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文档简介

附件3注册安全工程师

延续注册继续教育培训

提交材料样本注：1.此样本是为了规范材料格式，方便学员注册而制作。红字部分为提示语言，请在实际材料中予以删除。2.通知中需要的“中华人民共和国注册安全工程师执业证”和“注册安全工程师继续教育证书”原件，请放在材料的第1页之前。所有材料准备齐全后，在报到时交予会务组。

（第1页：本页内容需要打印并粘贴二寸照片一张，请勿手工书写注册安全工程师延续注册申请表申请人姓名性别出生年月（贴2寸免冠正面彩色近照）执业证编号注册有效期年 月 日至年 月 日联系电话E-mail申请注册类别（选一项）1.煤矿安全口 2.非煤矿矿山安全口 3.建筑施一危险物品安全（危险化学品口烟花爆竹口民用爆＜其他安全（交通口、铁路口、民航口、水利口、电力电信□、消防口、农业口、林业□、其他工安全口破器材口）□、特种设备口、□）身份证件名称身份证件号码聘用单位名称单位属，代性码通讯地址邮政编码联系部门联系电话传真本人签名： 年月日聘用单位意见负责人（签字）：单位（公章）年月日省级、部门注册机构意见经办人：（公章）年月日国家注册机构意见经办人：（公章）年月日注：1.申请人填写内容除签名用钢笔或签字笔填写外，其余打印；2.单位属性代码：A—中央企业（Al一煤矿类，A2—非煤矿矿山类，A3-建筑施工类，人4—危险物品类，A5-其他类）;B—地方企业（Bl一煤矿类，B2—非煤矿矿山类，B3—建筑施工类，B4—危险物品类，B5—其他类）;C一中介机构；D一科研院校；E—其他。（第2页：请夹带劳动合同复印件，如没有合同，参照以下格式开具聘用证明并盖章）聘用证明王XX同志系我单位员工，身份证号XXXXX,在我单位从事有关安全生产的XX工作，特此证明。XXXX公司2008年X月X日（公章）（第3页，请用人单位参照下列格式开具此证明并盖章）注册安全工程师履职情况证明王XX同志系在我单位注册的注册安全工程师，从事XX工作。在注册期间 （省略号部分由单位填写），特此证明。XXXX公司2008年X月X日（公章

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