眼科学-眼科检查(课件)

眼科检查

医院眼科病史采集视功能检查形态学检查22023/2/16一、视功能检查视力视野色觉暗适应立体视觉对比敏感度视觉电生理32023/2/16视力下降的诊断意义一过性视力丧失突然视力下降、无眼痛逐渐视力下降、无眼痛突然视力下降并眼痛视力下降但眼底正常42023/2/16（一）视力视敏度（visualacuity），指黄斑部中心凹的视力功能，分辨目标物的能力。也即中心视力简称视力。52023/2/16视标线条宽度和间距都为一分角。视力表上端最大标记（0.1）是在五分视角下，50米距离制定的；第十行标记（1.0）是在五分视角下，五米距离制定的。远视力检查法62023/2/16低视力<0.3，盲<0.05（双眼矫正视力）<0.1时试小孔视力（屈光不正）如在5米处<0.1，走近至看清时视力=0.1×距离（米）/5（米）：4米处=0.08（0.1×4/5=0.08）2米处=0.04（0.1×2/5=0.04）72023/2/16如1米处看不清“0.1”，则背光数医生手指，在30cm处能看清，记录为“30cm指数”或“CF/30cm”如不能辨认最近手指，可辨认手动，在10cm处可以看到，记录为“手动/10cm”或“HM/10cm”。82023/2/16低于眼前手动，测光感。在暗室进行，遮盖一眼，检者持光源在被检者眼前方闪烁，让其辨认是否有光。记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，记录为“无光感”。92023/2/16有光感者，为进一步了解视网膜机能，须检查光定位：检者注视前方，在眼前1米处，将光源置于正前上、中、下，颞侧上、中、下，鼻侧上、中、下9个方向，嘱被检者指出烛光的方向，并记录之，能辨明者记“+”，不能辩出者记“-”。102023/2/16近视力检查法通用耶格表（Jaeger）和标准视力表（许广第），距离30cm。记录能看到的最小号字；若能看清1号字或1.0，移近到能看清之最近处，为近点；若看不清1号字或1.0，只记录其看到的最小字号，不再测其距离。112023/2/16（二）视野一眼注视时，除了看清注视目标外，同时还能看到周围一定范围内的物体，这个范围即视野（visualfield）。白色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小。122023/2/16视野检查法1.面对面法（对照法）：简单易行，准确性差。两人相距半米注视，检者以摆动的视标，在两者等距处，自八个方向由周边向中心移动，根据两者见到视标的情况对比被检者视野的大概情况（检者的视野必须正常）。132023/2/162.视野计检查法视野计形式多样。主要的差别在于背景的形状与视标出现的方式。弧形视野计Goldmann视野计平面视野计自动视野计142023/2/16152023/2/16视野的诊断意义上56°下74°鼻侧65°颞91°向心性缩小RPE变性、青光眼等；偏盲：视路疾病的定位诊断。162023/2/16暗点（scoloma）在视野范围内不能看见的区域。阳性和阴性；相对性和绝对性。生理性暗点：生理盲点，视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧15°处，呈竖椭圆形。172023/2/16病理性暗点：中心暗点：黄斑、视神经疾病；弓形暗点：视神经纤维病变；环形暗点：周边视网膜病变；生理盲点扩大：视盘病变。182023/2/16192023/2/16202023/2/16212023/2/16222023/2/16（三）色觉多用假同色表（色盲本）检查法。自然光下（非直接照射），距离50cm，在5秒内读出图上数字或图形，按说明判定色盲或色弱。彩色绒线团挑选、FM-100色彩试验、D-15色盘试验及色觉镜等。反映视神经、视网膜疾病。232023/2/16242023/2/16（四）暗适应（darkadaptation）由明入暗时，初时一无所见，随着杆体细胞内视紫红质的再合成，视网膜对弱光的敏感度逐渐增强，逐渐看清物体的过程叫暗适应，反映杆体细胞功能。暗适应计。252023/2/16（五）立体视觉立体视觉（stereoscopicvision），又称深度觉，是眼辨别物体的空间及相对位置关系的能力，以双眼单视为基础。用同视机或立体视图检查。262023/2/16（六）对比敏感度不同对比度时的分辨力。272023/2/16（七）视觉电生理为客观性检查眼电图视网膜色素上皮层次病变。视网膜电图视网膜神经层病变。视觉诱发电位从视网膜到视皮层全路径的病变。282023/2/16292023/2/16二、形态学检查302023/2/16（一）眼球检查眼球位置及运动眼球突出度突眼计：两端卡于两侧眶外缘，平视，从反光镜读出角膜顶点投影读数，正常12～14mm，双眼差不超2mm。312023/2/16322023/2/16（二）结膜检查检查下睑结膜：拇指或食指将下睑往下牵拉，同时让被检者向上看，下睑结膜即可显露。单手法：被检者向下看，将食指放在上睑眉下凹处，拇指靠近睑缘，两指夹住眼睑皮肤，在把眼睑向前下方牵拉的同时，食指下压，拇指将眼睑向上捻转，上睑即被翻转。双手法：以另一食指或玻璃棒或探针辅助。翻上睑342023/2/16泪道冲洗：判断泪道通畅，了解阻塞部位和性质。表麻，冲洗针头垂直插入泪小点约1.5～2mm，针头转为水平碰骨壁后稍后退，注入生理盐水。通畅者无阻力；部分狭窄者阻力较大，部分液体自泪点返流；阻塞者液体全部返流。（三）泪器检查352023/2/16干眼的检查Schirmer试验：滤纸置下睑内1/3结膜囊，闭睑5min。滤纸渗湿长度应>5或10mm。泪膜破裂时间（BUT）：荧光素钠滴眼，凝视前方，观察至泪膜破损时间，<10s为异常。362023/2/16（四）角膜检查角膜弯曲度利用Placido板，定量检查需角膜曲率计或角膜地形图。知觉检查将棉花纤维从侧面轻触角膜，如无瞬目发射或双眼反应有明显差别则表明知觉减退。多见于病毒所致角膜炎或三叉神经受损。

