眼科学试卷印试卷

眼科学试题参考答案一、判断题（共5小题，每题 1分，共5分）角膜组织结构分5层，其中上皮细胞层和前弹力层可以再生。（ⅹ）2.巩膜的厚度各处不同，后极部视神经周围最厚，直肌附着处最薄。（√）3.对于树枝状和地图状角膜炎的治疗原则为采用有效的抗病毒药物，同时局部应用糖皮质激素，减轻病毒抗原的免疫反应造成的角膜炎症破坏。（ⅹ）4.视网膜后极部有一直径约2mm浅漏斗状小凹区，称作黄斑。它位于视乳头的鼻侧。（ⅹ）眼外肌共6条，其中外直肌由展神经支配，上斜肌由滑车神经支配，其余四条肌肉均主要由动眼神经支配。（√）二、选择题（共5小题，每题 2分，共10分）眼的屈光系统不包括下列哪项？E．．．角膜B.房水C.晶状体D.玻璃体E.视网膜沙眼是由何种微生物引起的？D细菌B.真菌C.支原体D.衣原体E.真菌3.视觉器官是人体最重要的感觉器官，失明会给人们的生活工作带来许多不便和痛苦。其中全球第一致盲眼病是下列的哪个？CA.角膜炎B.眼部肿瘤C.白内障D.青光眼E.近视4.以下对于急性闭角型青光眼急性发作时应用的药物哪项是错误．．的？AA.阿托品B.毛果芸香碱C.地塞米松D.甘露醇E.乙酰唑胺5.青光眼中心视野的损害表现不包括下列的哪项？E．．．A.旁中心暗点B.鼻侧阶梯C.弓形暗点D.环形暗点E.颞侧视岛三、填空题（共5小题，每空1分，共10分）1. 眼球壁中层为葡萄膜，这一层共包括（虹膜） 、（睫状体）和（脉络膜）两部分。中国人正常的眼球突出度为（12-14mm），两眼相差一般不超过（2mm）。3.泪膜是通过瞬目运动将泪液图布在眼表的一层超薄膜，从外向内分别由（脂质层）、（水样层）和（粘蛋白层）构成。4.世界卫生组织（WHO）从群体防盲治盲的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于（0.5）者才成为白内障。5.青光眼是一种重要的致盲眼病，其视功能的改变主要表现为（视野缺损、缩小甚至失明）。四、简答题（共5小题，共40分）请简述房水的生成和主要的流出途径。睫状体 后房 瞳孔 前房 小梁网 Schlemm管集液管 房水静脉 睫状前静脉 脉络膜上腔老年性皮质性白内障按病变发展可分几期？哪一期容易继发青光眼？为什么？4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期膨胀期：晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅，有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼急性发作请简述急性闭角型青光眼典型大发作的临床表现。症状：眼痛、头痛、恶心、吐，视力减退；体征：红-----结膜充血、肿 ------角膜水肿、高 (50mmHg↑)-----眼压增高、大 -----瞳孔散大、浅 ------前房变浅、虹------虹膜萎缩、斑 ------青光眼斑，眼底（多看不清） ：A搏动、视盘水肿；留组织损害。4. 请简述眼化学伤的处理原则。 P268对症处理，立即脱离接触，眼球灼伤者应立即就近冲洗，仔细检查结膜穹隆部，去除残留的化学物质，预防感染，加速创面愈合，防止睑球粘连和其他并发症 如发现眼睑严重畸形者需行成形术 .,etc如何鉴别结膜充血和睫状充血？结膜充血起源位于表面的结膜血管，呈鲜红色，越靠近穹隆部越明显；当用手指推动结膜时，充血的血管可随之移动；结膜囊滴入0.1%肾上腺素时充血消失。而睫状充血起源于角膜缘深层血管网，呈深红色，越靠近角膜缘越明显；充血的血管不随结膜的移动而移动；结膜囊滴入0.1%肾上腺素后充血不消失五、简述题（共1小题，共5分）如果你在急诊室中遇到一位主诉“突发性视力下降”的患者，没有外伤，你会考虑他患有何种疾病？（略）闭角型青光眼，角膜炎视网膜脱离视网膜动脉阻塞视网膜静脉阻塞脑卒中诈病视神经炎单选及填空：1.前葡萄膜炎的诊断至少必须具备的体征是：前房闪辉P1842.关于虹膜囊肿的叙述，错误的是：以原发性多见P1923.交感性眼炎一般较多发生在穿通性眼外伤后的：2～8周P1914.有关前葡萄膜炎的诊断和治疗，下列叙述错误的是：急性前葡萄膜炎多数需抗生素治疗P1865.对Behcet病而言，错误的是：不发生关节炎P1906.关于Vogt-小柳-原田综合征，错误的是：仅累及眼部P1897.关于中间葡萄膜炎，叙述错误的是：治疗中间葡萄膜炎应首选细胞毒性制剂P1888.与葡萄膜炎继发的青光眼无关的是：虹膜红变P1849.关于晶状体核硬度分级，错误的是：Ⅰ级核为硬核，裂隙灯下为透明或淡灰白色10.最常见的白内障是：老年性白内障P15011.眼的屈光系统不包括下列哪项：视网膜P11视觉器官是人体最重要的感觉器官，失明会给人们的生活工作带来许多不便和痛苦。其中全球第一致盲眼病是下列的哪个：白内障13.以下对于急性闭角型青光眼急性发作时应用的药物哪项是错误的：阿托品P17214.青光眼中心视野的损害表现不包括下列的哪项：颞侧视岛P16815.角膜感觉神经十分丰富。其支配的神经为：三叉神经第1支P23黄斑中心凹处的细胞组成：只有视锥细胞正常成人玻璃体腔容积约为：4.5ml涡静脉收集：部分虹膜睫状体和全部脉络膜的血液巩膜最厚处位于：视神经周围能引起生理性瞳孔缩小的是：光反射、近反射、调节反射、辐辏反射。21. 葡萄膜又称血管膜， 色素膜，富含色素和血管，次层右互相衔接的三部分组成， 由前到后为（虹膜）、（睫状体）、（脉络膜）。睑缘炎主要分为（眦部睑缘炎）、（溃疡性睑缘炎）、（鳞屑性睑缘炎）三种。我国眼球突出的正常值为（12~14）mm、两眼相差不超过2mm。眼球内容物包括（房水）、（晶状体）、（玻璃体）三种透明物质。25. 角膜无血管，其营养代谢主要来自（ 房水）、（角膜缘）和（血管网）。瞳孔直径（2.5~4）mm。C/D正常值为（0.3~0.5）。角膜横径为（11.5~12）mm，垂直径为（10.5~11）mm。29.眼球壁中层为葡萄膜，这一层共包括（虹膜）、（睫状体）和（脉络膜）两部分。30.眼内容物包括（房水、晶状体、玻璃体），它们与（角膜）组成眼的屈光间质。31.视功能检查包括（视觉心理物理检查、视觉电生理检查）32.泪膜是通过瞬目运动将泪液图布在眼表的一层超薄膜，从外向内分别由（脂质层）、（水样层）和（粘蛋白层）构成。33.世界卫生组织（WHO）从群体防盲治盲的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于（0.5）者才成为白内障。