医学专题-中国高血压防治指

高血压防治(fángzhì)

贵州省人民(rénmín)医院心内科德江县人民医院内科

周英中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南2010高血压讲座之一第一页，共六十五页。1990-2009年我国农村居民心血管病死亡率变化(biànhuà)中国(zhōnɡɡuó)心血管病报告2010第二页，共六十五页。高血压概念(gàiniàn)高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害(sǔnhài)的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。第三页，共六十五页。

我国高血压患病率持续增长（全国(quánɡuó)每年新增高血压1000万人）第四页，共六十五页。我国2亿高血压患者就诊区域(qūyù)分布；90%分布在城镇社区和乡村

基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场

基层医生是防治高血压的主力军

2千万(qiānwàn)人6千万(qiānwàn)人1.2亿人第五页，共六十五页。

我国高血压“三率”水平(shuǐpíng)第六页，共六十五页。

高血压不进行(jìnxíng)治疗

第七页，共六十五页。高血压的危害(wēihài)大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加

冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压(xuèyā)水平升高第八页，共六十五页。血压(xuèyā)每升高20/10mmHg心血管死亡风险加倍**个体(gètǐ)年龄40-69岁,最低血压BP115/75mmHg.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903-1913.CV

死亡(sǐwáng)风险收缩压/舒张压(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105第九页，共六十五页。我国高血压的负担(fùdān)高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压；高血压是我国心脑血管病发生和死亡的第一危险因素(yīnsù)；我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关；我国每年高血压医药费400亿元；第十页，共六十五页。第十一页，共六十五页。指南(zhǐnán)目录：1.我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险3.诊断性评估4.高血压分类与分层5.高血压的治疗6.特殊人群的高血压处理(chǔlǐ)7高血压防治的对策和策略8.高血压的社区防治9.继发性高血压10.指南的推广与实施 第十二页，共六十五页。2010年中国高血压防治(fángzhì)指南9项要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键(guānjiàn)4.

降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低第十三页，共六十五页。2010年中国高血压防治指南(zhǐnán)9项要点5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体(zǒngtǐ)风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本第十四页，共六十五页。

2010年中国高血压指南(zhǐnán)特点卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布，表明卫生部重视高血压防治工作指南修订主要根据中国(zhōnɡɡuó)流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容根据中国国情，突出中国特点增加血压管理方法及内容第十五页，共六十五页。中国(zhōnɡɡuó)高血压特点我国每年新增高血压1000万，现患高血压2亿我国是脑卒中高发地区，卒中/MI=5:1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐(zhújiàn)增多第十六页，共六十五页。易患高血压的高危(ɡāowēi)对象收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；肥胖(féipàng)和/或腰围：男≥90cm，女≥85cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。第十七页，共六十五页。高血压检出高血压常见症状，称“无声杀手”建议成人每2年测血压一次；利用各种(ɡèzhǒnɡ)机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5血压测量标准化第十八页，共六十五页。高血压的诊断(zhěnduàn)评估高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断—排除继发性高血压高血压检查评估(pínɡɡū)危险分层第十九页，共六十五页。初诊(chūzhěn)高血压的检查评估（1）（一）病史采集①病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用②个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药③既往(jìwǎnɡ)史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度（二）体格检查①年龄、性别②测血压，老年人坐立位③测身高体重，腰围④心率、心律、大动脉搏动、血管杂音第二十页，共六十五页。初诊(chūzhěn)高血压的检查评估（2）（三）实验室检查1基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV（四）靶器官损害表现1心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿2脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动(yùndòng)异常3肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块4周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动第二十一页，共六十五页。初诊高血压的评估(pínɡɡū)干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90注明：＊家庭(jiātíng)自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)诊室、动态(dòngtài)、家庭多次测血压诊室、动态、家庭多次测血压开始生活方式改善高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗第二十二页，共六十五页。

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病(fābìng)年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。排除(páichú)继发性高血压

第二十三页，共六十五页。排除(páichú)继发性高血压

（继发性高血压占高血压总数的5-10%）

常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物(yàowù)引起的高血压第二十四页，共六十五页。表1血压水平的定义(dìngyì)和分级

级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）

正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照(ànzhào)收缩压水平分为1、2、3级。第二十五页，共六十五页。按患者(huànzhě)的心血管危险绝对水平分层

