内科学（第9版）第四篇 消化系统疾病 第二十一章 胰腺癌_第1页
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内科学

（第9版）第二十一章

胰腺癌重点难点熟悉了解掌握胰腺癌的临床表现、诊断依据及鉴别诊断胰腺癌的治疗原则胰腺癌的病因及发病机制内科学（第9版）一、胰腺癌的定义胰腺癌（pancreaticcancer）主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞，早期诊断困难，进展期胰腺癌生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一。大多数（90%）胰腺癌为导管细胞癌，其组织结构类似胰管及胆管，含有致密的基质。内科学（第9版）二、胰腺癌的诊断与鉴别诊断典型胰腺癌影像(CT/MRI/超声/ERCP)表现胰腺肿瘤征象：胰腺形态变异，肿块少血供，胰管扩张或狭窄；肿瘤转移征象：大血管受压、淋巴结或肝脏转移等。ABCT平扫，A.胰头颈部不规则肿块影，边界不清（箭头）；B.胰头肿块CT强化不明显(箭头）；C.CT见肝脏转移灶(箭头）；D.ERCP示胆总管下段受胰头包块压迫、狭窄、上段扩张。CD中老年AP患者；CP症状持续加重；新诊断的糖尿病或糖尿病突然加重体检影像发现胰腺实性占位病变疑诊胰腺癌确诊胰腺癌典型胰腺癌影像表现及恶病质状态上腹疼痛，伴有腰背部疼痛，仰卧位与脊柱伸展时加剧疼痛，蹲位、弯腰坐位可使腹痛减轻。进行性加重的黄疸。食欲下降、脂肪泻。持续消瘦不典型胰腺癌影像胰腺穿刺组织学证实胰腺癌肿瘤标记物CA-199、CA-125……等持续升高，胰腺癌可能性大；不论肿瘤标志物水平如何，随访影像检查内科学（第9版）三、胰腺癌的防治根治性手术胰头癌：胰十二指肠切除术；胰体尾癌：胰体尾癌切除术：下列情况下被认为是不可切除：胰外器官转移；

2.肿瘤侵犯门静脉或肠系膜上静脉，使其闭塞；3.肿瘤包绕肠系膜上动脉或腹腔干；4.腹膜后广泛的淋巴结转移。术前减黄血胆红素>250umol/L，可先行PTCD或ERCP鼻胆管引流，在黄疸减轻、合并症改善后手术较为安全。手术治疗化疗

适应症：晚期患者不能手术需要接受姑息化疗或有远处转移者。

单药：吉西他滨；

联合方案：1.吉西他滨+厄洛替尼；2.吉西他滨+顺铂；放疗

适应症：1.术前；2.术后肿瘤残留或切缘不干净,3.局部无法切除的晚期胰腺癌

方案：1.三维适形放疗（3D-CRT），2.调强放疗（IMRT）粒子置入放疗，3.体部-Y刀，

4.X-刀技术。

化疗与放疗

内科学（第9版）三、胰腺癌的防治胆道梗阻：1.ERCP放置胆道内支架；2.肝内胆管扩张，可经皮肝穿胆道引流（PTCD）减黄；3.开腹或腹腔镜T管引流术、开腹或腹腔镜胆管空肠Roux-Y吻合术。胰管梗阻：内镜下胰管内放置支架或开腹胰管空肠吻合术十二指肠梗阻：胃空肠吻合术肿瘤局部的处理方法：局部冷冻治疗、局部

I125离子植入等姑息治疗

镇痛：WHO三阶梯镇痛原则非阿片类药物+辅助用药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬）

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