34.目前白内障手术的主要方法为（白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸除术、白内障囊内摘除术）。35.白内障术后的视力矫正（人工晶状体、眼镜、角膜接触镜）。36.青光眼是一种重要的致盲眼病，其视功能的改变主要表现为（视神经萎缩、视野缺损）青光眼分为（原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼）三大类。沙眼是由何种微生物引起的：衣原体沙眼的后遗症和并发症有（睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎）原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最主要的鉴别是（眼压升高时前房角的状态关闭或是开放）。糖尿病的眼部并发症有（糖尿病性视网膜病变（DR）、糖尿病性白内障、屈光不正、虹膜睫状体炎、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性、眼球运动神经麻痹）。视网膜脱离可分为（孔源性、牵拉性、渗出性）三大类型。近视按屈光成分分类为（屈光性近视、轴性近视）；按近视度数分类为（轻度近视，中度近视、高度近视）屈光不正的矫治方法有（框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术）屈光不正包括（近视、远视、散光）眼球穿通伤治疗原则为（角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤）47. 切开排脓时，内麦粒肿切口应与睑缘（ 垂直），外麦粒肿应与睑缘（ 平行）。角膜炎的治疗原则（积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成）名词解释：视野：视野是指眼向正前方固视时所见的空间范围，它反映了周边视网膜的功能。视力：即视锐度，主要反映黄斑区的视功能。视路：指视觉信息从视网膜光感受器开始对大脑枕叶视中枢的传导径路，在临床上指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导路径。等视线：：视岛上任何一点的垂直高度即表示该点的视敏度，同一垂直高度各点的连线称为视岛的等高线，在视野学上称为等视线。调节：（Accommodation）为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。6.屈光不正：Ametropia(refractiveerror)当眼在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹形成焦点，此眼的屈光状态称为非正视或屈光不正。7.正视（emmetropia)：当眼调节放松状态时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚集，这种屈光状态称为正视。远视(hypermetropia)：当调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统后聚集在视网膜之后为远视。近视（myopia）：在调节静止状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前为近视。弱视：（Amblyopia）在视觉系统发育期，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。斜视：（Strabismus）由于中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，两眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，称为斜视。老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐。大约在40－45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称为老视。散光：（astigmatism）眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线或弥散斑的屈光状态称为散光。瞳孔直接对光反射：光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对光反射。光照侧的瞳孔缩小，称为瞳孔直接光反射。睫状充血：是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血。电光性眼炎（雪盲）：电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，称为电光性眼炎或雪盲。黄斑：在眼底视神经盘的颚侧0.35cm处并稍下方，处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影线。18.weiss环：玻璃体与视网膜完全脱离开后，在视网膜前出现一个絮状的半透明环形物，标weiss环。19.睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎，以往称霰粒肿。它由纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。20.霰粒肿：霰粒肿（chalazion）是一种睑板腺的慢性炎症肉芽肿（lipogranuloma）。是在睑板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基础上而形成的。霰粒肿又称睑板腺囊肿，中医名为胞生痰核。是睑板腺的排出管道阻塞，腺体分泌物滞留在睑板内，形成的一种慢性炎症性肿物。本病多见于儿童及青少年，无大痛苦，不影响视力，有自愈倾向，预后良好。翼状胬肉：一种慢性结角膜病变，因其形似昆虫的翅膀故名。角膜营养不良：角膜营养不良是一组少见的遗传性、双眼性、原发性的具有病理组织特征改变的疾病，与原来的角膜组织炎症或系统性疾病无关。此类疾病进展缓慢或静止不变。在患者出生后或青春期确诊。