子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血54例临床观察

子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血54例临床观察

刘胜利【Summary】目的：观察子宫动脉栓塞术在难治性妇产科大出血的应用效果。方法：选取难治性妇产科大出血患者108例，随机将其分为对照组与观察组各54例。对照组采用子宫动脉结扎术，观察组给予子宫动脉栓塞术，比较两组临床疗效。结果：观察组的术后阴道出血量为（979.7±185.8）ml，出血持续时间为（12.0±2.1）min，子宫保留率为72.2%，止血有效率为70.4%，术后局部疼痛发生率为5.6%，腹部不适发生率为9.3%，无死亡情况，均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血能够迅速缓解出血症状，提高临床治愈几率，并能降低术后不良反应发生率。【Key】难治性；妇产科大出血；子宫动脉栓塞术R442.7【文献标志码】A1007-8517（2016）08-0072-01难治性妇产科大出血是指妇科病变后阴道出血量超过1000ml的临床表现，主要为分娩、创伤以及生殖系统恶性肿瘤浸润等情况所诱发[1]。由于其病变情况较为迅速、严重，极易出现凝血功能障碍等相关并发症，治疗不当甚至发生全身性缺血缺氧反应，严重威胁患者生命安全[2]。本研究选取108例患者，观察比较子宫动脉栓塞术和子宫动脉结扎术在难治性妇产科大出血应用的临床效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究中108例难治性妇产科大出血患者均为本院2013年6月至2015年6月所收治，所有病例均因妇科原发病诱发阴道出血且出血量≥1000ml，排除合并凝血障碍者，随机将其分为对照组与观察组各54例。对照组患者年龄24～41岁，平均年龄（29.6±4.8）岁，其中产后大出血43例，人工流产术中大出血7例，剖宫产切口愈合异常致大出血4例；观察组患者年龄23～42岁，平均年龄（29.9±4.5）岁，其中产后大出血40例，人工流产术中大出血8例，剖宫产切口愈合异常致大出血6例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者采用子宫动脉结扎术，术中自患者子宫前壁位置向内扎入长线圆针，于后壁将其拔出，暴露并探及患者髂骨位置血管与动脉，缝合子宫肌层以及周围动脉血管。缝合完成后稳定固定长线头，根据其髂骨内血管走向进行分离，以髂内动脉与外动脉交处为分界点，并于结点位置结扎。结扎过程中维持轻柔适当的力度，避免损害子宫组织中较脆弱部分，其进针深度应以患者子宫肌层厚度为准，手术结束后要求患者维持卧床休息状态24h。观察组患者则给予子宫动脉栓塞术：采用改良seldinger法行股动脉穿刺，应用DSA透视机辅助下开展手术。于腹股沟下1cm位置开展股动脉穿刺，经导丝引导将5F导管缓慢插至两侧髂内动脉与两侧子宫动脉中。行子宫动脉造影并将明胶颗粒与蛋白胶等造影剂注入，完全反流后将导管与管鞘拔除，并对局部穿刺点予以压迫止血等处理，成功止血后再行加压包扎，术后持续卧床休息24h。对于经介入治疗后未能完全抑制出血症状的失败病例，需要进行子宫切除术，以挽救患者生命。1.3观察指标记录两组患者的手术后阴道出血量与出血持续时间，统计其子宫保留率与止血有效率，手术后出血症状得到控制且临床症状明显改善为止血有效，并观察手术后局部疼痛、腹部不适及死亡等不良反应发生率。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理研究数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较观察组的术后阴道出血量、出血持续时间、子宫保留率与止血有效率均明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组术后不良反应情况比较观察组术后局部疼痛、腹部不适与死亡等情况发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。3讨论难治性妇产科大出血具有较高的风险，患者在大量出血后极易发生失血性休克等并发症[3]，治疗不及时会危及其生命安全。以往临床主要依靠子宫动脉结扎术进行治疗，但由于手术持续时间过长且操作过程较繁琐，存在一定的危险。近年来，子宫动脉栓塞术的介入治疗方法逐渐应用在难治性大出血患者中，本次研究中采用该种方式治疗患者的阴道出血量与出血持续时间均明显少于子宫动脉结扎术，止血有效率也显著高于子宫动脉结扎术，与王蓓[4]的研究结果相近。同时，本组患者术后局部疼痛与腹部不适等不良反应发生率明显低于对照组，笔者分析主要因介入治疗伤口偏小，术后所需愈合时间较短，避免了开放腹腔所致感染及肠粘连等情况，从而减少了不良反应的发生。部分临床研究认为子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血时仍会存在一定比例的失败病例，经介入治疗后未能完全抑制出血症状者还需给予子宫切除[5]，以保障患者的生命安全。本研究中子宫动脉栓塞术治疗患者的子宫保留率为72.2%，无死亡情况发生，其效果仍明显优于对照组患者，进一步证实子宫动脉栓塞术具备良好的临床可行性。综上所述，子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血能够迅速缓解出血症状，提高临床治愈率，并能有效降低术后不良反应发生率。Reference[1]王玉蓉.导管动脉栓塞术治疗难治性产后大出血42例临床效果研究[J].吉林医学，2012，33（30）：6535.[2]温芯.子宫压迫缝合术在宫缩乏力性产后大出血治疗中的应用[J].中国民族民间医药杂志，2014，23（9）：74-75.[3]黄淑英.难治性产后大出血临床治疗研究[J].江西医药，2015，50（4）：344-345.[4]王