道心脏瓣膜五个听诊区的定位：（1）二尖瓣区：位于心脏搏动最强点，又称心尖区。（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。 （4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。（5）三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。六、腹部检查：、视诊：腹部外形、腹壁（腹壁静脉，皮肤有无黄疸、出血点及瘀点瘀斑）.、触诊：由左下腹开始逆时针方向浅触诊全腹，了解腹部有无包块、腹壁紧张度、压痛及反跳痛、液波震颤、腹内器官触诊（肝、脾）（1）肝（配合腹式呼吸）：用双手法（左手轻托腰部、右手掌与肋弓平衡）嘱患者腹式呼吸，右锁骨中线自下而上触诊肝下缘 。（2）脾（配合腹式呼吸、触诊指尖与肋弓垂直） ：由左锁骨中线由下-上到肋弓（垂直）、叩诊：（肝脾肿大时叩）（1）肝区：右锁骨中线由上-下 ；（2）脾区：右锁骨中线由下 -上、听诊：（1）肠鸣音：听脐下1分钟（4〜6次/分）；（2）血管杂音：听脐左右两边七、神经反射：1、膝腱反射：卧位时，检查者用左手在受检查者胭窝处托起下肢，使醴、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击能骨下方的骨四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢为腰髓 2〜4节。2、巴彬斯基征：受检者仰卧、下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用棉签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足指跖屈，即Babinski征阴性。若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则Babinski征为阳性。八、四肢皮肤检查：了解四肢皮肤有无黄疸及出血点、瘀点瘀斑等。九、健康宣教。十、谢患者配合，整理床单位、用物，洗手。

分类体查项目得分扣分细则扣分标准扣分准备1.评估（病情、合作程度、环境）5漏项-1.用物（按需备齐且放置有序）：体温计、血压计、听诊器、电筒、棉签、纱块、压舌板、叩诊锤、软尺、弯盘、污物桶、笔、记录本、洗手液，必要时备大毛巾、屏风等。.病人（查对、解释、问二便）5少一件-1物品放置乱-0.5环境准备不充分-1病人准备不充分-1无查对-2操作步骤1.摆体位：卧位或坐位1体位欠佳-0.52.生命体征：测量T、P、R、BP并记录5一项操作方法不正确-1无记录-13.收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史10漏项-2.54.头部检查：①神志、面色②头颅大小、外形、头发分布③眼（有无突眼，瞳孔大小、直接对光反射）④耳⑤鼻⑥口⑦颈（气管、颈动脉）-甲状腺（专科）-淋巴结（共9群）25漏一项（①-⑦项）-2甲状腺触诊不正确-3.5甲状腺听诊不正确-2淋巴结漏1群-0.55.肺部检查：听诊（有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦乃）3方法不正确-16.心脏检查：听诊（五个瓣膜区有无杂音）5一项方法不正确-17.腹部检查：听诊肠鸣音，触诊（肝、脾） ,检查压痛、反跳痛，检查移动性浊音，测量腹围7一项方法不正确-18.背部检查：脊柱外形、叩诊肾区2漏项-19.四肢检查：肤温、关节、足背动脉、足底浅感觉8漏项-210.检查神经反射（膝反射、 Babinski征）2一项方法不正确-111.口述：对能行走的患者行步态检查1无口述-112.操作中加健康宣教3一项漏项或无针对性-113.测量身高、体重，计算体重指数8漏项-3体重指数不正确-2整理1.病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要1漏项-0.52.病床单元：整洁1无整理-13.用物：整理归原1用物归类不当-1评价1.病人：安全、舒适、无不良反应。1发生不良反应-12.操作效果：操作熟练，部位、手法、 顺序正确3一项不符合-13.操作过程关心、爱护病人，恰当应用沟通技巧1无关心病人-14.操作时间：30分钟内完成2每超时1分钟-0.5一、准备检查用物；自我介绍；查对、解释；问二便，遮挡病人；摆放体位、保暖。观察受检者一般状况，如性别、年龄、发育、体型、意识、营养状态、面容表情、语调语态等。检查者洗手。二、测量受检者基础生命体征测量受检者腋温 （10分钟 ）。触诊桡动脉至少 30秒。观察受检者呼吸频率，记录。