角膜云翳：角膜炎时。若浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清虹膜纹理，称为角膜云翳。P122角膜白斑：角膜溃疡区上皮愈合，前弹力层和基质层的缺损处由瘢痕组织填充，如瘢痕厚而呈瓷白色的混浊，不能透见虹膜者称为角膜白斑。P122角膜后沉着物（KP）：由于角膜内皮损伤，导致炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。P18326.睑内翻：是指眼睑，特点是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。P7527.前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在其内可见到如下结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。眼球穿通伤：锐器造成眼球壁全层裂开，称为眼球穿通伤。眼球贯通伤：钝器或高速飞行的金属碎片刺透眼球壁为眼球贯通伤。眼表：是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。包括上、下睑缘间的全部粘膜上皮。由角膜和结膜构成。流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外。泪溢：泪液排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢。33. 泪膜：通过眼睑的瞬目活动，将泪液涂布在眼表形成的 7~10mm厚的超薄层。构成从外到内：酯质层、水液层、粘蛋白层 。泪膜破裂时间：（BUT）方法是在结膜囊内滴入荧光素纳溶液，被检者瞬目几次后平视前方，测量者在裂隙灯的钴蓝光下用宽型裂隙光带观察，从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑即干燥斑的时间为泪膜破裂时间。干眼症：指任何原因引起的泪液总量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。前房闪辉：是由血-房水屏障功能破坏，蛋白质进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前方内白色光束。P184白内障：是指晶状体透明度降低或者颜色改变所致的光学质量下降的退行性改变。当晶状体混浊使矫正视力下降至0.7以下时称为白内障。上睑下垂：由于上睑的上睑提肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。角膜葡萄肿：（CornealstaphylomaCornealstaphyloma）指角膜部位包含虹膜的组织向前异常隆凸。临床表现临床上可表现为整个角膜隆凸，外观上有牛眼之称。大部分病例视力丧失。交感性眼炎：（Sympatheticopthalmia）指发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼被称为交感眼（ sympathizingeye ）。真性小眼球：(nanophthalmos)是胎儿发育过程中眼球在胚胎裂闭合以后停止发育，眼球体积较正常者小而无其他先天畸形。相对性传入性瞳孔障碍(RAPD）：亦称MarcusGunn瞳孔。譬如左眼传入性瞳孔障碍时，用手电筒照健眼时，双眼瞳孔缩小，患眼瞳孔由于间接反射而缩小；随后移动手电筒照在左（患）眼上，双眼瞳孔不缩小或轻微收缩，因左眼传入性瞳孔障碍；以 1秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。这种体征特点有助于诊断单眼的黄斑病变或视神经炎等眼病。Fuchs异色性虹膜睫状体炎：Fuchs综合征(Fuchs’syndrome)是一种主要累及单眼的慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎。此病发病隐匿;炎症轻微;常出现角膜后弥漫分布或瞳孔区分布的星形KP、虹膜脱色素等改变;易发生并发性白内障和继发性青光眼。Reiter综合征：Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可察有皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。眼缺血综合征：眼缺血综合征是由慢性严重的颈动脉阻塞或狭窄所致脑和眼的供血不足而产生一系列脑和眼的临床综合征。由慢性、严重的颈动脉阻塞或眼动脉阻塞引起。多为老年人。常因粥样硬化，或炎症性疾病，动脉阻塞达 90％以上的管腔致病。约 1/5病例双眼受累。前部缺血性视神经病变（AION）：为供应视盘刷板前区及刷板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的梗塞，它以突然视力减退，视盘水肿及特征性视野缺损为特点的一组综合征。青光眼：（Glaucoma）是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。48. 恶性青光眼：恶性青光眼（malignantglaucoma）又称睫状环阻滞性闭角青光眼（ciliaryblockglaucoma），此类房角关闭源于晶体状后的压力，该压力推挤晶体虹膜隔前移，导致整个前方变浅，房角关闭。正常眼压青光眼（NTG）：部分病人眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。房角后退性青光眼：少数病人房角后退较广泛，在伤后数月至数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼。眼压：IOP（Intraocularpressure）简称眼压，是眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常人眼压值是10-21mmHg。高眼压症：临床上，部分人眼压虽以超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症。53. 视网膜脱离：（Retinal detachment）视网膜脱离是指 视网膜神经上皮与色素上皮分离发病原因分为 孔源性、牵拉性、渗出性 。

