国内外老年社区护理状况的对比和启示

4/4国内外老年社区护理状况的对比和启示国内外老年社区护理状况的对比和启示

李巧爱

（永康市第三人民医院浙江321300）

社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术,借助有组织的社会力量,以社区为基础,以人群为对象,以服务为中心,对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务[1]。社区护理强调以健康护理为中心,以家庭为单位,社区为范围,需要为导向,以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点服务对象,维护与促进居民的整体健康[2]。老年社区护理则是将护理工作的重点放在一般家庭、社区中的老年人群，为他们提供连续、全面的服务。老年社区护理包括3

方面：健康促进、保护健康、预防疾病及残障，最大限度的保证和促进老年人的健康[3]。联合国国际人口学会对人口老龄化的解释是：当一个国家或地区60岁以上人口所占比例达到或超过总人口数的10%，或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%时，就标志着这个社会进入“老龄化社会”。中国民政部发布的《2008年民政事业发展统计报告》显示，截至2008年底，全国65岁及以上人口10956万人，占全国总人口的8.3%；60岁及以上人口15989万人，约占全国总人口的12%。这些数字无不标志着中国其实早已进入“老龄化社会”，做好老年人的安置、照护工作是关系到今后社会发展的一个重要方面。而老年社区护理作为一个新兴的、并且发展迅速的社区服务领域，已经成为21世纪护理发展的方向之一。现就国内外老年社区护理状况做一综述和比较，以期获得一定启示。1．发达国家和地区的老年社区护理的特点

人口老龄化不仅是我国面临的难题，同时也是全世界共同面临的挑战。发达国家和地区经济力量雄厚，老年人护理保障体系比较完善，为此我们选取几个有代表性的国家和地区的老年人社区护理模式，来比较分析其老年社区护理的特点。

1．1澳大利亚的老年社区护理

澳大利亚老年服务体系是以社区为基础的多层次医疗服务体系，是澳大利亚政府推行的一项基本卫生保健政策。由各种专业人士组成的照护评估团队负责对老年人进行综合评估,向老年人推荐适合的护理服务机构或项目,或根据需要直接把老人转诊到合适的居家或社区养老服务机构。在护理形式上，这一体系兼顾生活护理和专业护理。老年人根据评估结果和需要可以选择居住式照护服务或居

家照护服务中的多种形式。护理人员分为专业和非专业护理人员，专业护理人员术业有专攻，各司其职；非专业人员主要是老人的配偶、子女、朋友或社工，给与老人各种生活上和情感上的护理。护理费用中个人支出比例由其收入多少和得到的照护项目决定，澳大利亚政府目标是:不但要确保老年照护设施和服务的高质量和可及性,而且要让老人尽可能支付得起。这一体系将老年人的医疗护理、家庭护理和生活照料相对分离又有效衔接,在保障老年人健康、提高生活质量、降低老年人医疗费用等方面起到了非常重要的作用[4，5]。

1．2挪威的老年社区护理

挪威的老年社区护理采取“医院-社区-家庭”护理连续服务形式。社区护理工承担老年人出院后的延续护理和家庭护理,上门为社区内的老人提供包括用药、购物等诸多方面的起居生活护理和专科护理服务。各社区同时也设有养老院一类的公寓设施，一般设置在居民区附近，24小时提供服务。另外还对需要在白天接受治疗及实施康复措施的老年人提供日托或短期托老的方式。挪威的老年护理人员要有在职进修一年的经历，才能取得老年护理专业的资格。这一年中他们要接受包括生理及心理方面的老化过程,老年人的伦理道德问题,社会养老保健系统,老年人常见疾病,老人与社会等多门课程的培训。此类护士主要服务于各社区或老年护理中心及临终关怀中心等[6，7]。

1．3中国香港地区的老年社区护理

香港地区的老年社区护理包括老人日间护理中心、社区支援服务中心及养老院等。香港各个区都设有老人日间护理中心,也叫托老所。在此入住的老人都要经过严格评估。由社工或义工组成的健康服务员负责照顾老人的生活。作为医院外展服务的一个方面，每星期该社区医院都会派出多名康复治疗师到各中心进行巡查,给老人做功能评定和康复指导。老人的常规治疗和用药则由中心的专门护士来负责，并向医生提供反馈。香港老人日间护理中心为体弱的但可以行动的老人提供了日间照顾、适当的护理及社交活动,可以帮助老人保持身心健康,同时也减少了照顾者的压力[8]。社区支援服务则充分体现了多部门合作，以老年人及其家庭需求出发、全方位服务的理念。该中心大多为香港社会福利署设立的，主要是向各区的居家老人提供更全面支援服务。服务中心配备有统筹安排人员、司机、护士及多名社工和义工,为社区老人提供从家庭看护到买菜做饭等全面的上

门服务。社区支援服务帮助了大量生活完全不能或部分不能自理的老人,使他们在家中也能得到很好的照顾。除此之外，由政府补贴、私人开办的养老院为那些无自理能力也无家人照顾的老人进行生活照顾及临终关怀,当老人出现病情变

