心、肺体格检查评分标准

PAGEPAGE4心、肺体格检查 评分标准选手参赛: 赛室号： 比赛开始时间： 月 日 时 分选手报告参赛号码，比赛计时开始项目

考核内容

扣分及备注标分 说明备注１．工作人员：工作衣、帽、口罩、洗手步洗手法） 2准备用物准备:根据体查要求配备用物 25病人准备:核对病人，适当遮挡，做好解,取得理解配合 11．胸廊(3分)①外形、两侧对称性 1②前后径与横径的比例(正常为１：１.5,小儿和老年人则前后径1③肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前、后，轻轻压向背部2．胸壁(２分)①注意胸壁有无静脉充盈及曲张，有无皮下气肿1③肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前、后，轻轻压向背部2．胸壁(２分)①注意胸壁有无静脉充盈及曲张，有无皮下气肿1胸部②胸部压痛检查（用手指轻压或轻叩胸壁、胸骨)1103．乳房（5分）①望诊对称性、大小、位置、外形、皮肤颜色、有无浅表静脉 ２3扩张。②扪诊：乳房有无肿块及其性质、边界等检查顺序：乳房外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区检查手法：手指及掌面平置在乳房上，轻轻向胸壁按压,并作圆形和来回抚摸,切忌用手指将乳房捏起做触诊视诊(4①呼吸运动 2②呼吸频(看表、节律 2触诊（8）①胸廓扩张度检查（手法：检查者两手掌置于胸廊下面的前侧部、左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称则将两手平置于病人背部,约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱病人作深呼吸，观察比较两手的动度是否一致。)3②触觉语颤（手法:两手手掌或手掌尺侧缘、轻轻平贴在胸壁的对称部位，但不要用手强压在胸壁上,以免减弱手掌的敏感性,嘱病人重复发“ｙｉ”长音)肺部

③胸膜摩擦（手法两手掌平放于胸下腋中线处嘱病人深呼, 2感觉有无摩擦感。)3．叩诊（14分)①叩诊时病人姿势:坐位或仰卧,肌肉放松，姿势对称,呼吸均 11匀。叩指力量要均匀,轻重适宜。直接叩诊:检查者用中指或手指并拢以其指尖对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的改变。 １③叩诊顺序:后侧卧位检查背部及侧胸如有必要可再转到另一侧检查对比。 4④肺上界叩诊:方法：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧,当变为浊音时用笔作一记号，然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为肺尖的正常宽度约为4～５厘,右侧较 左侧稍窄。⑤肺下界叩诊：方法：病人平静呼吸，沿不同垂直线自上而下进行叩诊,当清音转为浊音时可定为肺下界的一点，连接这些点,即为肺下界。常用位置：锁骨中线—第6肋；腋中线—第8肋；肩胛下角线— 第10肋左右两侧肺下界大致相似，矮胖者可上升１肋,瘦长者可下降１肋。⑥肺下界移动范围:嘱受检查者作深吸气后在屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊，当清音变为浊音时,即为肩胛下线肺下界最低点。当受检查者恢复平静呼吸后,同样于肩胛下线叩出平静呼吸的肺下界，再嘱作深吸气并屏住呼吸然后由下向上叩诊直至清音变为浊音 1时,即为肩胛线上肺下界的最高点，最高至最低点距离即为肺下 界的移动范围,双侧锁骨中线和腋下界可由同样方法叩得,正常3人肺下界移动范围6~8ｃm 34.听诊（14分)①病人宜取坐,也可取卧位；嘱病人微张口作均匀的呼吸。 ３②听诊时顺序.一般由肺尖开始,自上而下，由前胸部到两侧部和背部同一肋间还要左右对称部位对比每一个部位听1—2个呼 吸周期③呼吸音④啰音⑤语言共振(方法:属病人按平时说话声调重复发”yi”长音,用听诊器在胸壁上听,检查时要在两侧对称部位比较其强弱及性质)（明显。405操作时间总分

视诊(４分)①心前区隆起②心尖搏动（正常人心搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0．5～1.０厘米处，其搏动范围直径约1.0～2.5厘米,观察时应注意位置、强度、范围、节律及频率有无异常。)③心前区其他部位的搏动有无。触诊(8（以全掌、手掌尺侧或指尖触诊）①心尖区搏动②震颤:判断收缩期或舒张期；心尖部、胸骨左缘第二肋间、胸骨右缘第二肋间、胸骨左缘第三、四肋间。③心包摩擦感检查（肋骨左缘第３、４肋间处、)触诊时嘱病人屏住呼吸。3．叩诊(14分)①病人取坐位或仰卧位②叩诊手法用手指叩诊，用力要均匀，应尽可能地轻叩,贴在胸壁上的手指与所测的心脏边缘要平行;③叩诊顺序：先叩左界,后叩右界，沿肋间从外到内，自下而上;④正常心脏相对浊音界位置检查手法:右心界叩诊：自肝浊音界的上一肋间开始,依次按肋间上移至第二肋间为止。左心界叩诊:从心尖搏动外2~3厘米处由外向内进行叩诊，待确定心界后,再依次移至第二肋间为止。4.听诊(14分)①各瓣膜听诊区部位二尖瓣区：左锁骨中线内侧第五肋间处（１分（１三尖瓣区：胸骨体下端近剑突稍偏右或偏左处，两侧均可。（1分）②听诊顺序二尖瓣区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区③听诊内容心率、节律、心音（肺动脉、主动