，根据视网膜震荡：指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降，受打击部位传送的冲动波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1。3~4周后水肿消退后，视力恢复较好。视网膜挫伤：有些存在明显的光感受器损伤，视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，严重可伴视网膜出血。简答题：1.泪道的构成：包括上、下睑的泪小点，泪小管，泪囊和鼻泪管。2.泪液分泌部分包括哪几部分：泪腺和副泪腺。3.泪器病的主要病因：一种是泪溢（排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外），另一种是流泪（泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外）。何谓远视眼：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，远视眼的远点在眼后，为虚焦点。因此，典型的远视者视远不清，视近更不清。5. 远视按度数可分类为哪三种 ：轻度远视：<+3.0D，中度远视：+3.0D-+6.0D，高度远视：>+6.0D。阐述弱视的分类：轻度弱视：矫正视力0.6~0.8，中度弱视：矫正视力0.2~0.5，重度弱视：矫正视力≤0.1。7. 瞳孔的正常大小 ：正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为 2.5~4mm，幼儿及老者稍小。睑缘炎的种类：睑缘炎主要分为：鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。简述房水的循环途径：房水由睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小网进入Schlcmn管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带、经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%~20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。（即：睫状体→后房→瞳孔→前房→小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→脉络膜上腔。）沙眼临床表现：⑴急性期：症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。⑵慢性期：无明显不适，仅眼氧、有异物感、干燥和烧灼感。可出现角膜血管翳。出现Arlt线、瘢痕、Herber小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。⑶晚期：发生睑内翻与倒睫，上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性角膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症；导致症状加重，可严重影响视力，甚至失明。沙眼的诊断依据有哪些：⑴上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成。⑵用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。⑶上穹隆部或上睑结膜出现瘢痕。⑷结膜刮片查见沙眼包涵体。在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者可诊断沙眼。沙眼的分期分级：Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，由角膜血管翳Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变Ⅲ期（完全结瘢期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。Ⅰ期与Ⅱ期：根据活动性病变占上睑结膜总面积的多少，还可进一步分为轻（+）中（++）重（+++）三级。13.沙眼的合并症（后遗症）有哪些：⑴睑内翻及倒睫⑵上睑下垂⑶睑球粘连⑷实质性角结膜干燥症⑸慢性泪囊炎⑹角膜混浊。14. 试述白内障的分类 ：⑴按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障。⑵按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。⑶按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障。⑷按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障。老年性白内障的（临床表现）（分期）：常双眼患病，主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。⑴皮质性白内障按其发展过程分为4期：①初发期：晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离。楔形混浊常见。②膨胀期：有较多的水分积聚在晶状体内，使其几句膨胀。患眼视力明显下降。③成熟期：膨胀期之后晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体混浊加重，指导完全混浊，患眼视力至眼前手动和光感。④过熟期：晶状体核沉于囊袋下方，称Morgagnian白内障。可发生晶状体诱导的葡萄膜炎、晶状体脱位、过敏性眼内炎。⑵核性白内障⑶后囊膜下白内障。