手卫生与医院感染预防与控制

汇报人：xx手卫生与医院感染预防与控制今天你洗手了吗？今天你的手消毒了吗？标题语世界手卫生日每年XX月XX日，是“世界手卫生日”，由世界卫生组织（WHO）于20XX年倡议发起，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。迄今，全球共有168个国家的近1.6万个卫生机构加入了世卫组织发起的“拯救生命：清洁你的手”全球运动。

20XX年是联合国大会订立的国际环境卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织（PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡议，号召全世界各国从20XX年起，每年XX月XX日开展用肥皂洗手活动。世界卫生组织在XX年倡导，并在该年的XX月XX日订立，目的是呼吁全世界通过“洗手”这个动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病；培养并支持全球和区域用肥皂洗手的文化，加大对用肥皂或洗手液洗手好处的宣传。三甲评审标准【B】手卫生依从性≥95%

【C】洗手正确率≥85%

【B】洗手正确率≥90%

【A】洗手正确率≥85%

【C】医务人员手卫生知识知晓率100%如果我们不注意洗手会发生什么？1.病人很容易发生医院感染2.自己很容易携带病菌患病3.带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下马上就可能发病洗手的重要性90%的工作需要经医务人员的手来完成国外报道：医院感染80%是由手引起的国内资料统计：医院感染30%是由手传播的洗手是医务人员自我保护最有效的措施洗手可以切断传播途径医院感染致病菌从医务人员的手传播至患者的过程：附着——到手——停留——繁殖——接触清洁意味着更安全洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各种环境可以造成微生物污染。医务人员在这种环境中工作，手部会沾上各种微生物（致病菌、条件致病菌、病毒、支原体等）。手卫生与耐药菌的管理我们已经进入“后抗生素时代”WHOXX月XX日发布报告，指出抗生素和其它抗菌药物的疗效下降正成为一个全球性的问题，应当建立一个观测系统来监控这种情况多重耐药菌的增加，给医院环境带来污染，最终危及医疗安全，多重耐药菌感染主要通过接触传播，除应重视环境清洁消毒，减少患者之间的设备共用，而手卫生能阻止30-40%多重耐药菌的传播，做好手卫生就可降低交叉感染几率。手卫生与医院感染的经济损失和结果全世界每年有1600万患者死于医院感染，手卫生可预防30%的医院感染发生，那么通过手卫生减少医院感染发生就每年可以挽救500~800万人的生命。我国约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。通过手卫生避免医院感染发生每年可以为国家节约50-80亿人民币。手卫生不良引起医院感染导致：延长住院病人的平均住院日：外科伤口感染病人住院日延长8.2天，普外手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天。泌尿系统感染延长1~4天，外科手术感染延长7~8天，医源性肺炎延长7~30天。增加医疗费用：国内据中山医大附属第一医院及湖南医大附属湘雅医院的对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400~3200元，延长住院时间15~18天。细菌

细菌陪伴我们终身人的手上平均有150种细菌女性手上的细菌比男性多50%女性手上的肠道杆菌比男性多400%肥皂洗手对手上的细菌量的影响是轻微而短暂的手机上的细菌数量是马桶坐垫上细菌数量的100倍常驻菌不易被去除消毒5小时候皮肤表面的细菌数量又会恢复手卫生洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程卫生手消毒：是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备外科洗手：是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性手卫生手卫生院内洗手分型-APIC洗手卫生手消毒外科洗手方法普通皂液+流动水抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗要求清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌机制机械作用机械+化学作用机械+化学作用适用场所普通病房ICU,急诊手术时创伤性治疗、检查前时间皂液在手部揉搓>15s，洗手时间>40s六步洗手法>15s抗菌皂液+流动水2-5min，无水洗手液擦洗>20s洗手新口诀当手上无明显污染：新口诀——内外夹攻大力丸内：掌心相对摩擦外：手心搓手背夹：十指交叉洗指缝攻：双手指交锁洗指背大：一手握住另一首大拇指旋转力：指尖在对侧掌心立起擦洗丸：清洗手腕手卫生的5个重要时刻请记住两前三后，把好五关：两前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。1.接触病人；安装氧气面罩；查体：叩诊、听诊、测血压2.口腔护理；穿刺注射；气管插管；准备无菌器械3.帮病人穿衣服后；非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后4.接触粘膜后；穿刺后；置入侵入性设备后；拔出导管后移除尿袋、辅料后5.更换床单；调节输液器后；接触床旁桌后；调整呼吸机面板后洗手与手卫生消毒应遵循的原则当手部有血液或者其他液体等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：皂液手消毒剂：酒精性无水洗手液干手设施：纸巾、干手器、小方巾注意事项：钟、洗手指示图注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器一般手卫生设施六步洗手法六步洗手法：1.掌心相对，手指并拢相互摩擦2.手心对手背沿指缝相互揉搓3.掌心相对，双手十指交叉洗指缝4.双手指交锁洗指背5.一手握住另一首大拇指旋转揉搓交替进行6.指尖在对侧掌心前后立起擦洗正确的干手措施免洗液免洗液可以解决基础设施缺乏的问题

