耳鼻咽喉头颈外科学：第一讲 急、慢性喉炎、喉癌

第一讲急、慢性喉炎、喉癌耳鼻咽喉-头颈外科急性喉炎急性喉炎(acutelaryngitis)是喉粘膜及声带的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病，男性发病率较高，发生于小儿者病情较严重。一.病因1.感染：病毒-细菌。2.用声过度3.其他：粉尘、有害气体、烟酒过度二.临床表现㈠症状1.成人急性喉炎多有急性上呼吸道感染（鼻塞、流涕、咽痛等），全身症状一般较轻，重者可有畏寒、发热、全身乏力等，主要症状有：⑴声嘶：低沉-沙哑-失声⑵咳嗽、咳痰⑶喉痛2.小儿急性喉炎:好发于6个月-3岁的儿童，跟小儿的喉部解剖有关。⑴起病急，进展快，常在夜间发病或症状加重⑵病情较成人重⑶除声嘶外，可出现“空”“空”样或犬吠样咳嗽⑷病情严重时出现吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣等喉阻塞症状。治疗不及时，可因窒息而死亡。㈡检查1.喉粘膜弥漫性充血肿胀，其特点为双侧、对称2.声带充血、肿胀、变厚，运动正常3.小儿一般不作喉镜检查，如作可见喉部粘膜充血、肿胀，声带粉红色，声门下粘膜肿胀隆起急性喉炎急性喉炎三.诊断根据病史、症状及喉镜检查所见，诊断不难。小儿需与喉白喉、气管支气管异物、喉痉挛相鉴别。四.治疗㈠成人急性喉炎1.声带休息禁声2.超声雾化吸入3.抗生素加糖皮质激素4.中药㈡小儿急性喉炎1.及早使用足量抗生素控制感染，用激素消肿2.喉阻塞经药物治疗无效，则应及时行气管切开术3.支持疗法补充液体，维持水电解质平衡4.适当使用镇静剂，使患儿安静，避免哭闹慢性喉炎慢性喉炎(chroniclaryngitis)是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎肥厚性喉炎萎缩性喉炎一.病因1.用声过度或发声不当2.长期吸收有害气体或粉尘3.鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症4.急性喉炎长期反复发作或迁延不愈5.下呼吸道有慢性炎症二.临床表现㈠症状1.声嘶主要症状，可轻可重2.喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感3.喉部分泌物增加，粘痰㈡检查1.慢性单纯性喉炎喉粘膜慢性充血、轻度肿胀，声带粉红色、边缘变钝、可见粘痰附于声带表面2.肥厚性喉炎喉部粘膜肥厚，室带肥厚多见，室带肥厚常遮盖部分声带；声带肥厚，边缘变钝3.萎缩性喉炎喉粘膜变薄、干燥，痂皮形成，肌张力减弱，声门闭合时呈梭形。三.诊断根据患者除声嘶外，排除其他疾病，结合喉镜检查可确诊。四.治疗㈠病因治疗治疗邻近器官病变，去除刺激因素，声带休息、发声训练㈡局部治疗超声雾化吸入㈢中药金嗓开音丸声带小结又称歌者小结。病因职业用声或用声过度症状声嘶（轻-重）喉镜双侧声带前、中1/3交界处有对称性结节状隆起（粉红色-白色），发声时声带不能完全闭合治疗早期保守治疗，无效纤维喉镜下手术声带小结声带息肉病因发声不当或过度发声。症状较长时间声嘶喉镜一侧声带前、中1/3附近有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑可带蒂，或广基。少数可出现声带弥漫性息肉样变。治疗纤维或支撑喉镜下手术声带息肉声带息肉声带息肉喉癌喉癌(carcinomaoflarynx)是一种耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有明显增多的趋势。喉癌的发病率占全身恶性肿瘤的5.7~7.6%，占耳鼻咽喉科7.9~35%。男女发病率差别很大，男性明显高于女性，东北地区发病率最高，好发年龄为50~70岁。一.病因1.吸烟为目前所公认的致癌因素之一，吸烟的总量与肿瘤的发生呈正相关2.饮酒声门上区癌可能有关3.空气污染生产性粉尘或废气4.病毒感染HPV-16、185.癌前期病变喉白斑、重度不典型增生、成人型乳头状瘤、成人型肥厚性喉炎、喉角化症6.性激素及其受体喉白斑病二.病理以鳞状细胞癌常见，约占93~99%；腺癌、未分化癌少见。声带癌是喉癌中最多见者，约占60%，分化较好，多数为Ⅰ~Ⅱ级，转移较少，预后较好。原位癌是局限于上皮层发生的癌，基底膜完整，最早期喉癌

声门上型癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见，且较早，预后较差。声门下型癌极少见，约占6%。三.转移扩散1.直接扩散2.淋巴转移3.血行转移四.临床表现根据癌肿发生的部位，可分为声门上型声门型声门下型声门旁型如癌肿纵跨喉内二个解剖区，称为跨声门癌各型之症状及特点如下㈠声门上型包括原发于声带以上部位的癌肿，包括会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等处。此型癌肿分化较差、发展较快，因该区淋巴管丰富，常易向颈深上淋巴结群转移1.早期症状可为喉部异物感或不适感2.咽喉疼痛，放射至耳部，影响吞咽3.痰中带血，常有臭味4.声嘶、呼吸困难会厌癌会厌癌会厌癌会厌癌喉癌(声门上型)㈡声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，发展较慢；由于该区淋巴管较少，不易发生颈淋巴结转移。1.进行性声嘶2.呼吸困难3.痰中带血喉癌(声门型)喉癌(声门型)㈢声门下型位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区位置隐蔽早期不易发现，确诊时往往已入晚期。易向气管前或气管旁淋巴结转移。1.早期可无症状，逐渐发展为咳嗽、痰中带血；2.声嘶3.呼吸困难4.吞咽困难（四）声门旁型：以广泛浸润声门旁间隙为特点。五.检查㈠喉镜检查包括间接喉镜(为最重要的常规检查方法)、直接喉镜、纤维喉镜等仔细观察喉的各部分、观察声带的运动。㈡颈部视诊及触诊㈢X线、CT及MRI㈣活检

确诊的依据。六.诊断症状、检查、活检、辅助检查详细询问病史，凡声嘶持续超过4周，年龄在40岁以上者，均需作喉镜检查。对咽喉不适、异物感的病人，亦应作常规喉镜检查，以防漏诊。鉴别喉结核，喉乳头状瘤及喉息肉等。喉结核喉乳头状瘤七.治疗根据病变的范围及扩散情况，选择适当的治疗方案。1.手术治疗为治疗喉癌的主要手段。原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高病人的生存质量。手术方式可分为部分喉切除及全喉切除术或加颈淋巴结清扫术。2.放射治疗适应症

⑴声带癌一期病变⑵病