列举六种主要致盲眼病：白内障，角膜病，沙眼，青光眼，儿童盲，屈光不正和低视力。急性前葡萄膜炎主要鉴别诊断是什么：⑴急性角膜炎：呈急性发病。有异物感、烧灼感，分泌物增多，检查见眼睑膨胀，结膜充血。⑵急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大。眼压增高。⑶与眼内肿瘤等鉴别：一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变，但从病史、全身病变的临床检查、X线、超声波、CT及核磁共振检查等方面可以将两者区别。⑷与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。18. 前葡萄膜炎的并发症 ：⑴并发性白内障⑵继发性青光眼⑶低眼压及眼球萎缩。 治疗：原则是，立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。⑴睫状肌麻痹剂：最常用的是后马托品眼膏，而不是阿托品。⑵糖皮质激素滴眼液⑶非甾体消炎药⑷糖皮质激素眼周和全身治疗⑸病因治疗⑹并发症治疗葡萄膜炎的主要临床表现：⑴症状：①疼痛、畏光、流泪。②视力减退，房水混浊，角膜后沉着物⑵体征：①睫状体充血或混合充血②睫状体区疼痛③房水混浊④角膜后沉着物⑤虹膜改变⑥瞳孔改变⑦晶体改变⑧眼后节改变⑶并发症：①角膜混浊②继发性青光眼③低眼压眼球萎缩④并发性白内障。睫状体的主要功能：睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过形成房水，睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用。睫状体炎的临床表现有哪些：症状：患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，也可引起视力明显下降。体征：⑴睫状充血或混合性充血。⑵角膜后沉着物。⑶前房闪辉。⑷前房细胞。⑸虹膜改变。⑹瞳孔改变。⑺晶状体改变。⑻玻璃体及眼后段改变。虹膜睫状体炎的临床表现：⑴症状：有眼痛、畏光、流泪、视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性黄斑和视盘水肿时，视力明显下降。发生并发性白内障和继发性青光眼时，视力可严重下降。⑵体征：①睫状充血或混合性充血；②KP；③房水闪辉；④房水细胞；⑤虹膜改变；⑥瞳孔改变；⑦晶状体改变；⑧眼后段改变。23.急性虹膜睫状体炎的临床表现及治疗：临床表现：㈠症状⑴眼红、眼痛、畏光、流泪⑵视力减退。㈡体征：⑴睫状充血⑵角膜后沉着物⑶房水混浊⑷瞳孔变小、变形⑸虹膜改变⑹玻璃体混浊⑺房角改变⑻眼压改变。治疗：以局部治疗为主：⑴散瞳：使用阿托品眼药水或眼药膏。⑵消炎：糖皮质激素防止损害及并发症发生。全身治疗：⑴糖皮质激素⑵非甾体类药物⑶免疫调节。24.老视和远视的不同点与共同点：不同点：老视：和年龄相关的生理性调节力下降，导致近距离工作困难，一般都在40岁出现。近视力明显降低，需要矫正。远视：是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小或眼轴过短所至，出生后往往就存在，看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状可被调节所代偿。共同点：远视与近视均应矫正，两者都需要凸透镜矫正。25.述角膜的组织结构及生理特点：角膜由5层构成上皮层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮细胞层。角膜为屈光间质的重要组成部分，屈光力为43D。角膜本事没有血管，其营养来自角膜缘血管网眼内前房水中的房水及泪膜。角膜代谢所需的氧气主要来源于眼表面的空气，其次为角膜缘血管网及房水，角膜由非常丰富源自于三叉神经眼支的神经末梢分布，这些神经丛角膜周围进入实质层，穿过前弹力层后位于上皮细胞间，故炎症时角膜的刺激症状非常明显。角膜的透明是保证视觉形成的重要条件，其透明有赖于角膜无血管，脱水状态，基质层胶原纤维束的规则排列，完整的角膜上皮细胞和泪膜。26.原发性开角型青光眼的主要诊断指标有哪三个：眼压升高、视盘损害、视野缺损。27.（原发性）急性闭角型青光眼的临床表现：⑴临床前期：急性ACG为双侧性，当一眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期，也可没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨胀、房角狭窄的表现。⑵先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作。发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。⑶急性发作期：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。⑷间歇期：指小发作后自行缓解，小梁网尚未遭受严重损害。①有明确的小发作史；②房角开放或大部开放；③在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。⑸慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。⑹绝对期：指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭到严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病历，偶而可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。28.急性闭角型青光眼的分期及治疗：⑴临床前期⑵先兆期⑶急性发作期⑷间歇期⑸慢性期⑹绝对期。急性闭角型青光眼的基本治疗原则是以手术治疗为主。