当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，请使用洗手液和自来水洗手

在其它所有的诊疗情况中都可以采用以醇为主的免洗液（手消液）进行手部清洁

手消毒剂建议使用区域外科洗手与手消毒

外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒洗手之前应摘取手部饰物并修剪指甲，长度不超过指尖取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下三分之一，并认真揉搓流动水冲洗双手双手、前臂和上臂下三分之一使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下三分之一手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下三分之一，并认真揉搓2~6min外科洗手与手消毒

步骤：检查清洁指甲，流动水冲洗接取3-5ml皂液，涂抹皂液于双手至肘上10cm流动水冲净双手、手臂用灭菌擦手巾擦干双手、双臂取2ml手消毒剂于一手掌心，另一手指尖于掌心内擦搓，用剩余的消毒剂均匀涂抹于另一手、前臂至肘上10cm，双手交替进行再取2ml消毒剂按六部洗手法搓擦双手、手腕，直至消毒剂干燥外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒外科手消毒

注意事项：手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。保护你的双手冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套贴别提醒：所有的化学消毒剂都有毒性，不能过度使用当医护人员不能完全按照WHO手卫生五个时刻来进行手卫生时，这种具有长时间抑菌效果的手消剂在保证手部清洁及减少手部微生物数量上具有非常重要的作用和意义，即便医护人员并没有完全按照手卫生的五个时机执行手卫生，但通过使用这种具有长时间抑菌效果的手消剂也可以从一定程度上保证手部清洁，保障患者的医疗安全。建议选用------洗必泰+乙醇医护人员的选择监测要求：应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手卫生消毒效果的要求(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2关于手套清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用关于手套的错误用法关于手套

指甲：指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染长指甲和人造指甲容易造成手套的破损

戒指：戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB（革兰氏阴性细菌）的危险因素例子现状WHO报道：全美手卫生依从性平均<50%ICU内7.5个手卫生时刻/小时40-50%手卫生依从性意味着3-4个手卫生/小时12小时轮班制中，达到100-140次手卫生，手卫生依从性接近40%12小时轮班制中，达到280次手卫生，手卫生依从性接近100%影响手卫生的原因1、思想、理念：思想上不重视，理念未转变。2、人员短缺：病人多，医护人员少。3、佩戴手套：认为使用手套后无需进行手部清洁4、皮肤剌激：肥皂、洗手液、速干手消液对皮肤的影响、降低皮肤表面油脂、增加皮肤水分丢失手卫生管理情景一：接触患者前（当进入患者周围环境时）护士打开门（与医疗卫生环境的最后一次接触）--进入病房—向患者走去—移动床头桌—帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）护士打开门后-手卫生-移动床头桌-接触患者√护士打开门-移动床头桌-手卫生-接触患者不推荐护士在走廊进行手卫生-打开门-接触患者×手卫生管理情景二：清洁/无菌操作前（医疗实践过程中的清洁/无菌操作）护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在床头柜上（最后一次接触医疗区域）--帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）--移动床头桌—取消毒液—消毒留置针接头—连接输液器护士进入病房-手卫生-接触患者-移动床头桌-手卫生-消毒-连接输液器护士已为穿刺做了必要的准备，包括消毒和为患者扎止血带--手卫生–将针头扎入患者静脉手卫生管理情景三：可能接触患者体液以后护士采血—完成后，取下止血带，收拾用物—摘下手套—测量患者的脉搏—手卫生—整理床头桌—拉开围帘—手卫生护士采血—完成后，取下止血带，收拾用物—摘下手套—手卫生—测量患者的脉搏—整理床头桌—手卫生—拉开围帘情景四：接触患者后护士给患者量血压（最后一次接触患者）--离开患者—手卫生—拿病例走向推车（没有接触患者）--在推车上写病例，然后推着推车离开病房（首次接触医疗区域）手卫生管理

情景五：接触患者周围环境之后护士推车进入病房—帮患者倒水—扶患者坐起—拿杯子递给患者，患者喝水后，把杯子递过来—整理床头桌-—推车离开病房（接触患者后）护士推车进入病房—整理床头桌，倒水，未接触患者—手卫生—推车离开病房（接触患者周围环境后）手卫生管理一、制定相应的管理制度1、手卫生是控制医院感染的重要措施，因此医院应制定相应的手卫生制度，并严格执行。

2、医院应建设或改善手卫生设施，选择有效又无剌激性的手清洁剂和手消毒剂。

3、为医务人员提供良好、便捷的洗手设备与设施，提高全体医务人员洗手的自觉性。二、开展培训手卫生涉及面广，需要广大医务人员和各个层面如医院管理层的配合，因此需要开展广泛的培训。培训的形式和内容应根据培训的对象不同而进行调整，使他们掌握必要的手卫生知识与方法，提高医务人员的无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保证洗手效果。手卫生管理

三、财