测量血压，记录。问病史（现病史、既往史）、家族史、月经史、过敏史等，记录。收体温计，记录。三、头面部头面：观察受检者神志、面色、颜面部有无水肿、头颅大小、外形。沿发际分开头发触诊患者头颅部，了解有无异常包块、肿物、压痛等。眼（专科部分）：观察眼球的外形有无突出，双眼有无畏光、流泪、刺痛、异物感、复视等自觉症状。检查患者双侧瞳孔大小，直接对光反射。耳：观察受检者耳廓外形、大小、位置、对称性，向上向后牵拉受检者耳廓，检查受检者外耳道内是否有溢液、红肿。鼻：检查鼻前庭、左右鼻道通气状况。口腔：检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔。嘱受检者发“a”音，用压舌板检查受检者口咽部及扁桃体。嘱受检者做伸舌运动，检查舌下运动神经功能。四、颈部暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧，检查受检者颈椎活动情况。检查气管位置。触诊受检者颈动脉搏动。淋巴结。检测顺序：耳前淋巴结——耳后淋巴结——枕骨下淋巴结——颌下淋巴结（双侧）——颏下淋巴结——颈前淋巴结——颈后淋巴结——锁骨上淋巴结——锁骨下淋巴结。检查甲状腺：（专科部分）触：双手触诊法检查甲状腺，右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块。检查甲状腺左侧叶时，用右手拇指在甲状软骨处将气管由右向左侧轻推，左手示指、中指和环指在左侧胸锁乳突肌后缘向前挤压甲状腺左侧叶，拇指在左侧胸锁乳突肌前触摸，嘱被检查者做吞咽动作，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤。（右侧方法同。）听：甲状腺无肿大则无须听诊，如果有甲状腺肿大，则将听诊器放在肿大的甲状腺上，注意有无连续性静脉“翁鸣音”或收缩期动脉杂音。五、胸部肺部听：肺部听诊：嘱受检者深呼吸，由肺尖开始至肺底，双侧交替对比听诊：听诊受检者有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音，对比双侧肺部听诊音有无差异。心脏听：心脏听诊：听诊受检者二尖瓣区（又称心尖区），听诊内容包括：心率、心律、心音和杂音。知道心脏瓣膜五个听诊区的定位：（一）二尖瓣区：位于心脏搏动最强点，又称心尖区。（二）肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。（三）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。（四）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。（五）三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。（其余四个心脏瓣膜听诊区的定位可口述并用手指指出即可）神经专科护理体查操作要点神经专科护理体查操作要点七、神经专科护理体查流程及评分标准七、神经专科护理体查流程及评分标准六、腹部听：脐下听肠鸣音至少一分钟（正常为4-5次/分）。触：检查有无压痛、反跳痛；肋下触诊肝脾检查有无肝脾肿大。测量腹围并记录。七、背部视：协助受检者取端坐位，暴露背部，检查受检者脊柱有无畸形。叩：检查者左手掌平放于受检者肋脊角处（肾区），右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背，检查有无异常肋脊角叩击痛。八、四肢观察四肢外形、皮肤肤温、趾甲等。检查关节有无不同程度的肿胀、变形。触诊双足背动脉。（专科部分）检查足底浅感觉。（专科部分）九、神经系统跖反射：受检者仰卧、下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用棉签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足指跖屈，即Babinski征阴性。若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则Babinski征为阳性。膝反射：受检者坐位，小腿完全松弛下垂，检查者左手托起其膝关节使之屈曲约120°，嘱放松。检查者右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。十、测量身高、体重，计算体重指数。（专科部分）十一、健康宣教。十二、感谢患者配合，整理床单位、用物，洗手。