⑴临床前期及先兆期：及时作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开手术。对暂时不愿手术者应给予滴用缩瞳剂1%毛果芸香碱2~3次/天。⑵急性发作期①高渗剂：可以升高血液渗透压，使玻璃体脱水浓缩降低眼压。②碳酸酐酶抑制剂：房水分泌减少③缩瞳剂：促进房水引流保护房角粘连④其他房水抑制剂：有效协助眼压的控制⑤其他药物⑥手术治疗。⑶间歇期：施行周边虹膜切开术，解除瞳孔阻滞防止房角关闭。⑷慢性期：滤过性手术。⑸绝对期：疼痛症状较为显著的绝对期青光眼主要采用睫状体破坏术。常用抗青光眼手术：⑴解除瞳孔阻滞的手术⑵解除小梁网阻塞的手术⑶建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）⑷减少房水生成的手术。试述慢性比较性青光眼的诊断依据：发作后瞳孔常常扩大，前房浅，房角窄，还可以从另一眼也存在的闭角型青光眼解剖特征来协助诊断：如原发病为急性虹膜睫状体炎，则瞳孔常是缩小的，前房角深度和房角均正常，对侧眼的正常解剖结构也有利于鉴别诊断。视网膜中央动脉阻塞的临床表现：患眼视力突发无痛性丧失，某些病例发病前有阵发性黑矒史。90%的CRAO眼初诊视力在指数至光感之间。患者瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动脉和静脉均可见节段性血柱。数周后，视网膜水肿混浊消退，中心凹樱桃红斑也消失，遗留苍白色视盘和细窄的视网膜动脉。约有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫状视网膜动脉供养部分或整个乳斑束，供血区视网膜呈一舌行橘红色区。 约10%患眼睫状视网膜动脉保护了中心凹免于受累， 2周后，80%的患眼视力提高到 0.4以上。32. 高血压视网膜病变分期及表现 ：⑴Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。⑵Ⅱ级：主要为动脉硬化。⑶Ⅲ级：主要为渗出、可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管病变。⑷Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。常用的降眼压药：⑴要通过3种途径：①扩增房水流出。②抑制房水生成。③减下眼内容积。其中通过扩增房水流出降低眼压最符合正常房水生理功能的维持。 a.拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱。 b.肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔、贝他根和贝特舒。作用机制：通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能。 c.肾上腺能受体激动剂。 d.前列腺素衍生物：长期用药可使虹膜色素增加。 e.碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水生成较低眼压。 f.高渗剂。如果检查眼外伤：⑴采集病史⑵全身情况⑶视力检查⑷外眼检查⑸眼球检查⑹根据受伤情况进行超声、X线照相、CT、或MRI等影像学检查。进行电生理、视野检查以判定视功能情况。眼球穿通伤有哪些并发症：外伤性眼内炎，交感性眼炎，外伤性PVR。眼化学烧伤的治疗：⑴急救：争分夺秒的在现场冲洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min。送至单位医院后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。⑵后继治疗：①早期治疗：局部及全身应用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。但在伤后2~3周，角膜有溶解倾向，应停用。维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可全身及局部大量应用，在伤后作结膜下注射，每次2ml，每日1~2次。0.5%EDTA（依地酸钠），可用于石灰烧伤病例。②如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可作早期切除，角膜溶解变薄者可作角膜或羊膜移植术。③应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。④晚期针对并发症进行治疗，如手术矫正睑外翻、睑球粘连、进行角膜移植术等。出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压或行睫状体冷凝术。37.试述结膜炎的常见体征，症状：体征：结膜充血水肿、球结膜水肿、分泌物增多、结膜下出血、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成、结膜瘢痕、结膜肉芽肿、结膜小泡、耳前淋巴结肿大或压痛。症状：常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。38.Bchcet病的诊断标准：⑴复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）⑵下面4项中出现2项即可确诊：①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕；②眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管网）③皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期的座疮样结节）④皮肤过敏反应试验阳性。简述题：1、如果你在急诊室中遇到一位主诉