372023/2/16382023/2/16荧光素染色角膜、结膜上皮损伤或溃疡时，可被荧光素染色，用玻璃棒蘸少量药液于结膜囊内。可见角膜、结膜破损处有嫩绿色着色，上皮完整处不染色。如有角膜瘘，可见瘘管处有液体流出，状如泉流。由于荧光素易被细菌污染，近来改用消毒荧光素滤纸。392023/2/16402023/2/16瞳孔约2.5～4mm，幼儿及老人稍小。相对瞳孔传入阻滞（RAPD）也称Marcus-Gunn瞳孔：对光反射时瞳孔缩小程度及持续能力下降。412023/2/16（五）裂隙灯显微镜检查由光源投射系统和光学放大系统组成，能清楚观察表浅的病变，可以通过调节焦点和光带宽窄，形成一系列“光学切面”，显示不同层次的微小病变。在双目显微镜观察下，目标有立体感，增加了检查的精确性。422023/2/16432023/2/16检查在暗室进行。病人下颌置于托架，额与托架横档紧贴，调节托架使睑裂和显微镜一致。光源方向与观察方向呈30～50°角，光线越窄，切面越细，层次越分明。常用直接焦点照明法（投射光和显微镜的焦点同时集中在目标）。房水闪辉（Tyndall征）：柱状光带照明。