分类体查项目得分扣分细则扣分标准扣分准备1.评估（病情、合作程度、环境）5漏项-1.用物（按需备齐且放置有序）：体温计、血压计、听诊器、电筒、棉签、叩诊锤、纱块、笔、记录本、水杯、弯盘、污物桶、抹手液，必要时备屏风等。.病人（查对、解释、问二便）5少一件-1物品放置乱-0.5环境准备不充分-1病人准备不充分-1无查对-2操作步骤1.体位：卧位1体位欠佳-0.52.生命体征：测量T、P、R、BP（双上肢）并记录5漏项-13.收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史10漏项-2.54.头面部：神志、面色、头发分布、头颅大小、形态-眼（瞳孔对光反射、眼球运动等）—耳—鼻—口—扁桃体—咽（咽反射、吞咽功能等）f淋巴结触诊-颈项强直、布鲁金斯基征、克匿格征15一项漏做或方法不正确-15.运动功能：关节形态、活动范围，肌力、肌张力情况12一项漏做或方法不正确-36.反射功能：霍夫曼征、肱二头肌、膝反射、跟腱反射、巴彬斯基征15一项漏做或方法不正确-37.感觉功能：浅感觉（痛觉）3漏做或方法不正确-38.共济运动：指鼻试验、轮替动作等5漏项-2.59.心脏检查：听诊二尖瓣区（其余四个心脏瓣膜听诊区定位）5一项漏做或方法不正确-110.肺部检查：听诊肺尖和肺底2一项漏做或方法不正确-111.腹部检查：视诊及腹壁反射检查3一项漏做或方法不正确-1.512.对能行走的患者行步态检查1漏做-113.健康教育3一项漏做或无针对性-1整理1.病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要1漏项-0.52.病床单元：整洁1无整理-13.用物：整理归类1用物归类不当-1评价1.病人：安全、舒适、无不良反应。1发生不良反应-12.操作效果：操作熟练，部位、手法、顺序正确3一项不符合-13.操作过程关心、爱护病人，恰当应用沟通技巧1无关心病人-14.操作时间：30分钟内完成2每超时1分钟-0.5一、准备1、操作者：仪表符合要求，洗手2、用物：按需要备齐、放置有序（体温计、血压计、听诊器、电筒、棉签、叩诊锤、纱块、笔、记录本,水杯、弯盘、污物桶、抹手液， 必要时备屏风等）3、环境：室温适宜、安静4、病人：查对、解释目的、问二便二、操作步骤1、体位：卧位2、生命体征：测量T、P、R、BP（双上肢）并记录3、收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史4、头面部检查：（1）神志、面色、头发分布、头颅大小、外形：观察受检者头颅大小、外形。触诊患者头颅部，了解有无异常包块、压痛等。观察受检者颜面部，了解有无异常、观察面色。（2）眼：检查受检者睑结膜、球结膜、巩膜；检查患者双侧瞳孔大小、对光反射、眼球运动。（3）耳：观察受检者耳廓外形、大小、位置、对称性，向上向后牵拉受检者耳廓，检查外耳道内是否有溢液、红肿。（4）鼻：检查鼻前庭、左右鼻道通气状况。口一扁桃体一咽（咽反射、吞咽功能等）：检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔。嘱受检者发“a”音，检查口咽部及扁桃体。同时嘱受检者做伸舌运动，并进行吞咽功能测试。（6）淋巴结：暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧，检测顺序：耳前淋巴结一一耳后淋巴结一一枕骨下淋巴结一一颈后淋巴结一一颈前淋巴结一一颌下淋巴结一一须下淋巴结一一锁骨上淋巴结一一锁骨下淋巴结。（7）脑膜刺激征：颈强直、布鲁金斯基征、克匿格征。 （检查结束后垫枕头）。5、运动功能：检查关节形态及活动范围；肌力、肌张力情况等。6、反射功能：霍夫曼征、肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射、巴彬斯基征霍夫曼征：检查者以右手食指、中指夹住患者中指中指节，使腕稍背曲、指背曲，以拇指向下迅速弹刮患者的中指指甲，反应为拇指及其他各指呈屈曲动作。巴彬斯基征（Babinski征）：受检者仰卧、下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用棉签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足指跖屈，即阴性。若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则为阳性。7、感觉功能：浅感觉（痛觉）8、共济运动：指鼻试验、轮替动作等9、心脏检查:听诊受检者二尖瓣区（又称心尖区） ，听诊内容包括：心率、心律、心音和杂音（其余四个心脏瓣膜听诊区定位即可）。知道心脏瓣膜五个听诊区的定位：㈠二尖瓣区：位于心脏搏动最强点，又称心尖区。