“突发性视力下降

”的患者，没有外伤，你会考虑他患有何种疾病？答：闭角型青光眼、角膜炎、视网膜脱离、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、脑卒中、癔病、视神经炎。1、结膜充血和睫状充血的鉴别。结膜充血睫状充血颜色多鲜红暗红色或深红色血管层次位于表层位于结膜下深层移动性推动结膜可移动推动结膜不可移动分布向穹隆部明显向角膜缘部明显对肾上腺素的反应充血消失充血不消失2、急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断 。急性前葡萄膜炎 ACG

急性发作期

急性结膜炎自觉症状

疼痛较轻、畏光、流泪

眼胀痛伴恶心呕吐及虹视

眼红可伴有清晨烧灼感视力逐渐减退突然明显减退正常角膜透明多灰白色KP上皮水肿，少量色素性XP正常前房深度正常、房水混浊、明显变浅无房水混浊正常瞳孔缩小、虹膜后粘连散大，垂直椭圆形正常眼压正常或偏高明显升高正常3、急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎———————————————————————————-----------------------------病史有发作史、先痛后红无发作史、先红后痛症状眼球剧烈胀伴头痛恶畏光、流泪、睫状区心呕吐等明显压痛、轻度偏头痛视力高度减退不同程度的减退角膜雾状水肿透明、后有灰白色KP瞳孔散大缩小或变形前房变浅正常深度、房水混浊眼压急剧升高多数正常------------------------------------------------------------------------------------4、几种角膜炎的鉴别：细菌性角膜炎真菌性角膜炎病毒性角膜炎诱因外伤或挑异物植物或农作物外伤抵抗力低下病史起病急、发展快、症状起病缓、发展慢、症状反复发作、症状多异重轻分泌物多，脓性少、泡沫样少、水样病变特点溃疡凹陷，基底坏死物病灶隆起，干燥；伪足，树枝状、盘状，坏死性，多；周围致密浸润；少卫星状；早期前房积地图性有前房积脓，若有则液脓，液不平；周围浅沟、平免疫环治疗反应抗细菌有效抗真菌有效抗病毒有效湖北民族学院 2012年春季期末试卷 A或BA卷课程眼科学使用制卷考生班级份数姓名命题人李清韬教研室张新芳单位答题1班级刘毅审核人审核人纸数题号一二三四五六七八九十合计学号评分分数阅卷人一、单项选择题（每小题1分，共10分）()1.眼的屈光间质不包括（）？A玻璃体B晶状体C房水D视网膜()2.葡萄膜又称血管膜，色素膜，富含色素和血管，由互相衔接的三部分组成，不包含（）？()3.A虹膜B睫状体C视网膜D脉络膜下列哪条眼肌是由滑车神经支配？A上直肌B下直肌C下斜肌D上斜肌()4.角膜代谢所需要的氧主要来源于（）A角膜缘血管网B房水C泪液D空气()5.沙眼是由何种微生物引起的A细菌B真菌C衣原体D支原体()6.单纯疱疹病毒可引起那些疾病，除了（）A树枝状角膜溃疡B地图状角膜溃疡C基质型角膜炎D蚕蚀性角膜溃疡()7.角膜溃疡愈合后遗留角膜瘢痕性混浊，较厚，白色，但可透见巩膜的称为（）A角膜云翳B角膜斑翳C角膜白斑D角膜溃疡()8.正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径为：A1.0mm～2.0mmB2.5～4.0mmC4.0mm～5.5mmD5.5mm～6.5mm()9.交感性眼炎一般较多发生在穿通性眼外伤后的：A.1～4周B.4～8周C.2～8周D.8～12周()10．房水的最主要排出途径是（）A.虹膜B.脉络膜C.视网膜D.房角小梁网一、多项选择题（每小题2分，共10分）()1.睑缘炎主要分为()A.眦部睑缘炎B.溃疡性睑缘炎C.鳞屑性睑缘炎D.细菌性睑缘炎E.单纯疱疹性睑缘炎()2.沙眼的后遗症和并发症有()A.睑内翻与倒睫B.上睑下垂C.睑球粘连D.角膜混浊E.实质性结膜干燥症、()3.视网膜脱离可分为（）三大类型？A.孔源性B.牵拉性C.渗出性D.老年性E.外伤性()4.屈光不正包括（）A.近视 B. 老视 C. 远视 D. 散光 E.屈光参差( ) 5.青光眼分为（ ）三大类A.原发性青光眼 B. 继发性青光眼 C. 先天性青光眼D.发育性青光眼 E.外伤性青光眼二、判断题：（每小题1分，共5分）（ ）1. 角膜组织结构分 5层，其中上皮细胞层和前弹力层可以 完全再生。（ ）2. 巩膜的厚度各处不同，后极部视神经周围最厚，直肌附着处最薄。（）3.对于树枝状和地图状角膜溃疡的治疗原则为采用有效的抗病毒药物，同时局部应用糖皮质激素，减轻病毒抗原的免疫反应造成的角膜炎症破坏。（）4.视网膜后极部有一直径约2mm浅漏斗状小凹区，称作黄斑，它位于视盘的鼻侧。（ ）5. 眼外肌共4条，包括上直肌、下直肌、外直肌及内直肌。三、名词解释（每个 4分，共20分）白内障2.青光眼3.近视：4.KP：5.睫状充血四、简答题（每小题 5分，共25分）老年性白内障的分期？2.泪道的构成?3.弱视的分类？4.房水的循环途径? 5. 高血压视网膜病变分期及表现 ?五、病案分析题（共 30分）中年性女性患者，诉1天前无明显诱因出现右眼胀痛伴视力下降，右侧头痛，轻度恶心，无呕吐。既往无特殊病史。查体：生命体征正常，Vod手动/眼前，Vos1.0，右眼睫状充血，角膜雾状混浊，前房浅，瞳孔呈椭圆形散大，余窥不清。眼压：右眼50mmHg，左眼14mmHg。该患者最可能患何眼病？（5分）诊断依据是什么？（5分）其治疗原则是什么？（5分）4. 需与什么眼科疾病相鉴别？鉴别要点是什么？（ 15分）一、单项选择题：1-5：DCDDC 6-10：DBBCE二、多项选择题：11:ABC 12：ABCDE 13;ABC 14:ABCD 15;ABC三 、判断题：1-5 √四、1.老年性白内障的分期？答：分为初发期、膨胀期 、成熟期、过熟期 。泪道的构成?答：包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。3.弱视的分类？答：分为1、斜视性弱视