化时，将其及时转送到当地的社区医院进行救治[9]。

总结上述国家和地区的老年社区护理模式，我们发现其具有如下几个特点:首先，政府在老年护理保障体系中起主导作用，政府是主要的组织者和筹资者。其次，资金来源广泛，养老保险和医疗保险制度健全，个人负担较小。第三，老年社区护理服务形式多样，涵盖老年人的日常生活护理到医疗护理的方方面面。第四，参与社区护理的人员素质普遍较高，这是提供高水平服务质量的基础。2．我国老年社区护理的现状及存在的问题

2．1我国老年社区护理的现状

延续千年的敬老传统使中国老人的养老方式以居家形式为主，由家庭内部成员负责对他们的照护。但近些年家庭结构逐渐趋于小型化，子女赡养老人的负担增加；高龄老人人口数不断升高；老年人常患有各种慢性疾病，需要长期护理。这些客观事实使得过去那种单纯的家庭式护理已经无法满足日益提高的老年人

护理要求，对老年人的护理需要更多的家庭之外的帮助。90年代迅速兴起的社区护理将老年人护理工作带入新的发展阶段。目前，国内老年人社区护理的形式主要有三种，一是建立社区老年人健康档案，由护士分片管理，对区内60岁以上老人实行三级预防服务[10]。这种形式因受各地地域、经济、医疗水平等限制，在全国发展不平衡。二是始于上世纪80年代的家庭病床，这一形式缓解了部分行动不便的老年人住院难、看病难的情况。三是出现各种养老机构，为老人提供较全面的服务，较适合那些尚能部分自理、照料需求较低的中高龄老年人[11]。这些形式都有效地弥补了家庭照料资源的不足。但我们也清楚的发现，与发达国家和地区相比，我国的老年社区护理事业仍处于起步阶段，仍存在很多问题和不足，有待进一步解决和完善。

2．2我国老年社区护理中存在的问题

2．2．1缺乏相关的法规和政策目前我国仍没有制定和建立专门保障社区护理工作的法律法规；城镇不同类型的老年人群对卫生资源的享用存在明显的不公

平；大量农村人口特别是农村老年人口享受的医疗保障有限；养老和医疗保险制度不完善；卫生资源的不足和浪费并存[12]。

2．2．2老年社区护理资金投入不足环境好，条件好的老年人社区护理机构收费价格不菲，普通家庭或个人常难以负担。政府在这方面的投入虽呈逐年增多趋势，但离充分满足如此庞大的老年人群的需求还有很大差距。社会慈善捐赠较发达国家相比少之又少。

2．2．3专业的老年社区护理人员短缺长期以来我国的社区卫生资源相对不足，专业的技能型社区人才紧缺，特别是技能型社区护士[13]。从业人员学历低、专业知识不足，提供的服务质量有限，有的地方还出现过护理人员打骂老年人的情况。

2．2．4老年社区护理工作服务范围窄目前老年社区护理工作内容离老年人实际要求还有较大距离。常以大型医院为中心，以疾病治疗为重点而忽视预防保健，心理健康等方面。据调查有超过50%的老年人愿意在所居住街道卫生服务站接受一般疾病预防和医疗护理，20%以上的老年人希望社区提供日间照料服务[14]。3．启示

经过上述对比,我们发现了我国大陆实施的老年人社区护理与其他国家和地区之间存在的差异，也获得了较多的可以借鉴的经验。

3．1强调政府在老年社区护理中的主导地位。由于老年社区护理作为社区护理的一个重要方面，在中国进入老龄化社会阶段后，越来越多的发挥着稳定人们生活，创建和谐社会的作用。因此，应该由政府统一规划，统一领导，使老年社区护理向系统化、规范化发展。充分认识到护理服务的重要性，切实解决“重医轻护”问题，营造有利于开展老年人社区护理服务的良好环境。

3．2创建老年人社区护理中心。全面统筹、协调当地的老年护理资源。根据所辖范围内老年人的不同情况、不同需求，建立可供选择、互相配给补充的多层次、多形式的护理服务体系。加强与当地医院的联系和交流，形成有效地双向转诊运行体系，解决老年人看病难问题。不断扩大老年人社区护理的服务领域，不仅提供医疗、生活照护等服务，还要提供更多的诸如健康咨询、心理咨询等服务。3．3提高老年社区护理人员的专业化素质。“在高等医学院校开设社区护理专业，政府主管机构制定社区护士执业注册标准，加速培训社区护理专业师资”被认为是现代社区护理建设的保障[15]。尽早培养高学历、高素质的社区护理人员充实到老年人社区护理一线上去，加强对现有人员进行职业技能培训，不断提高社区护理人员的专业化素质。

3．4增加老年人社区护理的经济投入。老年人护理的资金来源可以是多方面的，如政府专项拨款，社会募捐，建立老年人社区护理专项基金，个人社会养老和医疗保险等。

3．5建立鼓励机制，提高从事老年人社区护理工作人员的待遇，大力宣言他们的工作意义，提高他们的社会地位。

总之，大力发展老年社区护理事业，在对老年人进行疾病治疗的同时，给他们提供更多的生活上、情感上和心灵上的帮助，对于构建一个老有所养、老有所乐的和谐社会有着重要意义。