442023/2/16452023/2/16462023/2/16472023/2/16482023/2/16492023/2/16前房角检查前房角镜房角检查对青光眼的意义房角异物、新生物等病变。502023/2/16512023/2/16（六）眼底检查法532023/2/16检者右手持检眼镜，在病人右侧，以右眼检查病人右眼眼底（四右）。检查左眼时相反。被检者不戴镜，检者可戴镜；两者靠近约2cm。在检眼镜的光线透入被检眼内同时，检者通过观察孔窥见被检者眼底，旋转透镜转盘，即能看清眼底。直接检眼镜542023/2/16552023/2/16双目，有立体感放大率小，范围大，照明强检查距离长，可附加其它操作。间接检眼镜562023/2/16（七）眼压检查1.指测法：被检者向下看，检者用两手食指在上睑上部外面交替轻压眼球，检查双眼，对比两眼的张力，估计眼球硬度。结果可记录为正常、较高、很高、稍低或很低：Tn，T+1，T+2、T-1，T-2。572023/2/16压陷式(修兹Schiotz)：仰卧，表麻，测前校正眼压计，消毒眼压计足板待干。被检者自然睁眼上视，检者用手指开睑，垂直将眼压计足板置于角膜中央（眼压计重量完全压在角膜上，不加其他压力），记录读数，用换算表查出眼压值。眼压计582023/2/16592023/2/16压平眼压计：如Perkins手持式压平眼压计，坐、卧均可测量，较为方便，Goldmann眼压计则装配在裂隙灯上，取坐位测量。二者所得数值极接近。压平式与压陷式：影响眼球容积与眼球壁硬度对结果的影响。602023/2/16非接触眼压计（non-contacttonometer,NCT）测量法：眼压计吹出一定压力的气流，吹压角膜，当被吹平的角膜面积达到固定值时，根据瞬间的气流强度，自动换算出眼压数值。此法不接触角膜，不需麻醉，操作简便.612023/2/16622023/2/16（八）眼底血管造影

（fundusangiography）632023/2/16眼底血管造影是将能产生荧光效应的染料（荧光素钠、吲哚青绿）注入肘静脉，用加有滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌注的一种检查法。642023/2/16可动态显示血管状态，荧光现象增强了血管的对比度和可见性，可辨认细微变化；不同的荧光形态可鉴别脉络膜和视网膜的病变，提供客观依据。652023/2/16662023/2/16672023/2/16682023/2/16692023/2/16荧光素眼底血管造影（fundusfluorescenceangiography，FFA），反映视网膜血管情况。吲哚青绿血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA），显示脉络膜血管情况，发现早期的脉络膜新生血管、渗漏等，FFA中，脉络膜血管影像时间仅几秒，很快被视网膜血管影像所遮盖。

702023/2/16荧光素眼底血管造影（FFA）正常人臂-视网膜循环时间大约在7～12s。血管充盈的分期：分为视网膜动脉前期（视乳头早期荧光→动脉层流）、动脉期（动脉层流→动脉充盈）、动静脉期（动脉充盈→静脉层流）和静脉期（静脉层流→静脉充盈）、晚期（注射荧光素大约5～10分钟后）。

712023/2/16FFA强荧光（1）透见荧光：视网膜色素上皮萎缩和减少。（2）异常血管及其吻合：如血管迂曲扩张、微动脉瘤，常见的有视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变，视网膜前膜、先天性血管扩张、视乳头水肿、视乳头炎等。（3）新生血管：主要由视网膜缺血所致，常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。（4）视网膜渗漏：由于视网膜血管内皮和色素上皮屏障受到破坏、染料渗入到组织间隙。（5）脉络膜渗漏：①池样充盈、积存②组织染色，如玻璃膜疣染色，黄斑瘢痕染色。722023/2/16黄斑囊样水肿，荧光积存732023/2/16

（1）荧光遮蔽：正常情况荧光部位，由于血液、色素遮蔽，使荧光明显减弱或消失。（2）血管充盈缺损：由于血管阻塞、血管荧光充盈障碍所致的低荧光。如无脉病、颈动脉狭窄、眼动脉或视网膜中央动脉阻塞。视网膜静脉病变可致静脉充盈不良。毛细血管闭塞可形成大片无荧光暗区，称为无灌注区，常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞后等。FFA弱荧光742023/2/16糖网752023/2/16脉络膜新生血管（出血）762023/2/16脉络膜新生血管（出血）FFA772023/2/16脉络膜新生血管（出血）ICG782023/2/16792023/2/16中浆802023/2/16中浆FFA812023/2/16（九）光学相关断层扫描OC