2、屈光参差性弱视

3、屈光不正性弱视

4、形觉剥脱性弱视4.房水的循环途径

?答；房水循环途径：睫状体产生-进入后房-越过瞳孔到达前房-再从前房的小梁网进入Schlemm管-然后通过集液管和房水静脉-汇入巩膜表面的睫状前静脉-回流到血循环，另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收高血压视网膜病变分期及表现?答：现在临床上一般讲高血压视网膜病变分为四级，各级的特点各不相同，逐级加重。Ⅰ级 视网膜动脉轻度硬化视网膜动脉功能性狭窄Ⅱ级 动静脉交叉征阳性视网膜动脉有肯定的局部狭窄Ⅲ级视网膜出血，渗出等表现视网膜动脉明显硬化狭窄收缩Ⅳ级视网膜病变加重合并有视乳头水肿五、1、急性闭角型青光眼；右眼急性发作期左眼临床前期2、依据：症状：右眼胀痛一天； 伴视力下降，右侧头痛，轻度恶心，无呕吐体征：Vod手动/眼前，Vos1.0，右眼睫状充血，角膜雾状混浊，前房浅，瞳孔呈椭圆形散大，余窥不清。眼压：右眼50mmHg，左眼14mmHg。3、治疗原则：治疗： .降眼压。应先用缩瞳剂， β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放； .眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。4、鉴别诊断；急性虹膜睫状体炎鉴别要点：急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎———————————————————————————-------------------------------病史有发作史、先痛后红无发作史、先红后痛症状眼球剧烈胀伴头痛恶畏光、流泪、睫状区心呕吐等明显压痛、轻度偏头痛视力高度减退不同程度的减退角膜雾状水肿透明、后有灰白色KP瞳孔散大缩小或变形前房浅正常深度、房水混浊眼压急剧升高多数正常湖北民族学院2013年春季期末试卷温馨提示：（所有答案一律写在答题纸上，否则无效！ ）一、单项选择题（从备选答案中选择一个最佳答案，将代码填入题号后的括号内。每题一分，共分）泪腺肿瘤可使眼球A呈轴性前突 B 向上方移位 C 向颞下方移位D向颞上方移位 E 向鼻下方移位共同性斜视的特点为A复视 B 代偿头位 C 眼球运动障碍D第一斜视角=第二斜视角 E 第二斜视角＞第一斜视角右眼内直肌的配偶肌为左眼的A外直肌 B 上直肌 C 下斜肌D上斜肌 E 下直肌由远到近产生调节时引起双眼A上转 B 瞳孔散大 C 下转D内转 E 外转眼球光学系统的主要成分不包括以下哪项A角膜 B 房水 C 瞳孔D晶状体 E 玻璃体视网膜中央动脉阻塞时，患眼瞳孔的直接对光反应存在，间接对光反应存在直接对光反应消失，间接对光反应消失以上都不对几乎都可见有裂孔E初发时有飞蚊症以下哪项不符合原发性视网膜脱离临床表现葡萄膜炎最常见的种类为A前葡萄膜炎 B 中间葡萄膜炎 C 后葡萄膜炎D交感性眼炎 E 脉络膜视网膜炎一般正常人双眼眼压差小于A2mmHg B5mmHg C8mmHgD10mmHg E 不确定前房变深，虹膜震颤是皮质性白内障发展到了那一期？A初发期

B

未成熟期

C

成熟期D过熟期

E

以上均不是二、填空题（每空１分，共２０分）1.泪膜由３层组成，即表层、中层及深层粘蛋白层。2.房水由产生，进入，越过瞳孔，进入，再从前房角的进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，最后汇入巩膜表面的巩膜上静脉，进入血液循环。3.弱视分为_______、__、屈光参差性弱视、______和先天性弱视。4.孔源性视网膜脱离是_和_的分离。5.前葡萄膜炎的并发症包括、和。眼睑由外到内分为____、____、____、____和睑结膜层。7. 远视、近视分别用 镜、 镜矫正。三、判断题（每题１分，共１０分，正确的在括号内标“√” ，错误的在括号内标“×”。）沙眼Ⅲ期（按我国分期法）表明沙眼严重，具有传染性。巩膜的厚度各处不同，后极部视神经周围最厚，直肌附着处最薄。眼底检查时，每差3个屈光度约等于1.5mm。4.45岁患者需要做眼底检查，可用 2%阿托品扩瞳。由于急性结膜炎患者症状重，故治疗上需患眼结膜囊内凃眼膏并包敷。由于视乳头没有感光细胞，所以形成了生理盲点。视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹区，称做黄斑，它位于视乳头的鼻侧。前房积脓性虹膜炎、口腔黏膜溃疡及外生殖器溃疡为“白塞氏病”的三大主症。9. 眼外肌共6条，其中外直肌由展神经支配，上斜肌由滑车神经支配，其余 4条肌肉均由动眼神经支配。树枝状角膜炎多为混合细菌感染，故多用广谱抗生素治疗。四、名词解释（每题4分，共20分）