㈡肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。㈢主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。㈣主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。㈤三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。10、肺部检查：听：嘱受检者深呼吸，定位于肺尖和肺底，听诊受检者有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音，对比双侧肺部听诊音有无差异。11、腹部检查：视：协助受检者取仰卧位，充分暴露腹部，双腿屈起并稍分开，双手自然放于躯干两侧，嘱腹式呼吸,观察腹部外形、皮肤颜色、呼吸运动情况、腹壁静脉有无曲张等。腹壁反射：12、对能行走者行步态检查、健康宣教八、乳腺科专科护理体查流程及评分标准八、乳腺科专科护理体查流程及评分标准针对病情说出2〜3个要点即可四、整理1、病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要2、病床单元：整齐3、用物：整理归类4、洗手五、体查质量1、病人感觉：安全、无不良反应2、操作效果：操作熟练，部位、手法、顺序正确3、操作时间：30分钟内完成分类体查项目得分扣分细则扣分标准扣分准备1.评估（病情、合作程度、环境）5漏项-1.用物（按需备齐且放置有序）：体温计、血压计、听诊器、电筒、棉签、叩诊锤、纱块、压舌板、软尺、笔、记录本、手表、消毒洗手液、弯盘、污物桶，必要时备大毛巾、屏风等。.病人（查对、解释、问二便）5少一件-1物品放置乱-0.5环境准备不充分-1病人准备不充分-1无查对-2操作步骤1.摆体位：卧位或坐位1体位欠佳-0.52.生命体征：测量T、P、R、BP并记录5一项操作方法不准确-13.收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史10漏项-2.54.头面部检查：神志、面色、（眼 耳鼻口咽与扁桃体）5漏,项或一项方法不正确-15.颈部检查：气管一一颈动脉一一甲状腺3漏项或方法不正确-16.淋巴结触诊：耳前一一耳后一一枕骨下一一颈后一一颈前一一颌下一一须下一一锁骨上一一锁骨下一一颈窝一一滑车上一一腹股沟一一胭窝6漏项或方法不正确-0.57.肺部检查：视、触（语音震颤、胸膜摩擦感）、叩（肺的上下界）听（呼吸音、啰音、胸膜摩擦音情况）4漏项或方法不正确-18.心脏检查：听（心尖部听诊区：心率、心律、心音）4漏项或方法不正确-29.乳房检查（专科检查）视（乳房：位置、大小、外形对称； “酒窝征”、“桔皮样”；乳头：对称性、指向、内陷、湿疹、糜烂） 、触（乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结、锁骨上窝、内乳区淋巴结）20漏项或一项方法不正确-29.背部检查：视（外形、皮肤、脊柱）、触（语音震颤）、听（呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）、脊柱、叩（肋脊角）。3漏,项或一项方法不正确-110.腹部检查：视：观察腹部外形、呼吸运动情况、腹壁静脉有无曲张，有无胃肠型及蠕动波等。听：肠鸣音。叩：移动性浊音。触：腹壁反射10漏项或一项方法不正确-2.511.四肢检查：运动功能检查、关节形态有无异常、活动形式及范围、四肢形态、皮肤情况、有无下肢静脉曲张、水肿。3漏项或一项方法不正确-0.512.神经系统：神经反射检查：浅反射—跖反射、深反射一膝反射。3漏项或方法不正确-1.513.健康宣教3漏项-1整理1.病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要1漏项-0.52.病床单元：整洁1无整理-13.用物：整理归原1用物归类不当-1评价1.病人：安全、舒适、无不良反应。1发生不良反应-12.操作效果：操作熟练，部位、手法、 顺序正确3一项不符合-13.操作过程关心、爱护病人，恰当应用沟通技巧1无关心病人-14.操作时间：30分钟内完成2每超时1分钟-0.5乳腺专科护理体查详细内容总体顺序：头颈——前胸——后胸、背——腹部——四肢一、准备检查用物；自我介绍；查对、解释；问二便，遮挡病人；摆放体位、保暖。观察受检者一般状况，如性别、年龄、发育、体型、意识、营养状态、面容表情、语调语态等。检查者洗手。二、测量受检者基础生命体征、测量受检者腋温 （10分钟 ）。、触诊桡动脉至少 30秒。、观察受检者呼吸频率，记录。、测量血压，记录。