传染病学课件-细菌性痢疾

细菌性痢疾定义：指志贺菌属引起的肠道传染病。

一、

病原学

1、痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰氏染色阴性。

2、分为4群47个血清型，我国以B群为主要流行菌群。

3、各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是引起全身毒血症状的主要原因。也产生外毒素，引起更严重的临床症状。

4、对外界的生存力较强。2023/2/16

（一）传染源：病人和带菌者。

（二）传播途径：通过消化道传播。

（三）易感性：人群普遍易感，病后可获一定免疫力，但不持久；各群和各血型之间无交叉免疫。

（四）流行特征：夏秋多发；儿童发病率高。

2023/2/16二、

发病机制和病理解剖

（一）发病机制：

痢疾杆菌侵入，在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖。

1、使肠粘膜出现炎症、坏死、溃疡、产生腹痛、腹泻及脓血便。

2、内、外毒素使机体产生过敏反应，血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，全身小血管痉挛、血管壁损伤可引起DIC和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要脏器功能衰竭；可引起脑水肿、脑疝；出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭。

3、偶尔侵入血液发生败血症。2023/2/16（二）病理解剖

肠粘膜在急性期呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，表面有粘液脓性渗出物覆盖，此与坏死的粘膜上皮细胞融合形成灰白色伪膜，脱落后可见粘膜溃疡；慢性期粘膜水肿及肠壁增厚，溃疡不断形成及修复，而引起息肉样增生及疤痕形成，导致管腔狭窄。中毒型可见多数脏器的微血管痉挛及通透性增加，大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状出血，肾小管上皮细胞坏死等改变。

2023/2/16三、临床表现

潜伏期1-2天（数小时至7日）

（一）急性菌痢

1、普通型：起病急，高热可伴寒战，腹痛，腹泻和里急后重，大便每日十余次至数十次，量少，为粘液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进。

2、轻型：症状轻，不发热或低热，腹泻每日数次，有粘液但无脓血，轻微腹痛而无明显里急后重。2023/2/163、中毒型：儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热40℃以上，可有精神萎糜、嗜睡、昏迷及抽搐，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现。肠道症状轻，甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。

2023/2/16（一）临床分以下3型：

（1）休克型（周围循环衰竭）：主要表现为感染性休克。由于全身微血管痉挛，而有面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷及紫绀，血压下降甚至测下到，脉搏细速甚至触不到，可有少尿或无尿，意识障碍。此型较多见。

2023/2/16（2）脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主，由于脑血管的痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者发生脑疝。表现为：烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，亦可出现呼吸异常或呼吸衰竭，此型严重、死亡率高。

（3）混合型：具有以上两型之表现，为最凶险的类型，死亡率很高。

2023/2/16（二）慢性菌痢：指急性痢疾病迁延超过2个月未愈者。

1、

慢性迁延型：长期反复出现腹痛、腹泻、大便常有粘液及脓血，亦可腹泻及便秘交替。

2023/2/162、急性发作型：有慢性菌痢史，由于各种诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便。

3、慢性隐慝型：1年内有急性菌痢史，症状不明显，大便培养可有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查肠粘膜可有炎症或溃疡。

2023/2/16五、实验室检查

（一）血象：WBC10-20×109/L，中性粒细胞增加，慢性期可有贫血。

（二）粪便检查：

1、外观为粘液脓血便，镜检大量红白细胞，如有巨噬细胞更有助于诊断。

2、病原学检查：大便培养+药敏试验。

3、免疫学检查。

4、志贺菌核酸的检测。2023/2/16六、并发症和后遗症：

（一）志贺菌败血症：持续高热，腹痛、腹泻、恶心、呕吐；大便为粘液水样便或血便或粘液血便；可有嗜睡、昏迷、惊厥，亦可有紫癜样皮疹、肝脾肿大；严重者可有溶血性贫血、感染性休克、溶血性尿毒综合症、肾功能衰竭及DIC。确诊有赖于血培养有志贺菌。