其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ≥3个危险因素

靶器官损害

并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。第二十六页，共六十五页。

简化(jiǎnhuà)危险分层表分层

低危中危高危⑴高血压1级且无其他危险因素分层项目要点⑴高血压2级或

⑵高血压1级伴危险因素1-2个

⑴高血压3级或

⑵高血压1级或2级伴危险因素≥3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患

简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史3级：180/·肥胖110·缺乏体力活动

·左室肥厚·脑血管病·颈动脉增厚·心脏病·肾功能受损·肾脏病·周围血管病·视网膜病变·

糖尿病第二十七页，共六十五页。

高血压患者危险(wēixiǎn)分层的评估指标（1）询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性别，年龄 ＋ ＋ 正在吸烟 ＋ ＋ 已知血脂异常(yìcháng) ＋ ＋ 缺乏体力活动 ＋ ＋ 早发心血管病家族史 ＋ ＋ 脑血管病病史 ＋ ＋ 心脏病病史 ＋ ＋ 周围血管病 ＋ ＋肾脏病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋ 基本要求：最低要求完成的简单体检和问诊（乡村卫生所，社区卫生服务站）第二十八页，共六十五页。高血压患者危险(wēixiǎn)分层的评估指标（2）实验室检查 基本(jīběn)要求常规要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心电图（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;＋－女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） 尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；－＋HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ 眼底 － ＋X线胸片 － ＋超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚) － ＋动脉僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要检查 － ＋－：选择性检查项目；＋：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心第二十九页，共六十五页。高血压治疗(zhìliáo)

（一）高血压非药物治疗

1坚持预防为主2非药物(yàowù)治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡第三十页，共六十五页。降压(jiànɡyā)治疗的益处收缩压降低(jiàngdī)10~12mmHg或舒张压降低(jiàngdī)5~6mmHg第三十一页，共六十五页。降压治疗，可大幅减少(jiǎnshǎo)并发症和死亡风险

收缩压/舒张压每降低(jiàngdī)10mmHg/5mmHgRef:美国高血压诊疗(zhěnliáo)指南心肌梗死脑卒中心力衰竭35%

︱40%50%20%

︱25%第三十二页，共六十五页。目前(mùqián)公认的降压目标一般<140/90mmHg老年人<150/90mmHg糖尿病<130/80mmHg高血压治疗主要目标是血压达标(dábiāo)，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；第三十三页，共六十五页。高血压药物(yàowù)治疗原则

小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。合理联合、兼顾(jiāngù)合并症24小时平稳降压，尽量用长效药医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药个体化治疗第三十四页，共六十五页。高血压治疗(zhìliáo)血压达标时间原则：能耐受，尽早达标(dábiāo)；长期达标(dábiāo)对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长第三十五页，共六十五页。常用(chánɡyònɡ)降压药的种类钙拮抗剂血管紧张(jǐnzhāng)素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂第三十六页，共六十五页。钙拮抗剂的临床(línchuánɡ)特点治疗高血压降压作用起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用钙拈抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖(xuètáng)等代谢无明显影响长期控制血压的能力和服药依从性较好第三十七页，共六十五页。

二氢吡啶类钙拮抗剂治疗(zhìliáo)的主要缺点

开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其是短效制剂扩张肾小球出球小动脉较弱，不能有效降低肾小球内囊压力。非二氢吡啶类抑制(yìzhì)心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。第三十八页，共六十五页。钙拮抗剂增添优先(yōuxiān)适应证

优先适应证ESH/ESC指南2003年2007年老年单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化妊娠妇女左室肥厚黑人高血压冠状动脉粥样硬化第三十九页，共六十五页。（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。④可单用或与其它(qítā)4种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生第四十页，共六十五页。通用名每次剂量每日次适应症禁忌症

主要不良反应

氨氯地平硝苯地平控释片硝苯地平缓释片左旋氨氯地平非洛地平缓释片拉西地平尼群地平2.5～10mg30～60mg10～20mg1.25～5mg 2.5～10mg4-8mg20～60mg

1111112～3老年高血压周围血管病收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化相对禁忌症快速心律失常充血性心衰 头痛，水肿钙拮抗剂（二氢吡啶）第四十一页，共六十五页。ACEI与ARB缓激肽血管(xuèguǎn)紧张素Ⅰ（I-10）ACE乳糜(rǔmí)酶旁路失活血管(xuèguǎn)紧张素Ⅱ（1-8）AngⅢ(2-8)血管紧张素Ⅱ受体AT1受体AT2受体AT4受体缩血管+释放醛固酮：升压

促进细胞增生肥大：心血管重构，动脉粥样硬化。NOS释放NO，部分对抗AT1受体中枢记憶形成第四十二页，共六十五页。

血管紧张(jǐnzhāng)素转换酶抑制剂（ACEI）①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响②适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤可有咳嗽(késòu)，血肌酐升高，偶见血管神经水肿第四十三页，共六十五页。血管(xuèguǎn)紧张素受体拮抗剂（ARB）①降压(jiànɡyā)作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。②适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿第四十四页，共六十五页。通用名每次剂量每日次适应症禁忌症

主要不良反应ACEI

依那普利卡托普利贝那普利2.5～40mg25～300mg5～40mg22-31-2充血性心衰；心梗后；左室肥厚左室功能不全糖尿病肾病；蛋白尿；微蛋白尿非糖尿病肾病绝对禁忌症妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄咳嗽血管神经水肿ARB氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦替米沙坦25～100mg80～160mg150～300mg20～80mg