、问病史、家族史、月经史、过敏史等，记录。、收体温计，记录。三、头面部．观察受检者头颅大小、外形。沿发际分开头发触诊患者头颅部，了解有无异常包块、肿物、压痛等。观察受检者颜面部，了解有无异常包块、观察面色。．嘱受检者由下向上看，检查者双手单指向下牵拉受检者下睑膜，检查受检者下睑结膜、球结膜、巩膜；嘱受检者由上向下看，检查者单指向上牵拉受检者上睑膜，检查受检者上睑结膜、球结膜、巩膜。检查患者双侧瞳孔大小，直接对光反射。．受检者耳廓外形、大小、位置、对称性，向上向后牵拉受检者耳廓，检查受检者外耳道内是否有溢液、红肿。．检查鼻前庭、左右鼻道通气状况。．检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔。嘱受检者发“a”音，用压舌板检查受检者口咽部及扁桃体。嘱受检者做伸舌运动，检查舌下运动神经功能。四、颈部及各处淋巴结暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧，检查受检者颈椎活动情况。检查气管位置。触诊受检者颈动脉搏动。检查甲状腺：请受检者吞咽，检查者用拇指沿锁骨上切迹向上触摸甲状腺峡部、甲状腺侧叶，了解甲状腺大小、有无肿块。（结束后垫枕头）检查受检者全身淋巴结。检测顺序：耳前淋巴结——耳后淋巴结——枕骨下淋巴结——颈后淋巴结——颈前淋巴结——颌下淋巴结——颏下淋巴结——锁骨上淋巴结——锁骨下淋巴结——腋窝淋巴结——滑车上淋巴结——腹股沟淋巴结——腘窝淋巴结。五、胸部（一）肺部视：观察受检者胸廓大小、外形，皮肤颜色，胸部有无异常肿块、隆起，有无异常呼吸运动。触：检查者将双手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，嘱受检者用同等强度发“yi”长音,自上向下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，有无增强或减弱。叩：叩诊肺的上下界：叩诊顺序为先左侧、再右侧，由上至下，由外向内（正常肺部叩诊为清音）。听：肺部听诊：嘱受检者深呼吸，由肺尖开始至肺底，双侧交替对比听诊：听诊受检者有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音，对比双侧肺部听诊音有无差异。（二）心脏听：心脏听诊：听诊受检者二尖瓣区（又称心尖区），听诊内容包括：心率、心律、心音。知道心脏瓣膜五个听诊区的定位：㈠二尖瓣区：位于心脏搏动最强点，又称心尖区。㈡肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。㈢主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。㈣主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。㈤三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。 （其余四个心脏瓣膜听诊区的定位可口述并用手指指出即可）（三）乳房（专科部分）检查乳房应在光线明亮处，让病人端坐，双乳充分暴露，双侧对比检查。视诊：1）观察双乳的位置、大小、外形对称。2）观察皮肤的颜色，有无“酒窝征”、“桔皮样”改变。3）双乳头是否对称、乳头指向、乳头内陷、乳头乳晕湿疹、糜烂。4）观察有无肿大的淋巴结：锁骨上窝、腋窝。5）观察有无副乳腺。触诊：病人端坐，双臂自然下垂。或取平卧，肩下垫一小枕进行检查。了解乳内有无肿块及压痛。正确的触诊方法是用手指掌面循序触按乳房内上、外上 （包括乳腺腋尾部 ）、外下、内下、中央（乳晕、乳头 ）各区。不应用手指捏抓乳房，否则会把捏抓起的正常乳腺组织误为肿块。先查健侧，后查患侧。检查乳房后，必须检查腋窝淋巴结。1）乳房肿块 如扪到乳内肿块，应注意其部位、形状、大小、硬度、活动度、边缘是否清晰、表面是否光滑、有无压痛、与周围组织是否粘连等情况。2）乳头溢液由乳腺周围向乳头方向轻轻按压，而后挤压乳晕和乳头，注意有无液体排出，如有应注意液体的颜色及排出口的位置。3） 皮肤温度是否正常，有无灼热或肤温降低。4） 腋窝淋巴结 检查者对面病人，以左手检查病人右腋窝，右手检查其左腋窝。检查时嘱病人将肘关节屈曲，前臂放在检查者的前臂上，使腋窝前缘的胸大肌和背阔肌松弛。然后检查者的手伸入其腋顶部，以手指掌面压向病人胸壁进行触模。先从腋窝顶部开始，用稳定的滑移动作，自上而下的触摸中央区组、腋窝前壁胸肌组、肩胛下组和锁骨下组淋巴结。站在前面检查锁骨上淋巴结时，病人的头必须倾向检查侧，使皮肤放松，才能触及深部。也可站在病人身后，以四指紧贴颈根部进行滑动触诊锁骨上区淋巴结。