2023/2/16（二）关节炎：急性期或恢复期偶并发大关节的渗出性关节炎。

（三）小儿脑型中毒菌痢，可有耳聋、失语、急性心肌炎及肢体瘫痪等后遗症。

（四）赖特尔综合征：表现为眼炎、尿道炎、关节炎。

2023/2/16七、诊断和鉴别诊断

（一）诊断：

1、发病多在夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史

2、菌痢的临床表现。

3、粪便、肛门拭子或生理盐水灌肠镜检有多数红、白细胞。

4、大便培养有痢疾杆菌。

（二）鉴别诊断

1、急性菌痢

（1）急性阿米巴痢疾。2023/2/16鉴别要点

急性菌痢急性阿米巴痢疾

病原学

痢疾杆菌阿米巴原虫

流行病学

流行性散发性

全身症状

多有发热及毒血症状少有发热和毒血症状

胃肠道症状

腹痛重，有里急后重，腹痛轻，无里急后重，

腹泻每日十数次至数十次，腹泻每日数次，

左下腹压痛。右下腹压痛。

粪便检查量少，粘液、脓血便，量多，暗红色果酱样血便，

镜检有多数红、白细胞，有腥臭味，镜检白细胞少，

可见吞噬细胞，粪便培红细胞多，有夏—雷晶体

养有痢疾杆菌。有溶组织阿米巴滋养体。

乙状结肠镜检肠粘膜弥漫性充血、粘膜大多正常，

水肿及浅表溃疡。有散在溃疡，边缘深切，，

周围有红晕。

急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点

2023/2/16（2）细菌性胃肠型食物中毒：

a、集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。

b、里急后重少见。

c、确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。

2023/2/16（3）其他病原菌引起的肠道感染：

临床表现与急性菌痢相似，诊断有赖于粪便培养出不同的病原菌。

（4）其他：应与急性坏死性出血性肠炎及肠套叠相鉴别。

2023/2/162、慢性菌痢

（1）结肠癌：

a、久治不愈。

b、进行性消瘦。

c、

大便培养阴性。

d、肛门指诊、钡灌肠造影、乙状结肠镜或纤维结肠镜可发现癌肿。

2023/2/16（2）

慢性非特异性溃疡性结肠炎。

a、抗菌素治疗无效。

b、

大便培养阴性。

c、

肠镜检查见粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。

d、晚期病人钡灌肠X线检查，可见结肠袋消失呈铅管样改变。2023/2/16（3）慢性血吸虫病。

a、有血吸虫病疫水接触史。

b、肝脾肿大。

c、直肠镜活检可找到血吸虫卵。

2023/2/163、中毒型菌痢

（1）

休克型：须与其他感染性休克鉴别。血及大便培养出不同的致病菌。

（2）脑型：须与流行性乙型脑炎鉴别。乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克少见，脑脊液有改变，除颅内压增高外，蛋白和白细胞数轻度增高，乙脑特异性IgM抗体阳性。

2023/2/16八、预后

九、治疗

（一）急性菌痢

1、一般治疗：隔离，少渣易消化的流质、半流质；保持水、电解质及酸硷平衡。

2、病原治疗:

（1）喹诺酮类药物。

（2）复方磺胺甲唑。

（3）其他

3、对症治疗：

（1）退热

（2）解痉止痛.

（3）毒血症状严重的处理。2023/2/16（二）慢性菌痢

1、全身治疗

2、病原治疗：

（1）选用敏感抗菌药。

（2）联合用药、疗程须长。

(3)药物保留灌肠。

3、对症治疗：

（1）镇静、解痉。

（2）纠正肠道菌群失调。

2023/2/16（三）中毒型菌痢

1、一般治疗：做好监护工作，减少并发症。

2、病原治疗：应用有效抗菌药物静脉滴注。

3、对症治疗：

（1）降温镇静。

（2）休克型：

a、扩充血容量及纠正酸中毒