1111糖尿病肾病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽同ACEI

血管神经水肿常用(chánɡyònɡ)ACEI：常用(chánɡyònɡ)ARB：第四十五页，共六十五页。利尿剂（噻嗪类）①降压作用明确，预防脑卒中证据较多②小剂量噻嗪类利尿剂适用(shìyòng)于1级高血压，常规量适用(shìyòng)于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。③尤对老年高血压，心衰者有益④与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平第四十六页，共六十五页。通用名 每次剂量 每日次适应症禁忌症

主要不良反应氢氯噻嗪吲哒帕胺6.25-25mg1.25-2.5mg

11老年高血压收缩期高血压心力衰竭绝对禁忌症痛风低血钾

利尿剂 （噻嗪类）第四十七页，共六十五页。β受体阻滞剂①降压作用明确，有心脏保护作用②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防(yùfáng)作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平第四十八页，共六十五页。-阻滞剂的作用(zuòyòng)机制

降低交感神经张力防止儿茶酚胺的心脏毒性作用抑制异常、过度、持续的神经激素活性增高和RAS间的相互作用:

▪

降低血压▪缓解心肌缺血(减少(jiǎnshǎo)心肌耗氧、冠脉血流有利的重分配）▪改善心肌重构▪减慢心率▪减少心律失常（包括复杂室性心律失常）提高心室颤动阈值▪降低猝死ESCExpertConsensusDocumenton-blockers2004第四十九页，共六十五页。-阻滞剂降压(jiànɡyā)特点（高血压患者中）降压幅度与治疗前血压水平有关（–7~20/6~12mmHg）降压效果与其他主要类别降压药相似血压超标>20/10mmHg，应考虑两种药物治疗（JNC7）口服后收缩压迅速降低（几小时~几天），舒张压降低较晚出现，约2~3周后取得全部(quánbù)降压效果用药后心排血量迅速降低，导致①收缩压迅速降低；②外周血管阻力增加，使舒张压暂时不能明显降低-阻滞剂的降压作用通常没有“逃逸现象”美托洛尔降压最长随访10年（Drugs1986,31:376-429）第五十页，共六十五页。通用名每次剂量每日次适应症禁忌症

主要不良反应美托洛尔比索洛尔阿替洛尔普萘洛尔25-100mg2.5-100mg12.5-50mg5-20mg2122-3心绞痛心梗后快速性心律失常充血性心衰 心动过缓支气管痉挛可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平-阻滞剂卡维地洛12.5-50mg2αβ阻滞剂第五十一页，共六十五页。α受体阻滞剂①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压，心力衰竭(xīnlìshuāijié)④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。第五十二页，共六十五页。α受体阻滞剂药物每日剂量每日次主要不良反应特拉唑嗪1-20mg1-2体位性低血压第五十三页，共六十五页。Averageno.ofantihypertensivemedications1234Trial(SBPachieved)Bakrisetal.AmJMed2004;116(5A):30S–8

Dahlöfetal.Lancet2005;366:895–906;Jamersonetal.BloodPress2007;16:80–6ASCOT-BPLA(136.9mmHg)ALLHAT(138mmHg)IDNT(138mmHg)RENAAL(141mmHg)UKPDS(144mmHg)ABCD(132mmHg)MDRD(132mmHg)HOT(138mmHg)AASK(128mmHg)ACCOMPLISH*(132mmHg)Initial2-drugcombinationtherapy*Interim6-monthdata多数试验(shìyàn)证实高血压需要用多种药物治疗第五十四页，共六十五页。联合用药(yònɡyào)方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整(tiáozhěng)品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；第五十五页，共六十五页。联合用药(yònɡyào)方案推荐参考优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β受体阻滞剂ACEI+β受体阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β受体阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β受体阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+β受体阻滞剂第五十六页，共六十五页。固定复方(fùfāng)制剂①

为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。②优点是使用方便，改善治疗依从性③缺点是不易调整剂量④注意(zhùyì)相应组成成份的禁忌症及不良反应第五十七页，共六十五页。通用名 每次剂量(片)每日次适应症禁忌症

主要不良反应复方利血平片复方利血平氨苯蝶定片珍菊降压片缬沙坦/氢氯噻嗪氯沙坦/氢氯噻嗪卡托普利/氢氯噻嗪阿米洛利/氢氯噻嗪贝那普利+氢氯噻嗪厄贝沙坦+氢氯噻嗪

1～31～21～21～211-21112～312～3111-21111-2级高血压单药控制不佳的高血压相关成分禁忌症相应成分的副作用常用(chánɡyònɡ)降压药复方制剂第五十八页，共六十五页。特殊人群高血压的处理(chǔlǐ)（1）特殊人群高血压包括:老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理(chǔlǐ)并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。第五十九页，共六十五页。特殊人群高血压的处理(chǔlǐ)（2