扪及肿大的淋巴结时，应注意其数目、大小、硬度、表面是否光滑、活动度，是否互相粘连融合、有无压痛等。六、背部．视：协助受检者取端坐位，暴露背部，检查受检者背部皮肤、外形、运动功能等一般情况，了解受检者脊柱有无侧弯、异常隆起等。．触：检查者将双手掌的尺侧缘轻放于背部两侧的对称部位，嘱受检者用同等强度发“yi”长音,自上向下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，有无增强或减弱。．听：嘱患者深呼吸，由肺尖开始至肺底，双侧交替对比听诊：听诊患者有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音，对比双侧肺部听诊音有无差异。．叩：检查者左手掌平放于受检者肋脊角处（肾区），右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背，检查有无异常肋脊角叩击痛。七、腹部．视：协助受检者取仰卧位，充分暴露腹部，双腿屈起并稍分开，双手自然放于躯干两侧，嘱腹式呼吸，观察腹部外形、皮肤颜色、呼吸运动情况、腹壁静脉有无曲张、有无异常胃肠型及蠕动波等。．听：脐下听肠鸣音至少一分钟（正常为4-5次/分）。．叩：由脐向左叩，再由脐向右叩，嘱受检者变换体位，再次叩诊，检查腹部有无异常的移动性浊音。．触：由左下腹开始逆时针方向浅触诊全腹，了解腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物；深触诊全腹，了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等情况。先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛的部位。八、四肢．检查受检者四肢有无形态异常、皮肤异常。．查关节有无不同程度的肿胀、变形、运动受限、形态有无异常、活动形式及活动范围。九、神经系统跖反射：受检者仰卧、下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用棉签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足指跖屈，即Babinski征阴性。若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则Babinski征为阳性。.. .、 °膝反射：受检者坐位，小腿完全松弛下垂，检查者左手托起其膝关节使之屈曲约120°检查者右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。十、感谢患者配合，整理床单位、用物，洗手。十一、健康宣教。九、普通外科专科护理体查流程及评分标准九、普通外科专科护理体查流程及评分标准分类体查项目得分扣分细则扣分标准扣分准备1.评估（病情、合作程度、环境）5漏项-1.用物（按需备齐且放置有序）：体温计、血压计、听诊器、电筒、棉签、叩诊锤、纱块、压舌板、软尺、笔、记录本、手表、消毒洗手液、弯盘、污物桶，必要时备大毛巾、屏风等。.病人（查对、解释、问二便）5少一件物品-1物品放置乱-0.5环境准备不充分-1病人准备不充分-1无查对-2操作步骤1.摆体位：卧位或坐位1体位欠佳-0.52.生命体征：测量T、P、R、BP并记录5漏项或一项方法不正确-13.收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史10漏项-2.54.头面部检查：神志、面色、 （眼 耳鼻口咽与扁桃体）5『项或一项方法不正确-15.颈部检查：气管一一颈动脉一一甲状腺3漏项或一项方法不正确-16.淋巴结触诊：耳前一一耳后一一枕骨下一一颈后一一颈前一一颌下一一须下一一锁骨上一一锁骨下一一腋窝一一滑车上一一腹股沟一一胭窝6漏项或一项方法不正确-0.57.肺部检查：听（异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音、语音共振情况）5方法不正确-2.58.心脏检查：听（心尖部听诊区的心率、心律、心音）5漏项或方法不正确-2.59.背部检查：视（外形、皮肤、脊柱） 、叩（肋脊角）2漏项或一项方法不正确-110.腹部检查：视：观察腹部外形、皮肤颜色、呼吸运动情况、腹壁静脉有无曲张，有无胃肠型及蠕动波。听：肠鸣音。叩：移动性浊音。触：①浅触诊全腹，了解腹壁情况，表浅的压痛、包块、搏动；后深触诊全腹，了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等情况。腹股沟区有无异常包块、疝。