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本文编辑:徐杰2010-01-14收稿

国内外社区护理现状及对我国的启示

翟忠美

(湖北中医药高等专科学校湖北荆州434020)

2009年3月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出:完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系,加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络,完善服务功能,以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。卫生体制改革给未来的社区护理工作带来发展的机遇。现将国内外社区护理现状及对我国的启示综述如下。

1社区护理的现状与存在的问题

1.1国外社区护理现状美国的社区护理工作基本上实现了网络化,需在社区接受护理和康复的患者全部资料及信息交流均由计算机网络控制,资料由医院转入,根据家庭地址编入护士所管辖的区域。社区健康护理:①家庭健康服务;②临终关怀;③救护中心;④社区精神健康中心;⑤老人院。这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性患者(≥65岁)、癌症患者的晚期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人。美国社区护理机构是一个独立的医疗单位,护士占80%以上。社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床试验丰富的注册护士承担,要求至少有3～5年临床试验,具有较强的决策能力及合作和管理能力[1]。2000年美国社区护士具有硕士以上学历者达11.6%,远远高于医院护士7.6%的比例[2]。英国是社区护理发展最早的国家,在发展过程中社区护士也在不断增加,逐渐出现了地段护士、全科护士、健康访视护士、学校保健护士、职业保健护士等。英国对社区护士的要求比医院护士要高,护理专业学生护校毕业后通过国家资格考试即成为正式护士,而社区护士经护校3年基础教育毕业后,还要进行1年社区护理技能培训,使之具备独立工作的能力,以适应社区保健工作要求,才能上岗从事社区护理工作[3]。日本的社区护理被概括为以个人、家庭、特定集团、社区为服务视点的公共卫生护理和以居家疗养及其家庭为服务视点的居家护理两个领域,公共卫生护理和居家护理协同发挥预防、保健、健康教育、康复、诊疗处置、照顾护理作用。其组织机构主要由各都、道、府、县所属的保健所和保健所所辖的市街村保健中心构成;其活动主体为在这些机构就职的保健师;居家护理是以介护保险制度和医疗保险制度为基础,为有护理需求的居家疗养者及其家庭成员提供服务的。社区护理人员称为保健护士,保健护士取得注册护士资格后,需要完成半年到一年的社区护理课程的专修,并通过国家的专科统一考试,才能取得保健护士资格证书。日本社区护士的培

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齐鲁护理杂志2010年第16卷第7期

养包括学校培养和医院护士转化二种途径:①学校教育:截止1998年,日本共有护理大学65所,其中设硕士课程的护理大学22所,设博士课程的护理大学7所;②医院护士转化;必取得国家注册护士资格、有一定临床经验的医院护士再加半年保健课程的学习和自费的继续医学教育研修后就可以取得社区护士执业资格[2]。

1.2我国社区护理存在的问题

1.2.1社区护士的数量我国社区护理起步较晚,有资料表明,2001年上海社区调查社区护士数与居民数之比为1∶20000,而国外是1∶5000～2600;社区护士数与社区医生数之比为1∶2.4,而国外为6∶1,WHO规定为2～4∶1。说明我国社区护士数量严重不足[4]。

1.2.2社区护士的学历我国社区护士主要以中专学历为主。社区护士中专学历比:成都市为52.6%[5],嘉兴市为68.61%[6],徐州市为90.2%[7],北京市为82.8%[8],有调查显示约30%的非护理专业毕业生从事社区护理工作,而从事社区护理工作前没有经过上岗培训的单位高达48.3%,全国仅有65%的社区卫生服务中心及47%的社区卫生服务站参加了社区护士岗位培训[2]。我国社区护理人员学历普遍偏低。

1.2.3社区护理教育的滞后目前我国社区卫生服务已受到党和政府的高度重视,然而由于起步较晚,社区护理专业的研究与实践较为薄弱,多数院校仅仅停留于在护理专业课程设置中增加一门社区护理课程的阶段,社区护理师资培训比较薄弱[9]。护理本科生从事社区护理工作的意向:张彩虹[10]的调查显示为41.11%选择社区,72.47%的本科生选择市级以上医院(三级医院)就业,高金玲[11]的调查显示为47%愿意到社区从事护理工作,护理本科生社区护理工作意向不高,一方面是社区护理设施配置严重不足[12],另一方面社区护理教育滞后,对社区护理工作的重要性认识不足,不能适应我国社区卫生服务工作发展的需要。

2启示

2.1社区护理是时代发展的必然趋势

2.1.1我国人口老龄化2000年第五次人口普查结果显示,全国60岁以上和65岁以上老年人口比例分别是10%和7%[13],我国已经成为世界上老年人口最多的国家,预测2020年我国65岁以上人口将达到1.67亿人,约占全世界老龄人口6.98亿人的24%[14]。随着我国老年人口的快速增长,老年病以及慢性病的问题日益突出,林婷等[15]的调查研究显示社区老年人中71.90%的患老年人常见病,老年人选择到社区卫生服务站就医的比例高于选择其他医疗机构,对社区护理有较高需求。

2.1.2我国居民疾病谱的变化随着人们生活水平的不断提高,与生活方式、心理、社会因素关系密切的慢性非传染性疾病明显增高,成为影响人民群众健康和生命质量的重要因素。伴随人口老龄化、疾病谱的变化和社会经济的发展使人们更加注重生命质量,因此社区广大居民的健康需求必然会推动社区护理的发展。

2.2社区护理的重要性社区护理是公共卫生学和护理学理论的结合,以人的健康为中心,以需求为导向,贯穿服务对象生命全过程,以社区为范畴,家庭为单位,个人为对象(三位一体预防模式),以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点,集预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位为一体”,是有效、经济、方便、综合、连续的基层护理服务[16]。社区卫生服务是经济发达国家探索研