②脏器触诊：肝脏触诊（检查有无肝颈静脉回流征阳性表现）、胆囊触诊、脾脏触诊、按压阑尾麦氏点。3漏项-0.53方法不正确-13方法不正确-18漏项或一项方法不正确-212一项方法不正确漏项-2-311.四肢检查：关节形态有无异常、活动形式及范围、四肢形态、皮肤情况、有无下肢静脉曲张、水肿。3『项或一项方法不正确-0.512.神经系统检查：、跖反射、膝反射。3漏项或方法不正确-1.513.健康宣教3漏项-1整理1.病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要1漏项-0.52.病床单元：整洁1无整理-13.用物：整理归原1用物归类不当-1评价1.病人：安全、舒适、无不良反应。1发生不良反应-12.操作效果：操作熟练，部位、手法、 顺序正确3一项不符合-13.操作过程关心、爱护病人，恰当应用沟通技巧1无关心病人-14.操作时间：30分钟内完成2每超时1分钟—0.5普通外科专科护理体查详细内容总体顺序：头颈——前胸——背部——腹部——四肢——神经系统一、准备检查用物；自我介绍；查对、解释；问二便，遮挡病人；摆放体位、保暖。观察受检者一般状况，如性别、年龄、发育、体型、意识、营养状态、面容表情、语调语态等。检查者洗手。二、测量受检者基础生命体征测量受检者腋温 （10分钟 ）。触诊桡动脉至少 30秒。观察受检者呼吸频率，记录。测量血压，记录。问病史、家族史、月经史、过敏史等，记录。收体温计，记录。三、头面部观察受检者头颅大小、外形。沿发际分开头发触诊患者头颅部，了解有无异常包块、肿物、压痛等。观察受检者颜面部，了解有无异常包块、观察面色。嘱受检者由下向上看，检查者双手单指向下牵拉受检者下睑膜，检查受检者下睑结膜、球结膜、巩膜；嘱受检者由上向下看，检查者单指向上牵拉受检者上睑膜，检查受检者上睑结膜、球结膜、巩膜。检查患者双侧瞳孔大小，直接对光反射。观察受检者耳廓外形、大小、位置、对称性，向上向后牵拉受检者耳廓，检查受检者外耳道内是否有溢液、红肿。检查鼻前庭、左右鼻道通气状况。检查口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔。嘱受检者发“ a”音，用压舌板检查受检者口咽部及扁桃体。嘱受检者做伸舌运动，检查舌下运动神经功能。四、颈部及各处淋巴结暴露受检者颈部皮肤，协助去枕平卧，检查受检者颈椎活动情况。检查气管位置。触诊受检者颈动脉搏动。检查甲状腺：请受检者吞咽，检查者用拇指沿锁骨上切迹向上触摸甲状腺峡部、甲状腺侧叶，了解甲状腺大小、有无肿块。（结束后垫枕头）检查受检者全身淋巴结。检测顺序：耳前淋巴结——耳后淋巴结——枕骨下淋巴结——颈后淋巴结——颈前淋巴结——颌下淋巴结——颏下淋巴结——锁骨上淋巴结——锁骨下淋巴结——腋窝淋巴结——滑车上淋巴结——腹股沟淋巴结——腘窝淋巴结。五、胸部肺部肺部听诊：嘱受检者深呼吸，由肺尖开始至肺底，双侧交替对比听诊：听诊受检者有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音，对比双侧肺部听诊音有无差异。心脏心脏听诊：听诊受检者二尖瓣区（又称心尖区），听诊内容包括：心率、心律、心音。知道心脏瓣膜五个听诊区的定位：1、二尖瓣区：位于心脏搏动最强点，又称心尖区。2、肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。3、主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。4、主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。5、三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。（其余四个心脏瓣膜听诊区的定位可口述并用手指出即可）六、背部视：协助受检者取端坐位，暴露背部，检查受检者背部皮肤、外形、运动功能等一般情况，了解受检者脊柱有无侧弯、异常隆起等。叩：检查者左手掌平放于受检者肋脊角处（肾区），右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背，检查有无异常肋脊角叩击痛。七、腹部（专科部分）视：协助受检者取仰卧位，充分暴露腹部，双腿屈起并稍分开，双手自然放于躯干两侧，嘱腹式呼吸，观察腹部外形、皮肤颜色、呼吸运动情况、腹壁静脉有无曲张、有无异常胃肠型及蠕动波等；另可用棉签一端进行痛觉定位的检查。听：脐下听肠鸣音至少一分钟（正常为4-5次/分）。全腹听诊有无异常血管杂音。叩：由脐向左叩，再由脐向右叩，嘱受检者适时变换体位，检查全腹有无异常的移动性浊音。触：浅触诊：由左下腹开始逆时针方向浅触诊全腹，了解腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物；后深触诊全腹，了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等情况。先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛的部位。检查者将一手掌贴于受检者一侧腹壁，另一只手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，感受有无液波震颤（为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上）。以冲击触诊法震动上腹部，了解有无异常振水音。检查腹股沟区有无异常包块、疝等。脏器触诊：单手触诊法触诊肝脏——双手触诊法触诊肝脏（检查同时可观察受检者有无肝颈静脉回流征阳性表现）——胆囊触诊（检查者以左手掌平放于受检者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱受检者缓慢深吸气吸气过程中如因剧烈疼痛而至吸气中止，称 Murphy征阳性）——双手触诊法触诊脾脏（仰卧位不易触及时，可嘱受检者处于右侧卧位）——按压阑尾McBurney 点（右髂前上棘与脐连线外 1/3处），检查有无异常压痛反跳痛：加压于左下腹并突然松手时可引起右下腹痛。八、四肢检查受检者四肢有无形态异常、皮肤异常。检查关节有无不同程度的肿胀、变形、运动受限、形态有无异常、活动形式及活动范围。九、神经系统跖反射：受检者仰卧、下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用棉签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足指跖屈，即Babinski征阴性。若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则Babinski征为阳性。膝反射：受检者坐位，小腿完全松弛下垂，检查者左手托起其膝关节使之屈曲约120°，嘱放松。检查者右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。十、感谢患者配合，整理床单位、用物，洗手。健康宣教。十、肛肠专科护理体查流程及评分标准

分得扣分扣分体查项目扣分细则类分标准1.评估（病情、合作程度、环境）。5漏项-1准2.用物准备（按需备齐且放置有序）：体温计、血压计、少一件-1听诊器、棉签、叩诊锤、纱块、压舌板、电筒、手表、物品放置乱-0.5备记录单、大毛巾、手套、后蜡油、消毒洗手液、弯盘、5环境准备不充分-1污物桶、屏风等。病人准备不充分-13.病人（查对、解释、问二便）。无查对-21.摆体位：卧位或坐位。1体位欠佳-0.52.生命体征：测量T、P、R、BP并记录。一项操作方法不正5确-13.收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史。10漏项-2.54.头部检杳：神志、面色、眼「耳「鼻「口「咽「扁桃5漏项-1体。一项方法不正确-0.55.颈部检查：气管-颈动脉-甲状腺。3漏项或方法不正确-16.淋巴结触诊：耳前-耳后-枕骨下-颈后-颈前-颌1下-须下-锁骨上-锁骨下-腋窝-滑车上-腹股沟7漏项或方法不正确-0.5操-胭窝。7.肺部检查：听（异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音情况）。5漏项或方法不正确-1作8.心脏检查：听（心尖部听诊区的心率、心律、心音）5漏项或方法不正确-19.背部检查：脊柱、肋脊角叩击痛。2漏项或方法不正确-1步10.腹部检查：视（观察腹部外形、皮肤颜色、呼吸运漏项-0.5动情况、腹壁静脉有无曲张、有无胃肠型及蠕动波）、7骤听（肠鸣音）、触（浅触诊全腹）。一项方法不正确-0.511.肛门检查：视：（观察肛门外形、皮肤颜色、收缩5漏项或方法不正确-1运动情况）。触：（肛周表浅的压痛、包块、搏动和臀部的肿物）。5漏项或方法不正确-1指检：（直肠内肿物、搏动、压痛、包块，指套表回后无带粘液、脓液或血液）。10漏项或方法不正确-212.四肢检查：关节形态有无异常、活动形式及范围、漏项或方法不正确3-0.5四肢形态、皮肤情况、有无下肢静脉曲张、水肿。13.神经系统检查：跖反射、膝反射。4漏项或方法不正确-114.健康宣教3漏项-1整1.病人：安置舒适卧位、询问病人感觉及需要。1漏项-0.52.病床单元：整洁。1无整理-1理3.用物：整理归原。用物归类不当1